文圖/《中國當(dāng)代醫(yī)藥》記者 凌 寒

孟夏的北京，艷陽高照，萬木爭榮。記者在北京市東城區(qū)東單大華路1號的北京醫(yī)院心內(nèi)科見到楊杰孚教授時，他那寬闊的額頭、銳利的目光，邏輯嚴密的話語和沉穩(wěn)鎮(zhèn)靜的舉止，無不彰顯著一位學(xué)者特有的睿智和理性。

采訪前記者了解到，楊杰孚教授的主要研究領(lǐng)域是心律失常，心臟起搏及電生理和射頻消融治療各類快速性心律失常，他在這一領(lǐng)域有很高的造詣，在植入器械——心臟起搏器、抗心衰起搏及埋藏式除顫器的手術(shù)及術(shù)后管理等方面積累了很豐富的臨床經(jīng)驗，均已達到了國內(nèi)領(lǐng)先水平。

在采訪中記者獲悉，楊杰孚教授剛剛出任此前不久在京召開的“心血管疾病藥物治療高端論壇”大會主席，因此，我們的對話，首先圍繞著與這次會議相關(guān)的內(nèi)容展開了……

高端：本領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者云集京城

采訪中記者首先注意到，從“心血管疾病藥物治療高端論壇”的會議名稱上看，本次會議強調(diào)了“高端”這個十分明確的定位。那么，“心血管疾病藥物治療高端論壇”在哪些方面體現(xiàn)出了“高端”這一特點呢？

針對這一問題，楊杰孚教授坦言：“事實上，類似的會議在2010年5月22日就已經(jīng)在北京醫(yī)院召開過一次了。那次會議的名稱與這次會議有些出入，叫‘心血管疾病藥物治療新進展高端研討會’，不僅強調(diào)了‘高端’，還加入了‘新進展’這個關(guān)鍵詞?！?/p>

楊杰孚教授接著回顧說：“在2010年那次會議召開之前，我們可以說就醞釀已久了。因為隨著近年來國內(nèi)外在冠心病、高血壓、心律失常等領(lǐng)域的藥物治療均取得了巨大的進展，大量新型藥物應(yīng)用于臨床，循證醫(yī)學(xué)研究模式得到了廣泛應(yīng)用，有必要通過專題大會，使廣大第一線的臨床工作者能夠近距離接觸國內(nèi)頂尖的心血管病治療領(lǐng)域的學(xué)者，分享其臨床藥物治療實踐中的基本理論、經(jīng)驗成果以及最新的學(xué)術(shù)信息，以期提高我國心血管疾病整體治療水平。此外，我本人也負責(zé)承擔(dān)了國家‘十一五’重大專項課題——新藥臨床評價研究技術(shù)平臺研究，我們的團隊也想通過這類大會的交流和溝通，拓展新藥評價研究的思路、實現(xiàn)思維碰撞中的升華。因此，舉辦這樣的會議，無論從哪個層面來說，都適逢其時，非常必要。”

楊杰孚教授繼續(xù)說：“談到 ‘高端’這一定位，先說第一次會議吧。那次為期兩天的會議，有大約400位來自全國多家醫(yī)院的心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、急診科的醫(yī)務(wù)工作者參與，我們有幸邀請到了德高望重的我國老一輩心血管病專家錢貽簡教授、顧復(fù)生教授以及中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員胡大一教授擔(dān)任名譽主席，霍勇教授、張澍教授、郭繼鴻教授、葉平教授和華琦教授等國內(nèi)著名心臟病學(xué)專家也進行了有關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的藥物治療最新動態(tài)的學(xué)術(shù)報告，相關(guān)內(nèi)容涉及急性冠脈綜合征的抗血小板治療、房顫的心室率控制再認識以及PPARγ激動劑的心血管安全性等臨床熱點。許多臨床試驗如CILON-T、PLATO等的結(jié)果，甚至是第一次在國內(nèi)發(fā)布的?！?/p>

