汪雪琴

浙江省淳安縣汾口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江淳安 311719

腦卒中后患者的神經(jīng)功能缺失越嚴重，越容易導致抑郁，同時抑郁的發(fā)生對于患者神經(jīng)功能的順利康復造成極大的不良影響，所以對卒中后的抑郁患者要引起高度的重視，早期診斷，積極治療，提高患者的生活質量，改善預后[1]。本研究主要探討家屬參與早期心理干預對社區(qū)腦卒中偏癱患者抑郁情緒的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本社區(qū)2008年1月～2012年6月進行家庭護理干預的腦卒中后出現(xiàn)抑郁情況的患者43例，其中，男26例，女17例；年齡 49~87歲，平均（68.3±5.6）歲；腦梗死 25例，腦出血18例，合并有高血壓者29例；文化程度：初中及以上者11例，初中以下者32例。

1.2 干預方法

首先在患者發(fā)病住院期間建立良好的護患關系，此為進行下一步操作的基礎，在進行家屬參與早期心理干預的時候社區(qū)醫(yī)生應該具備良好樂觀的工作態(tài)度，積極主動地與患者及其家屬進行及時的溝通，充分了解患者目前的心理狀態(tài)，并且要有極高的責任心，以更好地提高患者家屬參與的積極性，社區(qū)醫(yī)生要耐心啟發(fā)，消除心理壓力，深入了解患者病前家庭背景、工作環(huán)境、社會因素的同時，在輕松的環(huán)境下進行心理評估，及早發(fā)現(xiàn)和評定腦卒中后患者的不良心理情緒，并給予及時、合理的心理輔導和藥物治療，有利于腦卒中患者的運動功能、認知功能和日常生活活動能力的恢復[2]。本研究有效地與患者的家屬進行互動，其中在提高患者對疾病的認知能力上，首先社區(qū)醫(yī)生與患者家屬進行溝通，并在患者在場的情況下為患者及其家屬講解本病發(fā)生后的治療康復過程以及抑郁帶來的不良影響，并向患者家屬解釋患者發(fā)病后并不會一直影響患者的生活工作能力，許多改變是可以逆轉的，并不會對家庭造成毀滅性的打擊，但是需要家屬及患者的積極配合，提高對治療的信心，改變怨天尤人的心態(tài)，積極主動地進行功能鍛煉，同時針對患者出現(xiàn)的疼痛困擾，可以告知患者家屬如何為患者改變體位，以緩解疼痛，并告知鎮(zhèn)痛藥物使用的方法和劑量，了解疼痛發(fā)生的機制和患者疼痛發(fā)病的規(guī)律，有效消除患者及其家屬對于長期疼痛的恐懼，有效制定應對預案；其次，在疼痛發(fā)作時，可采取放松、轉移精力等應對方法來減輕應激反應；再次，可以尋求醫(yī)護人員的幫助與支持，主要包括對患者的關懷及鼓勵，幫助其做出正確的應對，以減輕疼痛對身心所造成的不良后果[3]。鼓勵患者家屬對患者進行更多的人文關懷，切忌嫌棄患者，提供細心的照料，并認真傾聽患者的心聲，鼓勵患者進行宣泄，以更好地促使患者心情的平靜和安定，調整患者的情緒。比較心理干預前后偏癱肢體活動功能、日常生活活動能力Barthd指數(shù)和HAMD抑郁程度評分情況，具體評分標準詳見逯傳玲[4]的文獻。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前后Barthd指數(shù)和HAMD抑郁程度評分比較：干預后患者偏癱肢體活動功能、日常生活活動能力（Barthd指數(shù)）顯著高于干預前（P<0.05），且HAMD抑郁程度評分顯著低于干預前（P<0.05）。見表1。

表1 干預前后偏癱肢體活動功能、日常生活活動能力（Barthd指數(shù)）和HAMD抑郁程度評分比較（分，x±s）

3 討論

腦卒中的治療分為兩個主要階段，首先急性發(fā)病期需要在醫(yī)院進行搶救性治療，在患者病情穩(wěn)定后，則可以在家進行康復性治療，在治療時間上，后者遠遠長于前者，且對患者的預后具有決定性作用?？祻椭委熤饕窃诩覍俚谋O(jiān)護下，由社區(qū)醫(yī)療機構提供必要的醫(yī)學指導，對腦卒中患者進行家屬參與的家庭心理干預主要目的是減少患者抑郁情緒，避免發(fā)生抑郁障礙，及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，如出現(xiàn)情緒低落、易疲乏以及睡眠障礙、無緣無故的哭泣并影響患者的日?；顒幽芰σ约八季S、認知功能等。進行家屬參與的家庭心理干預可以有效降低患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者認知功能，并促進已有認知功能障礙患者的恢復，降低病死率，提高患者生活運動能力，提高患者對生活的滿意率，增加對生活的信心。

卒中早期患者都有不同程度心理障礙，嚴重影響了患者的生活質量，給社會及家庭增加了不少負擔，隨著醫(yī)學護理模式的轉變，心理干預在臨床工作中顯得越來越重要，體貼患者，認真、耐心地傾聽患者的傾訴，及時給予必要的安慰、勸說、誘導和支持，建立良好的護患關系，做好健康教育，取得家人配合，幫助患者建立康復訓練的信心，降低負性心理，為康復訓練打下良好基礎[5]。腦卒中患者發(fā)生抑郁，通過社區(qū)心理干預對于減輕中、重度焦慮有一定效果，不良情緒不但影響患者身體健康，同時降低患者生活質量，在家屬參與的社區(qū)心理干預過程中重點把握患者家屬的功能，并通過與患者家屬及患者的積極溝通，得知患者的心理變化情況，對患者進行科學的心理干預和健康教育[6]。

社區(qū)康復的主要任務是普及抑郁癥的基本知識及相關的心理衛(wèi)生常識，及時發(fā)現(xiàn)并對腦卒中后抑郁患者進行針對性的社區(qū)心理治療，并調動和發(fā)揮各種社會資源，通過各種有效的途徑和方法促使患者康復，進行有效的心理干預，可以促進腦卒中患者康復進程，減少腦卒中后抑郁、焦慮、睡眠障礙的發(fā)生，明顯緩解腦卒中患者的敏感、疑慮心理，改善患者的不良心理防御方式，預防和減少并發(fā)癥[7-9]。本研究重點把握患者家屬在患者康復過程中心理干預的作用，因為患者家屬每天均陪伴在患者身邊，對患者的病情及心理變化，雖然做不到專業(yè)人士的了解深度，但是其具有絕對的發(fā)言權是毋庸置疑的。本研究發(fā)現(xiàn)通過使用本組的心理干預方法后，患者偏癱肢體活動功能、日常生活活動能力（Barthd指數(shù)）顯著高于干預前，且HAMD抑郁程度評分顯著低于干預前，患者家屬積極參與到患者的康復過程，能為患者提供有效的正性社會支持，提高患者在家庭中的地位以及受重視程度，通過患者家屬的積極配合，使患者感到家庭的溫暖與關愛，消除了患者被社會遺棄的心理。本研究認為：早期家屬積極主動的配合對患者進行心理干預，能有效降低患者抑郁測定，提高患者生活能力。

[1]陳莉.社區(qū)卒中患者抑郁癥狀轉歸對神經(jīng)功能的影響[J].內(nèi)科雜志，2010，5（6）：583-585.

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