何 瑛

湖南省平江縣第一人民醫(yī)院，湖南平江 414500

肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，其發(fā)病率、耐藥率及死亡率近年呈上升趨勢(shì)，是人類傳染病死亡的主要?dú)⑹?。耐藥性肺結(jié)核是指耐一種或一種以上抗結(jié)核藥物的肺結(jié)核。它的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，病情重，并發(fā)癥多，預(yù)后不佳。給患者和家人帶來(lái)巨大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。隨著結(jié)核桿菌耐藥菌株的出現(xiàn)，僅僅西藥治療已經(jīng)很難取得滿意的療效。目前臨床上越來(lái)越傾向于采用中西醫(yī)結(jié)合治療。本院2010年9月~2012年8月采用中西醫(yī)結(jié)合治療了耐藥性肺結(jié)核患者48例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月~2012年8月在本院住院治療前經(jīng)痰涂片抗酸染色或培養(yǎng)為陽(yáng)性的耐藥復(fù)治肺結(jié)核病患者共 88例，其中，男58例，女 30例，年齡 43~81歲，平均（46±3.5）歲。隨機(jī)分組：治療組 48 例，男 32 例，女 16 例，平均年齡（48.0±4.2）歲；對(duì)照組 40 例，男 26例，女 14例，平均年齡（46.0±3.9）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均經(jīng)臨床影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)肺結(jié)核屬于耐藥性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用西藥治療：給予異煙肼片（廣東邦民制藥廠有限公司）0.3 g，吡嗪酰胺片（廣州白云山明興制藥有限公司）0.5 g，tid；左氧氟沙星片（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司）0.4 g，qd；利福噴丁膠囊 （無(wú)錫中策制藥廠）0.6 g（體重 ＜55 kg者0.45 g），2次/周，或根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥的方案。白細(xì)胞介素-2 20萬(wàn)IU加0.9%氯化鈉溶液靜滴，1次/d。結(jié)核性腦膜炎伴顱內(nèi)壓增高時(shí)加用20%甘露醇，視病情決定用量，且口服維生素B1、維生素E。伴隨肝損害的患者加服護(hù)肝片。療程3~6個(gè)月。

治療組除采用以上西藥治療方法外，還加用中藥湯制劑組方：首烏、黃精各 25 g、沙參 15 g、天冬 20 g、麥冬 20 g、山藥 20 g、百合 10 g、黃芪 60 g、五味子 12 g、茯苓 10 g、阿膠10 g、炙甘草6 g、夏枯草18 g等。每日給予1劑湯劑，分為2次給藥，早晚各服1次。肺結(jié)核咳嗽加杏仁、桔梗、前胡；盜汗甚酌加浮小麥、麻黃根、牡蠣；伴咯血加白及，仙鶴草；胸痛酌加絲瓜絡(luò)、郁金；結(jié)核性腦膜炎頭痛、頭昏明顯加川芎、連翹；食欲不振酌加神曲、雞內(nèi)金。

1.3 療效判斷

肺與骨結(jié)核影像學(xué)檢查提示病變組織陰影吸收或鈣化，肺結(jié)核痰菌檢查（-）；結(jié)核性腦膜炎以及腸結(jié)核血液檢查提示血沉、TB-Ab轉(zhuǎn)變?yōu)檎?；伴肝損害患者，肝功能復(fù)查正常；患者臨床癥狀消失，體質(zhì)恢復(fù)為痊愈?；颊吲R床癥狀有所改善，食欲增加，無(wú)盜汗潮熱，體質(zhì)好轉(zhuǎn)為顯效。經(jīng)1個(gè)月治療患者臨床癥狀無(wú)改善為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)。

2 結(jié)果

治療組有效率為89.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.5%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核為結(jié)核桿菌導(dǎo)致的肺部感染性疾病，屬于慢性消耗性疾患，以全身疲乏、失眠、盜汗、午后潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)。從中醫(yī)看，肺結(jié)核相當(dāng)于“肺癆”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肺結(jié)核是由于人體正氣虛弱，瘵蟲侵襲，損傷肺陰及陰虛火旺引起的具有傳染性的慢性虛損疾患。在舊中國(guó)，對(duì)于肺結(jié)核有十癆九死之說(shuō)，從此可見該病的危害比較大。結(jié)核病如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行規(guī)律的全程治療，多數(shù)患者是能夠治愈的。而少數(shù)治療不規(guī)律或間斷服藥的病例，因?yàn)闅v時(shí)過(guò)長(zhǎng)，容易出現(xiàn)對(duì)抗結(jié)核藥的耐藥。且由于長(zhǎng)期抗結(jié)核藥的作用，有的病人出現(xiàn)肝損害，病死率比較高。對(duì)于此類耐藥性患者如果繼續(xù)用抗結(jié)核藥聯(lián)合治療，結(jié)果往往是反致病情加重，終致脾胃衰敗，患者躁煩不安以及夜不能眠，導(dǎo)致不良后果。