談及剛閉幕不久的第四次會議，楊杰孚教授說：“第四屆論壇仍由我們醫(yī)院主辦。無論在會議規(guī)模上，還是講題設(shè)置上，均比上一次會議有了很大的提高。到會代表超過了800人。胡大一教授擔(dān)任名譽主席，學(xué)術(shù)委員會中包括了霍勇教授、張澍教授、郭繼鴻教授、何青教授、陳韻岱教授和孫寧玲教授等國內(nèi)著名心臟病學(xué)專家。從這些與會專家的層次來看，依然無愧于‘高端’這兩個字。而且，這屆論壇以‘新思維’、‘新認知’為主題，在為期兩天的會議中，總共設(shè)置了15個專題，內(nèi)容翔實充沛。相關(guān)專題幾乎涉及目前心血管疾病治療學(xué)的全部領(lǐng)域，包括ACS患者的抗栓治療、房顫指南更新等年度熱點話題。針對每一個專題的演講內(nèi)容，學(xué)術(shù)委員會都提出了周密的建議，例如在‘CS患者的抗栓治療’部分中涉及了個體化抗血小板治療、血小板功能評價、相關(guān)循證研究證據(jù)和指南現(xiàn)狀等內(nèi)容，充分體現(xiàn)了對于相關(guān)專題認識的完整性和系統(tǒng)性；而其中許多臨床試驗、指南更新等的內(nèi)容甚至是第一次在國內(nèi)發(fā)布，充分體現(xiàn)了報告內(nèi)容的新穎性；如此全面綜合性的治療學(xué)論壇，在國內(nèi)是不多見的……”

楊杰孚教授認為，在“心血管疾病藥物治療高端論壇”這個開放的平臺上，大家可以暢所欲言、相互學(xué)習(xí)借鑒、取長補短。另外，透過這一平臺，廣大第一線的臨床工作者可以再次近距離地接觸到國內(nèi)頂尖的心血管病治療領(lǐng)域的學(xué)者，分享其臨床藥物治療實踐中的基本理論、經(jīng)驗成果以及最新的學(xué)術(shù)信息，以進一步提高我國心血管疾病治療整體水平。

特色：多學(xué)科交叉融合共謀發(fā)展

在采訪中記者了解到，先后四屆論壇，組委會邀請到的專家學(xué)者，不僅有來自全國多家頂級醫(yī)院的心內(nèi)科專家，還有神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、急診科及老年醫(yī)學(xué)的專家。同時，會議還特別強調(diào)理論與臨床實踐的結(jié)合，尤其關(guān)注多學(xué)科交叉。那么，在心血管疾病藥物治療這樣一個?？普搲?，緣何如此重視多學(xué)科交叉問題呢？

對于這一問題，楊杰孚教授闡釋說：“多學(xué)科的交叉融合，顯然是21世紀心血管疾病研究和發(fā)展的一個大趨勢。因為人本身就是一個整體，許多疾病的發(fā)生、發(fā)展，都有生理、病理上的交叉因素，因此在臨床診療上，必然要涉及多學(xué)科、跨學(xué)科的問題。比如說心臟內(nèi)科學(xué)、心臟外科學(xué)、麻醉學(xué)、急診科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、腎臟病學(xué)、放射介入學(xué)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)等多個專業(yè)領(lǐng)域。這種融合是一種系統(tǒng)的整合，不同于傳統(tǒng)的單一治療模式，即以整體、全面、多學(xué)科和綜合性為綱，以遺傳學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)工程學(xué)、藥學(xué)、社會學(xué)以及倫理學(xué)等為基礎(chǔ)的系統(tǒng)整合。通過對相關(guān)學(xué)科技術(shù)方法進行吸收、融合甚至創(chuàng)新，最終實現(xiàn)的多學(xué)科系統(tǒng)整合，有利于形成個體化、綜合性的治療方式，使新的技術(shù)方法不斷出現(xiàn)并優(yōu)化，使廣大患者受益；此外這種多元化的綜合治療方式易于溶入人文關(guān)懷，實現(xiàn)‘以人為本’的理念。正是認識到了多學(xué)科交叉的重要意義，我們在先后四次大會中，都安排了有關(guān)新藥研發(fā)趨勢、腦卒中患者的血壓血脂調(diào)控以及心血管剩余風(fēng)險干預(yù)等專題演講，我想相關(guān)內(nèi)容一定會給心血管醫(yī)師以極大的啟迪。”

