豐樹(shù)菊

河南省焦作市焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南焦作 454000

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期出現(xiàn)糖尿病的癥狀[1]。妊娠期糖尿病患者的臨床經(jīng)過(guò)非常復(fù)雜，原因是妊娠使隱性糖尿病顯性化，使妊娠前無(wú)糖尿病的孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期糖尿病，原有糖尿病患者的病情加重。妊娠期合并糖尿病對(duì)母體以及胎兒的影響程度取決于糖尿病病情的嚴(yán)重程度以及血糖的控制水平，病情較重或血糖控制不良的患者，對(duì)母體以及胎兒影響極大，母體以及胎兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率比較高[2]。對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)妊娠期糖尿病容易誘發(fā)妊娠期高血壓，相比非妊娠期糖尿病的孕婦，妊娠期糖尿病患者發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性會(huì)高出2～4倍[3]。妊娠期糖尿病的另一個(gè)主要并發(fā)癥是感染，妊娠期糖尿病患者羊水過(guò)多的發(fā)生率較非糖尿病孕產(chǎn)婦高出10倍，且容易導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)。對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)，流產(chǎn)率、早產(chǎn)率以及胎兒的畸形率比沒(méi)有患糖尿病的孕婦要高，其中早產(chǎn)發(fā)生率可達(dá)10%～25%，嚴(yán)重畸形發(fā)生率是正常妊娠的7～10倍，且新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高，因此必須引起重視。本研究分析孕期管理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選取病例均為2011年3月～2013年3月于本院就診進(jìn)行治療的妊娠期糖尿病患者，共96例，均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，其中年齡最小21歲，最大36歲，初產(chǎn)婦77例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。患者無(wú)其他妊娠合并癥及并發(fā)癥，孕前均無(wú)糖尿病史。其中從事個(gè)體工作者36例，公司職員28例，務(wù)農(nóng)的農(nóng)民27例，從事其他職業(yè)者5例。在孕產(chǎn)婦懷孕第24～28周，對(duì)其進(jìn)行常規(guī) 50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（50 g GCT），如果患者的血糖＞7.8 mmol/L，即糖篩選存在異常。糖篩選結(jié)果異常的患者，對(duì)其進(jìn)行空腹血糖（FBG）檢查，若檢測(cè)結(jié)果正常，則可繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），若達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)者，則可診斷為妊娠期糖尿?。孩賰纱位騼纱我陨?FBG≥5.8 mmol/L；②50 g GCT≥11.1 mmol/L，F(xiàn)BG≥5.8 mmol/L；③OGTT（空腹12 h后口服75 g葡萄糖溶于300 ml水）正常上限，空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。將96例患者按照隨機(jī)分配的方法分為研究組和對(duì)照組各48例，兩組的年齡、體重、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者不進(jìn)行任何管理，研究組患者實(shí)施孕期管理，具體做法如下。

1.2.1 飲食控制 根據(jù)每位患者的體重等指標(biāo)聘請(qǐng)專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師為其制訂出個(gè)性化的飲食方案以及飲食建議[4]。耐心地對(duì)每位患者及其家屬講解飲食控制的重要性，使患者及其家屬對(duì)飲食的第一目標(biāo)進(jìn)行了解，明確對(duì)于血糖控制的重要性，以便胎兒可正常生長(zhǎng)及發(fā)育[5]。對(duì)于患者飲食的控制，既要考慮到患者的基本需求，又要滿足胎兒的需要[6]，對(duì)患者所攝入的熱量進(jìn)行嚴(yán)格控制，提倡少量多餐以及多樣化飲食。嚴(yán)格控制糖類的每日攝入量，不可過(guò)量攝入，另外淀粉類食物、脂肪含量高的飲品、糖分含量高的飲品不讓患者食用，煙酒、刺激性的辛辣生冷食物都是患者應(yīng)嚴(yán)格忌口的食物。為符合平衡飲食的需求，患者可在一日三餐的空檔期間進(jìn)行少量加餐，但是對(duì)于加餐，在量及時(shí)間等方面一定要進(jìn)行注意，尤其是鹽的攝入量?；颊叩氖澄镆郧宓瓰橹鳎咳罩魇?00～350 g即可，這樣既可以達(dá)到孕婦的正常需求，又不會(huì)出現(xiàn)饑餓感[7]。

