彭海山 蘭墨軒北京市懷柔區(qū)懷柔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101400

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，長(zhǎng)期高血壓還可成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。大多數(shù)患者是通過社區(qū)健康體檢發(fā)現(xiàn)自己患有高血壓疾病[1]，高血壓是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。隨著現(xiàn)代飲食和生活方式的改變、工作負(fù)擔(dān)和生活壓力的日漸沉重，高血壓患者日漸增多，如不控制好，隨之而來的可能就是腦卒中和冠心病[2]。血壓得不到有效的控制可增加腦卒中、動(dòng)脈瘤、心力衰竭、心肌梗死及腎損害的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)18歲以上居民高血壓患病率為18.8%，全國(guó)高血壓患者1.6億，提高自我保健意識(shí)是預(yù)防高血壓病最根本的措施。為了了解本地區(qū)高血壓患病情況，2012年3～6月，懷柔區(qū)懷柔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用懷柔區(qū)疾控中心下發(fā)的統(tǒng)一調(diào)查問卷，指定調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，在調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采取現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一調(diào)查?，F(xiàn)將高血壓調(diào)查結(jié)果總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇懷柔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)的527例農(nóng)村高血壓患者，其中，男204例，女323例。

1.2 調(diào)查方法

由懷柔區(qū)疾病預(yù)防控制中心、懷柔區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心制定的懷柔區(qū)高血壓患者規(guī)范管理表，采取現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一問卷調(diào)查形式。高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg。

2 結(jié)果

共調(diào)查了高血壓患者527例，從5個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，（1）基本情況：按性別及年齡分類，患高血壓527例，男性為204例，女性為323例。年齡分布情況為：80歲以上6例，70～79歲 78 例，60～69 歲 160例，50～59歲 225 例，41～49歲55例，40歲以下為3例。（2）高血壓并發(fā)癥情況：83例合并高血壓并發(fā)癥，444例沒有并發(fā)癥。（3）藥物治療情況：424例使用藥物，103例未使用過藥物。（4）生活方式：包括吸煙情況、飲酒情況、體育鍛煉情況、飲食情況等。吸煙、飲酒及體育鍛煉調(diào)查顯示：每天都吸煙者84例，不是每天吸煙的30例，不吸煙者357例，已經(jīng)戒除者56例；每天都飲酒者91例，不是每天都飲酒者23例，不飲酒者47例，已戒除者366例；每天都參加體育鍛煉者202例，不是每天參加者243例，從不鍛煉者82例。飲食情況調(diào)查顯示，食用高鹽飲食142例，占總體百分比的26.9%；高糖飲食83例，占總體百分比的15.7%；高脂飲食98例，占總體百分比18.6%，大部分人群偏好蔬菜飲食，為503例，占總體百分比的95.4%；經(jīng)常食用奶制品205例，占總體百分比的38.9%；經(jīng)常食用豆制品的403例，占總體百分比的76.5%。結(jié)果見表1、2。（5）高血壓相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為的調(diào)查。結(jié)果顯示一部分人對(duì)高血壓的相關(guān)知識(shí)不了解，尤其是高血壓的危害，對(duì)高血壓病的診斷、定期監(jiān)測(cè)血壓的重要性認(rèn)識(shí)不夠。具體結(jié)果見表3。

表1 吸煙、飲酒及體育鍛煉調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果提示，參加調(diào)查527例，男性高血壓患者204例，女性高血壓患者303例，說明了女性對(duì)于參與防范高血壓病的意識(shí)要強(qiáng)于男性。年齡分布50～59歲發(fā)病率最高，為225例，占總調(diào)查人數(shù)的42.6%，說明這部分人群為高血壓發(fā)病的較高的年齡段，提示要加強(qiáng)對(duì)這部分人群的干預(yù)。調(diào)查顯示，527例中有83例有高血壓并發(fā)癥，424例服用降壓藥，103例從未服用過，說明早期高血壓患者較多，病情控制也也有一定效果，大部分人對(duì)于藥物控制血壓有一定的認(rèn)識(shí)，一部分人還需加強(qiáng)。

表2 飲食情況調(diào)查結(jié)果[n（%）]

表3 高血壓相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為調(diào)查情況[n（%）]

吸煙及飲酒情況顯示，大部分人群認(rèn)識(shí)到了吸煙及飲酒對(duì)高血壓病的的危害，積極去除這兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素；有小部分人需要繼續(xù)加強(qiáng)指導(dǎo)。體育鍛煉方面需要加強(qiáng)。飲食情況調(diào)查顯示，高血壓患者中，高鹽食用人群比例較高，還需要加強(qiáng)倡導(dǎo)低鹽飲食，對(duì)高血壓患者應(yīng)適當(dāng)限制食鹽的攝入量。咸食、吸煙和飲酒是高血壓病較為明顯而顯著的危險(xiǎn)因素[3]，對(duì)高危人群要大力倡導(dǎo)健康生活方式，加強(qiáng)教育，指導(dǎo)其改變不良生活方式。

