林 熙 王愛玲 羅嬋清

廣東省汕頭市中心醫(yī)院（中山大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院），廣東汕頭 515031

目前全世界仍有80%以上尿毒癥患者依靠透析療法維持生命[1]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式更重視提高患者的生存質(zhì)量、增進人類身心健康[2]。如何提高透析患者的生活質(zhì)量，減少透析并發(fā)癥，使其能夠參加適當(dāng)工作，減輕社會、家庭負擔(dān)已經(jīng)成為當(dāng)前的熱點研究。對于維持性血液透析（HD）患者，生活質(zhì)量是一個關(guān)鍵且不夠確定的問題，教育程度越高，經(jīng)濟狀況越好，家庭功能越好，其生存質(zhì)量越高[3]。在我國，維持性HD患者生活質(zhì)量（QOL）狀況不甚理想[4]，影響因素多，營養(yǎng)不良、心理障礙、家庭缺乏支持等因素直接影響維持性HD患者的生活質(zhì)量。本研究通過對血液透析中心護士的培訓(xùn)、考核、授權(quán)，將傳統(tǒng)的醫(yī)-患、護-患這種點對點的單向交流的護理模式，發(fā)展為醫(yī)-護-患-家庭這種多向、互動、網(wǎng)絡(luò)交互式的全責(zé)護理模式，以促進醫(yī)、護、患關(guān)系的和諧，提高患者的生活質(zhì)量和護士對工作的滿意度，合理分配和利用護士資源。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）選擇2011年1～6月及2011年9月～2012年2月在本院血液透析中心行血液透析3個月以上的患者200例，其中男123例，女77例，平均年齡（50.86±17.08）歲。患者病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥，智力及回答問題正常。（2）選擇2011年1月～2012年2月在本院血液透析中心工作的護士20名。

1.2 護理方法

（1）根據(jù)RNPPM的理論框架，建立由導(dǎo)師、護士、營養(yǎng)師等共同組成的合作團隊，設(shè)計出一套適合HD中心的醫(yī)-護-患-家庭這種多向、互動、網(wǎng)絡(luò)交互式的全責(zé)護理干預(yù)方案。方案的核心是護士與患者、家屬的和諧護患關(guān)系。（2）制定導(dǎo)師計劃。由?？漆t(yī)生、護士長、資深?？谱o士通過一對一培訓(xùn)、集體培訓(xùn)、分層次培訓(xùn)、層級式指導(dǎo)等培訓(xùn)方式對護士進行全面、統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的全責(zé)護理專業(yè)培訓(xùn)。.培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)理論、?？撇僮?、個體化護理的實施方案、責(zé)任心、協(xié)作能力和溝通技巧，并進行考核。護士合格后，成為責(zé)任護士。在責(zé)任護士護理自己的全責(zé)患者時，導(dǎo)師要進行授權(quán)、規(guī)范管理。（3）責(zé)任護士依據(jù)全責(zé)護理方案對HD患者實施個體化的全責(zé)護理。

1.3 臨床評價指標(biāo)

（1）應(yīng)用 36 項簡易的健康調(diào)查問卷（SF-36）[5]評價患者生存質(zhì)量，計算軀體功能（PF）、軀體角色（RP）等8個維度的得分，得分高說明健康狀況好。（2）癥狀自評量表（SCL-90）[6]主要從軀體化、強迫、抑郁、敵對、焦慮等5個方面進行評分，采用五級評分 （0～4），3分視為存在心理障礙。（3）用家庭關(guān)懷指數(shù)（APGAR）問卷進行測評，（APGAR）問卷共5個題目，每個題目代表一項家庭功能，經(jīng)常（2分），有時（1分），幾乎從不（0分），0～3分為家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6分為家庭功能中度障礙，7～10分為家庭功能良好，得分越高說明家庭功能越健全。（4）引用基于Kanter結(jié)構(gòu)授能理論的工作效能條件量表（CWEQ-Ⅱ），該量表包括機會、信息、支持、資源、正式和非正式六項，共21題。采用LIKER5級評分法，分值越高代表授能水平越高，總共分值范圍是6～30分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行處理，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在應(yīng)用腎臟病護理專業(yè)實踐模型后，維持性HD患者的生活質(zhì)量指數(shù)明顯提高，與應(yīng)用護理模型前比較，8個維度得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表1；心理狀況明顯改善，與應(yīng)用護理模型前比較，軀體化、強迫、抑郁、敵對、焦慮5個方面的評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2；家庭關(guān)懷度指數(shù)明顯升高，與應(yīng)用護理模型前比較，5個維度得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3；護士的工作有效條件增高，與應(yīng)用護理模型前比較，6個方面的評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 應(yīng)用腎臟病護理專業(yè)實踐模型前后維持性HD患者的生活質(zhì)量比較（x±s，分）

