何天鵬 李 昕

牙科焦慮癥(dental anxiety)又叫牙科畏懼癥(dental fear,DF)，是指患者在牙科就診過程中不同水平的緊張、害怕和憂慮的心理狀態(tài)，以及行為上的敏感性增高、耐受性降低，甚至躲避治療的現(xiàn)象[1,2]。國(guó)內(nèi)外眾多研究顯示牙科焦慮癥是牙科病人回避治療的主要原因之一，臨床中發(fā)生率較高[3]。牙科焦慮癥不但影響病人及時(shí)就診,而且易增加治療的復(fù)雜性和增大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至影響治療效果。本研究通過改良牙科焦慮量表(MDAS)與牙科焦慮癥相關(guān)因素問卷對(duì)某綜合醫(yī)院牙科門診老年患者牙科焦慮癥流行水平和影響因素進(jìn)行分析，探討此特定人群的焦慮特征。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查內(nèi)容與方法 2012年2月至-2013年2月就診于中日友好醫(yī)院口腔門診的老年患者，采用自制牙科焦慮癥相關(guān)因素調(diào)查問卷和改良牙科焦慮量表(Modified dental anxiety scale，MDAS)[4]進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。選取標(biāo)準(zhǔn)為：精神、智力正常；年齡≥65周歲；能獲得患者的書面知情同意。

自制的牙科焦慮癥相關(guān)因素調(diào)查問卷主要調(diào)查患者社會(huì)人口學(xué)、既往牙科治療史、創(chuàng)傷史、口腔治療認(rèn)知水平、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)等信息。

MDAS量表題目選項(xiàng)分值為：A=1分，B=2分，C=3分，D=4分，E=5分；MDAS得分=4題選項(xiàng)值之和，總分4-20分。得分越高，牙科焦慮水平越高。本研究中，將13分及以上者定義為牙科焦慮癥。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析 使用Epidata軟件雙錄入調(diào)查問卷，經(jīng)一致性檢驗(yàn)后用SAS9.3軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。先進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和單因素的logistic回歸分析；然后將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的變量納入多變量logistic回歸模型中分析。

2.結(jié)果

一般情況共調(diào)查387人，有效問卷352份，應(yīng)答率90.96%。其中女性237例，男性115例，各占67.33%和32.67%；患者年齡65-75歲；初中及以上文化程度274例，占77.84%；既往有創(chuàng)傷史87例，占24.72%；初診患者235例，占66.76%；就診目的為治療306例，占86.93%；診療項(xiàng)目認(rèn)知水平高的患者39例，占11.08%。

單因素logistic分析患者M(jìn)DAS分值4-19分，平均(11.98±2.34)分，焦慮癥報(bào)告人數(shù)198人，報(bào)告率56.3%。單因素logistic回歸模型顯示，性別(OR=0.25,95%CI=0.21-1.15；P＜ 0.0001)、年齡(OR=0.58,95%CI=0.49-1.67；P=0.0150)、文化程度(OR=0.42,95%CI=0.33-1.26;P=0.0017)、既往軀體創(chuàng)傷史(OR=2.93,95%CI=2.11-4.17;P＜ 0.0001)、是否初診(OR=6.81,95%CI=5.03-8.06;P＜ 0.0001)、就診目的(OR=2.22,95%CI=2.00-3.78;P=0.0121)和診療項(xiàng)目認(rèn)知水平(OR=3.78,95%CI=3.29-5.03;P=0.0002)與焦慮癥之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 焦慮癥影響因素單因素logistic回歸分析結(jié)果

將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的各因素納入到多因素logistic回歸模型中，結(jié)果顯示：性別(OR=0.23,95%CI=0.18-1.07;P=0.0115)、是否初次就診(OR=6.69,95%CI=5.03-7.64;P＜ 0.0001)和既往軀體創(chuàng)傷史(OR=2.87,95%CI=2.85-4.00;P=0.0306)與焦慮癥的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

3.討論

老年人群口腔疾病發(fā)病率高，老年人的口腔保健尤為重要。但由于各種原因?qū)е略撊巳嚎谇痪驮\拒絕或不及時(shí)，其中焦慮問題是主要原因之一。

本研究中，352例老年患者中焦慮癥報(bào)告率為56.3%。國(guó)內(nèi)外多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道雖使用的焦慮調(diào)查量表不同，如牙科焦慮量表(dental anxietyscale，DAS)或改良牙科焦慮量表(modified dental anxiety scale，MDAS)等，但牙科就診患者的焦慮癥報(bào)告率普遍較高[3,5]，Moore等[6]丹麥成人的隨機(jī)抽樣調(diào)查表明，40%的被調(diào)查者有DA。張?zhí)豙5]報(bào)道老年拔牙患者的DA為13.4%，朱晨曦等[7]對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人調(diào)查的DA發(fā)生率僅為7.86%。

表2 焦慮癥影響因素多因素logistic回歸分析結(jié)果

本研究顯示，不同性別間焦慮癥的報(bào)告率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，女性高于男性。這一結(jié)果與Enkling等[8]的研究結(jié)果相符合。這可能是因?yàn)榕詫?duì)疼痛的耐受力低于男性[9]；同時(shí)女性的交感神經(jīng)更易緊張，面對(duì)外部應(yīng)激，易自主神經(jīng)功能紊亂[10]，對(duì)焦慮的表達(dá)也更敏感[11]。

本研究中，有過軀體創(chuàng)傷史的患者與沒有軀體創(chuàng)傷史的患者間焦慮癥報(bào)告率OR值為2.87。有調(diào)查顯示創(chuàng)傷后的包括焦慮在內(nèi)的情緒障礙發(fā)生率為3%-50%[12]。其產(chǎn)生往往與事發(fā)突然，個(gè)體因?yàn)槭艿酵{、安全感缺失、環(huán)境不適應(yīng)等因素引發(fā)負(fù)性心理應(yīng)激有關(guān)[13]。

本研究中，初診患者的焦慮癥報(bào)告率高于多次就診的患者，與鄧詠梅等[14]的報(bào)告結(jié)果相一致。但許多國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究都表明既往牙科就診經(jīng)歷是引起焦慮的主要原因之一，都易引起患者焦慮[15-17]。初次就診的焦慮水平高于多次就診，可能是由于患者對(duì)口腔治療內(nèi)容不了解，加上外部環(huán)境的誤導(dǎo)，對(duì)牙科治療形成了錯(cuò)誤或不全面的認(rèn)識(shí)，更易過多估計(jì)治療的不良結(jié)果而低估自己應(yīng)付這種環(huán)境的能力，導(dǎo)致他們?cè)诰驮\前對(duì)牙科治療充滿了畏懼[18]，其牙科焦慮癥發(fā)生率也明顯高于非初診患者。

綜上所述，口腔門診老年患者不同程度的牙科焦慮癥發(fā)病率較高，牙科焦慮癥與患者性別、既往創(chuàng)傷史以及是否初次就診等多種因素有關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)人員在治療的整個(gè)過程中應(yīng)針對(duì)性地加強(qiáng)與老年患者的溝通交流，減輕焦慮，提高患者的配合度，以促進(jìn)牙科治療的順利實(shí)施。

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