從以上的談話內(nèi)容可以看出，作為大會主席，楊杰孚教授在會議的學(xué)術(shù)安排及整體規(guī)劃方面，可以說傾注了大量心血。因此，在觸及“多學(xué)科的交叉融合”這一話題時，楊杰孚教授進一步闡述說：“在強調(diào)多學(xué)科交叉的基礎(chǔ)上，這個論壇還緊扣臨床實踐的主線，單獨設(shè)置了臨床病例討論專題，參與論壇的來自全國各地的心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、急診科的醫(yī)務(wù)工作者，在這個開放的平臺上，暢所欲言、相互學(xué)習(xí)借鑒、取長補短，共同提高了學(xué)術(shù)水平和臨床實踐能力?！?/p>

毋庸置疑，一個學(xué)術(shù)會議涉及的學(xué)科領(lǐng)域越多，主辦者付出的精力就會越大。因此，回顧起前后四屆會議的組織工作時，楊杰孚教授感慨地說：“盡管缺乏組織經(jīng)驗，但應(yīng)該說上一次的論壇還是取得了極大的成功，而且胡大一教授也給予了很高的評價。所以，剛剛結(jié)束的這屆論壇仍然著眼于心血管藥物治療學(xué)，因此我們繼續(xù)貫徹了上次會議‘小’而‘精’的策略，會期只持續(xù)兩天，共計15個小專題。這15個專題涉及了目前心血管疾病治療學(xué)的幾乎全部領(lǐng)域，既包括ACS的抗栓治療、房顫指南更新等熱點話題，也包含了頑固性高血壓診治和肺栓塞抗凝治療等老話題，充分貼近臨床實際。此外由于2011年的臨床病例討論部分頗受好評，因此今年我們單獨設(shè)立了病例討論競賽單元，全部與會代表都可以參與其中，體驗臨床思辨碰撞的樂趣?！?/p>

楊杰孚教授接著介紹說：“論壇上的演講專家都是國內(nèi)相關(guān)專業(yè)的頂尖學(xué)者，霍勇教授、張澍教授、郭繼鴻教授、呂樹錚教授、陳韻岱教授和孫寧玲教授等都對舉辦論壇的出發(fā)點極為認同。盡管各自的工作和日程都非常繁忙而緊密，但都于第一時間確定與會并認真準(zhǔn)備各自的演講內(nèi)容，此外各位專家也與論壇組委會保持了很好的溝通。在這里，我代表組委會一并表示衷心的感謝……”

觀點：藥物治療的臨床系統(tǒng)評價亟待重視

“心血管疾病藥物治療高端論壇”這個學(xué)術(shù)會議的名稱中的另一個關(guān)鍵詞是“藥物治療”，因此，楊杰孚教授介紹完上述內(nèi)容后，隨即把話題轉(zhuǎn)到了與“藥物治療心血管疾病”相關(guān)的內(nèi)容上。

他闡述說：“近20年來，心血管疾病的介入治療取得了突破性進展，極大地改善了許多冠心病及心律失常性疾病患者的預(yù)后，但這些進步并不足以撼動規(guī)范化的藥物治療在心血管疾病治療中的基石地位，尤其是在心血管疾病的一級預(yù)防中。長期以來，心血管疾病防治藥物的研究一直是醫(yī)藥科學(xué)領(lǐng)域的重要課題之一?！?/p>