3 討論

血液透析是終末期腎病患者維持生命的方法，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血液透析技術(shù)的不斷完善，較長的生存時間和較好的生存質(zhì)量是患者的最大愿望[7-8]，而做好血液透析的全方位護理，使患者能夠主動配合治療，延緩病情的進展，延長生存期，提高患者的生活質(zhì)量[9]。本研究通過對血液透析中心護士的專業(yè)理論、?？撇僮?、個體化護理的實施方案、責(zé)任心、協(xié)作能力和溝通技巧等方面進行培訓(xùn)、考核、授權(quán)。全責(zé)護士明確了自己的角色和責(zé)任，能協(xié)調(diào)、熟悉、了解患者。通過網(wǎng)絡(luò)交互式及定期舉辦血液透析講座等方式，針對維持性HD患者營養(yǎng)不良、生活質(zhì)量低、心理狀況差、家庭支持少等問題對患者及家屬實施：（1）從生活方式、衛(wèi)生習(xí)慣、營養(yǎng)支持等方面進行健康宣教。（2）做好心理護理，調(diào)動患者的主觀能動性，消除負性情緒。（3）及時與患者家屬進行溝通，做好患者家屬的健康教育和對患者病情的認識，同時強調(diào)家庭的不可替代性。護士自始至終堅持參與患者及其家屬整體護理的過程管理，在工作中努力發(fā)揮他們的最大潛能，主動利用她們的知識和技能為患者提供更好的護理服務(wù)。

表2 應(yīng)用腎臟病護理專業(yè)實踐模型前后維持性HD患者的心理狀況比較（x±s，分）

表3 應(yīng)用腎臟病護理專業(yè)實踐模型前后維持性HD患者的家庭關(guān)懷度指數(shù)比較（x±s，分）

表4 應(yīng)用腎臟病護理專業(yè)實踐模型前后護士的工作有效條件比較（x±s，分）

從研究結(jié)果表1～4可見應(yīng)用腎臟病護理專業(yè)實踐模型后維持性HD患者的生活質(zhì)量指數(shù)明顯提高、心理狀況明顯改善、家庭關(guān)懷度指數(shù)明顯升高；護士的工作有效條件明顯增高，P值均＜0.05。同時也提示了該研究能為血液透析護理人員提供良好的護理指引，并全面提高護士的整體素質(zhì)，使廣大血液透析患者得以接受更高質(zhì)量的護理服務(wù)，減少住院次數(shù)和住院天數(shù)，提高生活質(zhì)量，減少透析并發(fā)癥，延長生命，減輕家庭和社會負擔(dān)，從而為建立良好的護患關(guān)系打下堅實的基礎(chǔ)，同時為相關(guān)護理研究領(lǐng)域提供一定的理論依據(jù)。

[1]葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：602.

[2]岑瓊，王君俏，王永芬，等.210例維持性血液透析患者的生存質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查[J].中華護理雜志，2005，40（3）：186.

[3]馮霞，宋春輝，許嫻.維持性血液透析病人家庭功能及其與生存質(zhì)量的關(guān)系[J].護理研究，2011，25（7）：1716-1717.

[4]周萍，鄧一帆.維持性血液透析患者生活質(zhì)量的評價及影響因素研究[J].護理學(xué)報，2007，14（8）：14-16.

[5]萬崇華.生存質(zhì)量測定及評價方法[M].昆明：云南大學(xué)出版社，1999：106-107.

[6]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社：1993：81-203.

[7]沈艷清.護理干預(yù)對維持性血液透析患者抑郁及治療依從性的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32（5）：685-686.

[8]蘇雪松.高齡腎功能衰竭65例患者血液透析的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2007，9（4）：312-314.

[9]王玉春.維持性血液透析病人的護理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，56（7）：135.