呂 倩 殷積慧

青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，山東青島 266003

手術(shù)麻醉期間的評估方面較多，其中血流動力學的穩(wěn)定是重要的一個方面，其不僅僅是保證患者手術(shù)順利進行的有效保證，也是評估麻醉用藥方式的可取性的重要指標，因此在對患者進行麻醉用藥及用藥時機的選擇方面均應(yīng)充分評估此方面。右美托咪定是近些年來臨床中應(yīng)用研究相對較多的一類藥物[1]，但是對其應(yīng)用時機的研究卻相對較少，因此，本文中筆者就圍麻醉誘導期不同時機應(yīng)用右美托咪定對患者血流動力學的影響進行研究分析，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3～6月本院80例上腹部手術(shù)患者為研究對象，將其隨機分為A組（0.9%氯化鈉溶液組）、B組（誘導前右美托咪定組）、C組（誘導時右美托咪定組）和D組（誘導后右美托咪定組），每組各20例。A組20例患者中，男性 12 例，女性 8 例，年齡 19～60 歲，平均（50.7±5.7）歲，其中膽囊切除術(shù)13例，其他手術(shù)7例；ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級6例。B組20例患者中，男性11例，女性9例，年齡20～60歲，平均（50.9±5.5）歲，其中膽囊切除術(shù)12例，其他手術(shù)8例；ASA分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級7例。C組20例患者中，男性 11 例，女性 9 例，年齡 21～60 歲，平均（50.5±5.6）歲，其中膽囊切除術(shù)13例，其他手術(shù)7例；ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級6例。D組20例患者中，男性12例，女性8例，年齡 20～59 歲，平均（50.9±5.4）歲，其中膽囊切除術(shù) 13 例，其他手術(shù)7例；ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級6例。4組的基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均 ＞0.05）。

1.2 方法

四組患者的麻醉方式一致，即以丙泊酚起始血漿靶濃度2.5μg/ml，芬太尼3μg/kg、意識消失后給予阿曲庫銨0.15 mg/kg。當BIS值為50時給予氣管插管，要求同一醫(yī)師操作且在60 s內(nèi)完成。氣管插管后接麻醉機控制通氣，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，維持ETCO2在30～35 mm Hg。在此基礎(chǔ)上A組以0.9%氯化鈉溶液注入，B組則以鹽酸右美托咪定0.6μg/kg在誘導前于10 min注完，C組則以鹽酸右美托咪定0.6μg/kg在誘導時于10 min注完，D組則以鹽酸右美托咪定0.6μg/kg在誘導后于10 min注完。然后將四組患者麻醉前、誘導前、插管前、插管后 1、3、5、10 min 的 SBP、DBP及HR水平進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復測量設(shè)計的方差分析；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

4組患者麻醉前的SBP、DBP及HR比較差異均統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），而B、C、D組應(yīng)用右美托咪啶后HR明顯下降，A組僅在插管前低于麻醉前，4組在誘導用藥后氣管插管前血壓降低，B組降低幅度最小，4組血壓在插管后1 min均上升，但B組升高幅度小于其他各組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

手術(shù)過程中的麻醉效果的評估不僅僅包括鎮(zhèn)靜效果等方面，且包括對患者機體的應(yīng)激程度影響，而血流動力學指標的波動是有效反應(yīng)機體應(yīng)激的一個方面，這是臨床中評估麻醉藥物應(yīng)用價值的重要指標[2-3]。臨床中對于此方面的研究相對較多[4-5]，報道結(jié)果的差異也在一定程度上存在，其中右美托咪定是近些年來臨床中認可程度較高的一類藥物，對其在穩(wěn)定患者手術(shù)過程中的血流動力學指標的效果尚未肯定，但是對于其應(yīng)用時機的研究卻極為少見，而未進一步為其應(yīng)用時機的選擇提供依據(jù)，筆者認為對此方面進行研究極為必要。

本文中筆者就圍麻醉誘導期不同時機應(yīng)用右美托咪定對患者血流動力學的影響進行研究，結(jié)果提示，應(yīng)用右美托咪定的患者其整個過程中的血流動力學指標均相對較佳，明顯優(yōu)于未應(yīng)用右美托咪定的患者，同時誘導前應(yīng)用的患者則明顯優(yōu)于誘導過程及誘導后應(yīng)用的患者，從而說明在麻醉誘導前應(yīng)用右美托咪定的效果和價值[6]，其不僅有效降低了全麻誘導插管前低血壓的發(fā)生，且之后的血壓升高也未見明顯波動，故血流動力學指標相對穩(wěn)定。綜上所述，誘導前應(yīng)用右美托咪定可明顯減弱麻醉誘導引發(fā)的血壓下降和氣管插管導致的血壓升高和HR增快，并可有效減輕患者圍麻醉誘導期心血管反應(yīng)。

表1 4組患者不同時間的血流動力學指標比較

表1 4組患者不同時間的血流動力學指標比較

注：與麻醉前比較，*P＜0.01；與B組比較，#P＜0.05

?

[1]王香，顧達民，張科，等.右美托咪定對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者血流動力學的影響[J].中國醫(yī)藥，2013，8（1）：69-71.

[2]王江，劉希洪，朱海波，等.右美托咪定在無痛胃鏡患者圍術(shù)期鎮(zhèn)靜效應(yīng)及血流動力學影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（18）：2211-2212.

[3]龐志路，韓雪萍，孫振濤.右美托咪定對食管癌根治術(shù)患者圍拔管期血流動力學的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（7）：25-27.

[4]胡芳，俞國燦.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對全麻血流動力學的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（3）：94-96.

[5]陳明慧，李晶，陳國強，等.右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術(shù)血流動力學及鎮(zhèn)痛評分的影響[J].上海醫(yī)學，2012，35（6）：539-541.

[6]陳思佳，張林，王世端，等.右美托咪定對神經(jīng)外科手術(shù)病人麻醉蘇醒期血流動力學指標影響[J].齊魯醫(yī)學雜志，2012，27（1）：37-39.