1.2.2 圍生期監(jiān)護(hù) 對(duì)圍生期妊娠期糖尿病患者的血糖值進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，將血糖值控制在理想的水平。具體的血糖標(biāo)準(zhǔn)如下：患者的FPG水平應(yīng)保持在3.3~5.6 mmol/L，餐前30 min血糖應(yīng)保持在3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h血糖應(yīng)保持在 4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖保持在 4.4～6.7 mmol/L。 如果患者的血糖超出上述各水平的上限，應(yīng)立刻應(yīng)用胰島素進(jìn)行控制，或者適當(dāng)增加胰島素的量[8]。期間對(duì)患者的血壓、尿蛋白及水腫等情況進(jìn)行定期檢查，尤其在妊娠32周后，一定要每周進(jìn)行一次檢查，并進(jìn)行常規(guī)的B超檢查，對(duì)胎兒的成熟度、發(fā)育情況及胎盤功能等進(jìn)行監(jiān)測(cè)[9]。

1.2.3 健康宣教 多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)妊娠期糖尿病了解不是很詳細(xì)或全面，針對(duì)這一情況醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行健康宣教，耐心地向患者及其家屬解釋妊娠期糖尿病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)[10]，講解孕期管理的必要性和胎兒健康的重要性，多與患者及其家屬進(jìn)行溝通，耐心回答患者及其家屬的提問(wèn)，指導(dǎo)患者家屬積極地配合醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行治療，全方面努力，以提高治療效果。

1.2.4 適量的運(yùn)動(dòng) 指導(dǎo)患者根據(jù)自己的情況在每日晚餐半個(gè)小時(shí)后進(jìn)行適度以及適量的有氧運(yùn)動(dòng)[11]。患者應(yīng)以散步和孕期體操等輕體力活動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)持續(xù)30 min，每天一次，特別是肥胖的孕婦，在晚飯后可以進(jìn)行20～30 min的有氧運(yùn)動(dòng)，這對(duì)于患者的身體健康非常有益[12]。為每一位孕產(chǎn)婦制訂不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，保證運(yùn)動(dòng)后不會(huì)引起宮縮，使患者自然地放松心情，改善患者的睡眠。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意一定不可求快求量，選擇適合每一位孕產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)方式以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，保證不傷害孕產(chǎn)婦的身體，同時(shí)要保證腹內(nèi)胎兒的安全。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察圍生期并發(fā)癥、新生兒結(jié)局兩項(xiàng)指標(biāo)。圍生期并發(fā)癥主要包括產(chǎn)后出血、妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多、生殖感染及剖宮產(chǎn)等；新生兒結(jié)局主要包括胎兒窘迫、高膽紅素血癥、死胎、巨大兒及畸形兒等[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組產(chǎn)婦羊水過(guò)多、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血以及生殖道感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組孕產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較

研究組的新生兒各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行孕期管理，可使廣大孕婦對(duì)妊娠期糖尿病有足夠的了解，明確其危害性，并對(duì)系統(tǒng)管理的重要性、必要性有所了解，提高患者對(duì)治療妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)程度，同時(shí)能夠使患者正確認(rèn)識(shí)妊娠期糖尿病，產(chǎn)生戰(zhàn)勝病魔的信心[14]。對(duì)于妊娠期孕產(chǎn)婦的家屬也應(yīng)該進(jìn)行溝通，給予患者支持與理解，在患者產(chǎn)生焦慮或抑郁等不良情緒時(shí)能夠做到耐心安慰患者；另外，保證患者飲食的健康也離不開(kāi)患者家屬的努力。適度并且適量的有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效地控制血糖，且成本低、綠色環(huán)保、不存在任何副作用，但是對(duì)于運(yùn)動(dòng)的量，要合理[15]。本研究表明，對(duì)妊娠期糖尿病患者采取孕期管理，產(chǎn)婦羊水過(guò)多、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血以及生殖道感染發(fā)生率明顯低于未采取孕期管理的對(duì)照組，且研究組的新生兒各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者采取健康的孕期管理，可以使患者的血糖值以及血脂值下降，可以改變?nèi)焉锲谔悄虿』颊叩娜焉锝Y(jié)局，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率也有所降低，對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒具有積極意義，值得臨床上廣泛推廣。

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