楊杰孚教授繼續(xù)闡釋說，隨著生命科學(xué)技術(shù)、特別是基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和細胞生物學(xué)技術(shù)的進步，近20年來，大量新藥被應(yīng)用于臨床，其中具有代表性的藥物，如：他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體1型拮抗劑、噻嗯并吡啶類抗血小板藥等的廣泛應(yīng)用，極大地改善了臨床心血管病患者的預(yù)后。在未來，還將有一系列新型抗凝 （Ⅹa抑制劑Ravaroxaban和直接凝血酶抑制劑Ximelagatran、Dabigatran 等）、調(diào)脂（如：磷脂酶A2抑制劑、新型CETP抑制劑）、降壓（如：Aliskiren）、抗血小板（如：Prasugrel和 AZD6140）等藥物進入臨床，這些新藥也都承載著廣大臨床工作者極大的期許。但新藥進入臨床，并不意味著對藥物的評估工作就此結(jié)束，與之相反，伴隨著諸多RCT臨床試驗的完成，這些藥物應(yīng)用的規(guī)范，其中包括劑量、療程、聯(lián)合治療信息、藥物遺傳學(xué)信息和安全性及不良反應(yīng)信息等內(nèi)容也在不斷更新，相關(guān)信息也需要不斷向廣大臨床工作者反饋。除了RCT外，當(dāng)前人們還可以應(yīng)用具有高度并行性、高通量、微型化和自動化的基因芯片及質(zhì)譜分析技術(shù)進行基因檢測并評估藥物治療敏感性、預(yù)測藥物不良反應(yīng)和相互作用，上述信息具有極強的臨床指導(dǎo)意義。因此廣義的“藥物治療”還應(yīng)包括對于藥物應(yīng)用于臨床后的系統(tǒng)評價，“目前大家對此往往認識不足，這是一個亟待重視的問題?！睏罱苕诮淌趶娬{(diào)說。

楊杰孚教授進一步介紹說：“北京醫(yī)院近年來在新藥臨床評價研究方面取得了重大成果，目前我們已經(jīng)構(gòu)建了國內(nèi)首屈一指的比較完整的臨床藥物療效、新藥研究應(yīng)用和藥物安全性評價體系，在臨床實踐過程中，臨床藥師已經(jīng)常規(guī)參與到醫(yī)師的藥物治療過程，并獲得了很好的效果。去年由我領(lǐng)導(dǎo)的研究小組也完成了國家‘十一五’重大專項課題——新藥臨床評價研究技術(shù)平臺研究，相關(guān)成果得到了國內(nèi)同行的高度評價。我們希望以本次論壇為契機，積極消化研究成果，進一步推動我國整體心血管疾病藥物治療的科學(xué)性、系統(tǒng)性和完整性。”

楊杰孚教授接著說：“惡性室性心律失常即致命性心律失常，其臨床治療歷來是一個難題。曾經(jīng)有報道稱：室性心律失常是心律失常領(lǐng)域研究的最后堡壘！而且，我本人在這次會議上的演講主題就是《惡性室性心律失常治療》……”

在這一演講主題之下，楊杰孚教授坦率地介紹說，由室性心律失常引起的心臟性猝死（SCD）患者，室顫往往是致死的直接原因。關(guān)于室顫的啟動與維持機制目前尚不清楚，有研究結(jié)果表明，普肯耶纖維網(wǎng)在其中扮演了較為重要的角色。心梗后心肌瘢痕局部易形成微折返灶，故患者易發(fā)生室速、室顫以及心源性猝死，因此心肌梗死、特別是合并心功能不全者，是SCD發(fā)生的高危人群。