針對(duì)耐藥性肺結(jié)核的特點(diǎn)，在西藥方面，我們選擇左氧氟沙星、異煙肼、利福噴丁、吡嗪酰胺。利福噴丁的殺菌活性為利福平的 2~10倍，主要作用于細(xì)胞內(nèi)復(fù)合菌，其在細(xì)胞內(nèi)的濃度為細(xì)胞外的 60倍；而氟奎諾酮類藥抗菌譜廣、毒性小、易吸收，對(duì)于細(xì)胞內(nèi)外的 TB桿菌均有效，對(duì)非結(jié)核分支桿菌亦有較強(qiáng)抗菌活性[1]。

按中醫(yī)分型，耐藥性肺結(jié)核多屬于肺陰虛，治療及時(shí)得法可以痊愈，本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加上了中藥組方，進(jìn)行中西醫(yī)聯(lián)合施治。在古方的基礎(chǔ)上選擇能改善機(jī)體免疫力的能養(yǎng)陰益氣的中藥組成方肺腑湯，方中以天冬、麥冬、沙參為君藥，具有滋陰養(yǎng)肺的功效，與耐藥肺結(jié)核患者以肺陰虛為主的病因特點(diǎn)吻合；輔以山藥、茯苓、可以滲濕健脾為臣；配以首烏、黃精補(bǔ)精血；夏枯草滋潤(rùn)生津、清熱；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水消腫；五味子斂肺，滋腎，生津，收汗；百合、阿膠養(yǎng)肺益腎，最后用甘草調(diào)和諸藥，以上中藥聯(lián)合使用具有養(yǎng)肺腎之陰，益氣健脾的功效。其中，君藥多具有免疫功能，天冬能使外周白細(xì)胞升高，提高單核-吞噬系統(tǒng)的吞噬能力和體液免疫能力；麥冬可改善免疫功能；沙參可提高免疫細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)免疫平衡。此外，中藥黃芪可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，且對(duì)干擾素（IFN）有明顯的刺激作用，可促進(jìn)痰菌的陰轉(zhuǎn)以及病灶的吸收[2-3]。

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示肺結(jié)核為以細(xì)胞的免疫功能低下為特點(diǎn)的疾病，免疫功能低下會(huì)引起肺結(jié)核病患者體內(nèi)明顯的細(xì)胞免疫功能紊亂，而白細(xì)胞介素-2在細(xì)胞免疫中可以起到重要作用，有利于誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞增殖，恢復(fù)和提高免疫功能[4]，所以在耐藥性肺結(jié)核患者的治療中可以適當(dāng)補(bǔ)充白細(xì)胞介素-2。

有研究證實(shí)中西藥結(jié)合治療1個(gè)月，可以對(duì)淋巴細(xì)胞免疫功能產(chǎn)生明顯的正向調(diào)節(jié)作用，且可以使血沉恢復(fù)正常，縮短患者療程[5]。本次研究亦發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療組病灶的吸收和痰菌的陰轉(zhuǎn)（即療效）優(yōu)于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核療效可靠，可以提高臨床療效。

[1]吳樂峰，孫延康.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性肺結(jié)核療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9（3）：38-39.

[2]王偉，阮祥林.抗結(jié)核藥伍用黃芪治療難治性肺結(jié)核療效分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2004，6（9）：1282.

[3]蔡青山，馬海燕.黃芪注射液對(duì)耐多藥肺結(jié)核病人T淋巴細(xì)胞亞群的影響及療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2000，7（3）：209-210.

[4]吳樂峰 ，孫延康.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性肺結(jié)核療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9（3）：38-39.

[5]林存智，朱新紅，鄧凱.中藥肺腑湯治療耐藥性肺結(jié)核病的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（11）：2472-2473.