梁雪山，楊 蘭，房大明，沙海靜，郝增方，劉 俊，崔 巖(邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲056001)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及全身各個(gè)器官的自身免疫性疾病，呼吸系統(tǒng)是常見的受累器官之一。近年來SLE繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓(PAH)(SLEPAH)的報(bào)道越來越多［1］，平均年齡33歲，且2年內(nèi)存活率不超過50%［2］，主要死亡原因?yàn)橛倚乃ソ呒胺尾扛腥尽?008～2010年，我們對(duì)30例SLE-PAH患者采用疏血通輔助治療，獲得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 SLE-PAH患者60例，男17例，女43例;年齡平均(43.23±12.1)歲。均符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)制訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲心動(dòng)圖(根據(jù)三尖瓣反流壓差法估計(jì)肺動(dòng)脈壓力［5］)檢查示靜息時(shí)肺動(dòng)脈收縮壓≥30 mmHg。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例，兩組患者年齡、性別、病情等資料比較P均＞0.05。

1.2 治療方法 兩組均晨起頓服強(qiáng)的松10～30mg，飯后口服環(huán)磷酰胺片2片，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上靜點(diǎn)疏血通注射液(6 mL疏血通注射液加入250 mL生理鹽水中)，1次/d，14 d為一療程。比較兩組治療前后患者自覺癥狀改善狀況，應(yīng)用彩色多普勒超聲儀(美國(guó)GE730)檢測(cè)肺動(dòng)脈壓力變化，采用美國(guó)貝特曼公司生產(chǎn)的TOP7000型號(hào)全自動(dòng)凝血儀測(cè)定凝血四項(xiàng)指標(biāo)，包括血漿PT、APTT、TT及纖維蛋白原(FIB)含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療14 d后觀察組自覺癥狀改善23例，無改善7例，對(duì)照組分別為17、13例。兩組治療前后均無明顯不良反應(yīng)，治療前后肺動(dòng)脈壓力及凝血功能指標(biāo)檢查結(jié)果比較見表1。

表1 兩組治療前后肺動(dòng)脈壓力及凝血功能指標(biāo)檢查結(jié)果比較(±s)

表1 兩組治療前后肺動(dòng)脈壓力及凝血功能指標(biāo)檢查結(jié)果比較(±s)

注:與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

組別 n 肺動(dòng)脈壓力(mmHg) PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L)觀察組30治療前 36.52±4.30 11.21±2.3 48.23±3.0 25.4±2.8 7.21±1.21治療后 36.25±4.50* 10.01±3.0* 45.34±4.50* 22.1±1.9* 6.06±0.89*對(duì)照組 30治療前 29.01±3.60 11.52±2.80 46.31±4.12 28.23±3.3 7.56±2.50治療后 32.01±3.80 11.05±3.20 45.98±4.31 26.43±4.06.87±1.52

3 討論

SLE-PAH為系統(tǒng)性紅斑狼瘡惡性發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，預(yù)后較差，大部分SLE-PAH早期患者無自覺癥狀或癥狀輕微而極易漏診，中晚期患者缺乏有效治療手段［3］，病死率高。早期診斷及合理治療對(duì)改善患者預(yù)后極其重要。但目前為止，SLE-PAH尚無特異性治療方案，主要采用在控制狼瘡急性期的基礎(chǔ)上加用血管擴(kuò)張劑、抗凝治療、氧療等。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在調(diào)理SLE的整體和局部方面療效獨(dú)特。

疏血通為中藥提純劑，主要有效成分是水蛭蚓激酶。水蛭素是一種特異性高的凝血酶高親和抑制劑，具有阻止凝血酶的蛋白水解、組織凝血酶催化的進(jìn)一步血瘀反應(yīng)、抑制受凝血酶抑制的血小板的釋放作用以及促進(jìn)凝血酶與血小板的結(jié)合分離等作用。此外，水蛭素還能緩解血管痙攣、抗血栓形成、活化纖溶系統(tǒng)等廣泛作用。蚓激酶則是可直接溶解纖維蛋白原、活化纖溶酶原、抑制血小板聚集，從而改善缺血區(qū)的組織血供［4，5］。近年來，不少臨床人員開展了對(duì)疏血通的新用途探索，張洪峰等［6］將疏血通注射液用于治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎取得顯著效果;于澤年等［7］將其用于治療慢性肺源性心臟病治療，發(fā)現(xiàn)其具有降低血黏度、防止微血栓形成、改善心腦肺供血供氧、緩解呼吸困難、降低肺動(dòng)脈高壓等作用。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)治療聯(lián)合疏血通用于SLE-PAH，不僅能明顯改善患者的臨床癥狀，還能顯著降低肺動(dòng)脈高壓，改善凝血功能指標(biāo)，且無明顯不良反應(yīng)，提示疏血通在SLE-PAH防治方面有良好前景，值得借鑒。

［1］于善江，李興福，丁峰，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)肺動(dòng)脈高壓2例報(bào)告［J］.新醫(yī)學(xué)，2003，34(12):751-752.

［2］劉榮清，王海英.紅斑狼瘡雷諾現(xiàn)象的臨床意義［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26(4):264-265.

［3］關(guān)彤，張明英.中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的優(yōu)勢(shì)探討［J］.中醫(yī)雜志，2011，52(3):197-198.

［4］洪春永，董閩田，盧武生，等.疏血通聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死臨床觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(21):5050-5051.

［5］劉玉清，張書愛，王凡.低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通治療進(jìn)展性腦梗死臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，3，12(5):50-51.

［6］張洪峰，肖衛(wèi)國(guó).疏血通注射液治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28(3):255-257.

［7］于澤年，馬翠榮，林鹿.疏血通注射液治療慢性肺源性心臟病療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥雜志，2010，17(24):67.