楊杰孚教授認為，在對上述人群進行SCD一級或者二級預(yù)防中，目前單純藥物治療局限性明顯，除了β受體阻滯劑外，其他抗心律失常藥物均不能降低死亡率，也不能用于SCD的一級預(yù)防。CAST試驗甚至證明，Ⅰc類抗心律失常藥物可以增加缺血性心臟病的SCD和死亡發(fā)生風(fēng)險。普羅帕酮雖然可以減少室性心律失常的發(fā)作，但其不適用于缺血性心臟病和（或）心功能不良的患者；胺碘酮作為臨床上用于室性心律失常治療最為廣泛的Ⅲ類抗心律失常藥物，但因其不良反應(yīng)較多，很難長期應(yīng)用。而對于惡性室性心律失常所致的SCD，近年來的大量臨床試驗證實，ICD的預(yù)防與治療價值是肯定的，可大大降低SCD的死亡率，尤其對于合并嚴重心功能不全的患者。在SCD的二級預(yù)防臨床試驗中，AVID、CASH和CIDS試驗均證明，ICD較包括胺碘酮在內(nèi)的抗心律失常藥物能夠更有效地降低患者總死亡率。在 MADIT、MUSlTr、MADITⅡ、DEFINITE、COMPANION和SCD-HeFT等SCD的一級預(yù)防臨床試驗中，ICD降低心衰患者死亡率也是非常明確的。因此對于缺血性心肌病合并心功能不全患者，建議在強化β受體阻滯劑治療外，盡可能進行ICD/CRT-D植入治療。

楊杰孚教授還認為，如果上述SCD高危人群合并持續(xù)性室性心律失常時，導(dǎo)管消融也是一種重要的可選擇的治療措施，其可作為抗心律失常藥物和植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)的輔助治療手段，減少ICD植入患者的頻繁電擊，改善患者生活質(zhì)量，降低死亡率。近年來隨著三維心內(nèi)標(biāo)測技術(shù)和非接觸式標(biāo)測技術(shù)的不斷進步，上述室性心律失常導(dǎo)管消融的成功率也大為提升?！拔覀冡t(yī)院心內(nèi)科在這方面也有大量的成功病例。”楊杰孚教授說。

學(xué)科：占領(lǐng)心血管內(nèi)科學(xué)發(fā)展的制高點

眾所周知，北京醫(yī)院自建國以來一直擔(dān)負著黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的醫(yī)療保健任務(wù)，后于20世紀60年代中期對全社會開放，是直屬原衛(wèi)生部的綜合性醫(yī)院；而據(jù)記者了解，該院心血管內(nèi)科一直是北京醫(yī)院的重點科室。那么，楊杰孚教授作為科室負責(zé)人，其在學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)研究方面，取得了哪些發(fā)展成績？在心血管臨床與研究領(lǐng)域又取得了哪些可喜進展？在未來，該科室在學(xué)科建設(shè)、臨床研究方面又有哪些規(guī)劃？

在回答這一系列問題之前，楊杰孚教授首先回顧說：“我們心內(nèi)科在吳潔教授、錢貽簡教授等老一輩心臟病專家的言傳身教下，始終堅持嚴謹?shù)膶W(xué)風(fēng)和一絲不茍的工作作風(fēng)，擁有一支以留學(xué)歸國學(xué)者為主體的，能夠勝任醫(yī)療、教學(xué)、科研和保健等多重任務(wù)的中青年心臟病專家團隊。在日常診療工作中，我們始終秉持‘一切以病人為中心’的理念，堅持醫(yī)療護理工作的專業(yè)化、制度化和人性化。目前在臨床治療、人才梯隊的培養(yǎng)、醫(yī)療裝備的升級進步以及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)再教育等各方面，均達到了國內(nèi)一流水平，尤其是在老年心臟病的醫(yī)療、護理、康復(fù)等方面，形成了自己的特色，近年來完成了數(shù)千例老年人冠心病介入、心律失常消融及起搏器植入治療。全科近年來承擔(dān)或參與省部級課題約20項，其中包括‘十一五’重大專項課題——‘新藥臨床評價研究技術(shù)平臺’研究，‘863’項目——‘冠心病相關(guān)基因’研究和國家自然科學(xué)基金項目——‘與華法林應(yīng)用相關(guān)的CYP2C9和VKOR1基因組學(xué)’研究等，全部科研經(jīng)費超過2000萬元。近年來全科同仁在包括Nature Genetics、JACC和JBC等刊物上發(fā)表的論文多達70余篇?！?/p>