通過這次調(diào)查轄區(qū)內(nèi)高血壓患者的高血壓知識(shí)、態(tài)度和行為調(diào)查情況顯示：轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村高血壓居民對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)不夠清楚；在影響高血壓的因素方面，高鹽飲食、超重或肥胖、身體活動(dòng)，吸煙、遺傳因素等大部分受訪者都有認(rèn)識(shí)；影響血壓波動(dòng)的因素中，運(yùn)動(dòng)、氣候、肥胖、情緒變化、吸煙、酗酒等方面大部分受訪者都有認(rèn)識(shí)；大部分受訪者認(rèn)為高血壓是終身疾?。桓哐獕菏仟?dú)立的，隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)以損害幾個(gè)主要臟器為主的并發(fā)癥，如冠心病、腦動(dòng)脈硬化、腦血管意外、腎動(dòng)脈硬化等一系列疾病，這些都是高血壓病的危害，調(diào)查顯示，有相當(dāng)一部受訪者對(duì)高血壓病的發(fā)展沒有認(rèn)識(shí)到。

從表3還可以看出，大部分受訪者能認(rèn)識(shí)到自己是高血壓患者、也曾經(jīng)在醫(yī)院被確診為高血壓、清楚自己的血壓水平。有相當(dāng)一部分受訪者不能一周測(cè)一次血壓。大部分人能認(rèn)識(shí)到通過藥物控制、低鹽飲食、加強(qiáng)鍛煉等行為的改變能改善高血壓病情。大部分高血壓患者在確認(rèn)高血壓的情況下，能夠積極采取干預(yù)措施，如按醫(yī)囑服藥、低鹽飲食、減少膳食脂肪、控制體重、自我監(jiān)測(cè)血壓、保持情緒穩(wěn)定、做適宜運(yùn)動(dòng)、與病友交流自助活動(dòng)等。農(nóng)村高血壓患者的大多數(shù)被調(diào)查者對(duì)高血壓知識(shí)了解的不夠清楚，特別是對(duì)于此病的危害還有相當(dāng)一部分受訪者不太了解。

高血壓的防治策略采取三級(jí)預(yù)防策略：一級(jí)預(yù)防是病因性預(yù)防，即消除高血壓病的病因或易患因素，讓人們遠(yuǎn)離發(fā)危險(xiǎn)因素，從根源上不讓高血壓發(fā)生；二級(jí)預(yù)防，即做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展；三級(jí)預(yù)防即減少病殘或死亡，促使其恢復(fù)自理能力。所以一級(jí)預(yù)防是關(guān)鍵，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓[4]，對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育和綜合行為危險(xiǎn)因素干預(yù)是治療的關(guān)鍵[5]，健康教育對(duì)于高血壓病患者的血壓控制起到了關(guān)鍵的作用[6]。具體來說就是要對(duì)全部人群進(jìn)行健康教育，避免危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生，對(duì)高血壓患者要管理好，并大力宣傳堅(jiān)持長(zhǎng)期的規(guī)范化治療，降壓治療要達(dá)標(biāo)。為減少高血壓并發(fā)癥發(fā)生，開展健康教育，從而提高高血壓的知曉率，促使患者樹立正確的健康信念，自愿采取健康的生活方式和行為，降低高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素[7]；接受早期、正規(guī)的藥物治療，大力宣傳普及高血壓防治知識(shí)，同時(shí)也需要患者的支持、配合和家屬監(jiān)督，有效遏制心腦血管疾病的危害，維護(hù)人民群眾的身體健康[8]。這些措施都是勢(shì)在必行的。

[1]郭嬌，歐愛華.我國(guó)社區(qū)原發(fā)性高血壓的防治現(xiàn)狀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（14）：1354-1356.

[2]熱汗古·吐爾洪.提高農(nóng)村高血壓病防范意識(shí)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，32（13）：322.

[3]李娜，賈建利，胡曉光，等.高血壓病人的社區(qū)健康教育[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（4）：475-477.

[4] 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，8（19）：702-703.

[5]李莉，程玉蘭，肖礫，等.濟(jì)南市流動(dòng)人口健康素養(yǎng)水平調(diào)查[J].中國(guó)健康教育，2009，25（7）：489-492.

[6]任濤，李立明，吳明，等.高血壓社區(qū)綜合防治的成本效果分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2001，9（4）：173-175.

[7]王志鵬，鄭全良，谷新梅，等.社區(qū)健康教育對(duì)高血壓患者疾病控制情況的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（7）：2306.

[8]王國(guó)華.高血壓防治健康教育之我見[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（23）：394.