介紹完這些情況后，楊杰孚教授充滿信心地說：“在整個 ‘十二五’期間，我們將進一步加大心血管各亞學(xué)科基礎(chǔ)人才培養(yǎng)建設(shè)，建立以學(xué)科帶頭人為核心的優(yōu)秀人才隊伍，抓好學(xué)術(shù)梯隊建設(shè)，為學(xué)科發(fā)展奠定基礎(chǔ)；做好學(xué)科優(yōu)化組合，整合優(yōu)勢資源，構(gòu)筑一流的學(xué)術(shù)研究平臺；提高管理水平，樹立優(yōu)勢學(xué)科，占領(lǐng)心血管內(nèi)科學(xué)科發(fā)展的制高點，實現(xiàn)心內(nèi)科新的跨越式發(fā)展。未來全科的研究仍將以老年醫(yī)學(xué)為突破口，重點將集中于心源性猝死的預(yù)防、老年人群冠心病綜合防治、心衰患者的再同步化治療以及心房顫動患者凝血機制和抗凝治療等方面……”

采訪到最后，楊杰孚教授又將話題回到了“心血管疾病藥物治療高端論壇”上。他充滿信心地說：“前幾次的會議在全科同志的團結(jié)協(xié)作、心血管界諸多前輩和同道的關(guān)心、鼓勵及真誠幫助下，取得了圓滿的成功。經(jīng)過這四次會議的實踐，我們已經(jīng)基本實現(xiàn)了論壇的常態(tài)化。今后，我們將力爭使其規(guī)?；?、多元化，努力將其打造成在國內(nèi)具有一定影響力的綜合性心血管學(xué)術(shù)論壇，并將這個論壇打造成為我院對外宣傳的一個重要窗口，為國內(nèi)、國際心血管領(lǐng)域的同仁，提供一個真正‘高端’的學(xué)術(shù)交流平臺……”

專家簡介

楊杰孚，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任北京醫(yī)院心內(nèi)科主任。1991年至1994年及1997年至1998年先后兩次分別在澳大利亞伊麗莎白女王醫(yī)院心內(nèi)科及澳大利亞皇家佩斯醫(yī)院心內(nèi)科進修臨床及研究工作。擅長心律失常，心臟起搏及電生理，射頻消融治療各類快速性心律失常，在這一領(lǐng)域有很高的造詣。在植入器械（心臟起搏器、抗心衰起搏及埋藏式除顫器）手術(shù)及術(shù)后管理等方面，達到了國內(nèi)領(lǐng)先水平。長期擔(dān)任中央領(lǐng)導(dǎo)人的醫(yī)療保健工作，并獲中央保健委員會頒發(fā)的先進個人獎。系中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會常務(wù)委員，心力衰竭學(xué)組副組長；中華醫(yī)學(xué)會心臟起搏與電生理分會常務(wù)委員，植入器械組副組長；中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會心電生理常務(wù)委員；中國老年學(xué)會心腦血管分會常務(wù)委員；中國醫(yī)師學(xué)會心血管分會常務(wù)委員；中國老年保健研究學(xué)會常務(wù)理事；北京心血管分會委員。系中央保健委員會會診專家，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定委員會專家，國家級醫(yī)療課題及成果獎評審專家。系多家專業(yè)學(xué)術(shù)期刊編委、副主編、主編，參加編寫心血管專著10余部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文70多篇。