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        中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭4 2例療效觀察

        2013-05-23 09:35:04肖義萍
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2013年9期
        關(guān)鍵詞:肺源肺心病體征

        肖義萍

        四川省郫縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科,四川郫縣 611730

        慢性肺源性心臟?。–hronic Cor Pulmonale)發(fā)病原因主要是慢性阻塞性肺疾?。–OPD)等慢性肺部疾病導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增高,從而加重右心負(fù)擔(dān),進(jìn)而造成右心室肥厚、右心衰竭[1]。該病常反復(fù)急性發(fā)作,最終造成心力衰竭,預(yù)后不良[2]。近年來相關(guān)報(bào)道表明,中西醫(yī)結(jié)合的方法在該病患者中可取得較為理想的效果[3]。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥湯藥口服治療該病患者42例,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本院2011年4月~2012年3月收治的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者84例,男49例,女35例,年齡43~71歲,平均(56.2±11.6)歲,病程 1~21 年,平均(11.4±6.7)年。 心功能分級(jí):根據(jù)紐約 NYHA(New York Heart Association)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)21例,Ⅲ級(jí)39例,Ⅳ級(jí)24例。所有患者均有不同程度胸悶、氣促、心悸、頸靜脈怒張、雙下肢對(duì)稱性水腫等癥狀體征,符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4](1997年)。上述患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各42例,兩組性別、年齡、病程及心功能分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具可比性(P > 0.05)。

        1.2 方法

        兩組患者入院后均給予吸氧、抗感染、支氣管舒張劑、正性肌力藥物及強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)西醫(yī)治療,維持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用自擬溫陽益肺活血湯加減口服治療。中藥處方組成:附子(先煎半小時(shí))10 g、枳殼 15 g、大棗 20 g、桂枝10 g、白術(shù) 15 g、茯苓 15 g、半夏 15 g、白芍 15 g、銀杏葉 15 g、川芎15 g、魚腥草30 g、葶藶子30 g。中藥水煎服,1 d 1劑。兩組患者療程均為21 d,治療1個(gè)療程之后對(duì)比療效。

        1.3 療效評(píng)價(jià)

        對(duì)比兩組患者治療前后臨床癥狀、體征血流變學(xué)指標(biāo)、血pH值、二氧化碳分壓(PaCO2)等指標(biāo)的變化情況。臨床癥狀體征參照《新藥(中藥)治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則》中的“中醫(yī)癥狀計(jì)分法”進(jìn)行評(píng)分及療效判定[5]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用χ2分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床癥狀體征積分情況

        經(jīng)過上述治療,兩組患者心悸、胸悶、咳嗽、咳痰、氣喘、氣促及水腫等癥狀體征積分均顯著低于治療前(P<0.01),且觀察組治療后上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組 (P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者治療前后臨床癥狀體征積分比較(x±s,n=42)

        2.2 血液流變學(xué)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化

        兩組患者治療后血漿黏度、纖維蛋白原、pH、PaO2、PaCO2等指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前(P<0.01),且觀察組治療后上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

        2.3 兩組總體療效對(duì)比

        經(jīng)上述治療,觀察組顯效20例(47.6%),有效17例(40.5%),無效 5例(11.9%),總有效率為 88.1%(37/42);對(duì)照組顯效15例 (35.7%),有效14例 (33.3%), 無效13例(31.0%),總有效率為69.0%(29/42)。兩組治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5253,P=0.0334)。

        3 討論

        慢性肺源性心臟病是因肺組織、肺血管及胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈壓力增加,使右心室擴(kuò)張和(或)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。慢性肺源性心臟病冬春季節(jié)發(fā)作最為常見,引發(fā)慢性肺源性心臟病心力衰竭的主要原因?yàn)楹粑栏腥荆一颊咭坏┏霈F(xiàn)心力衰竭,則可危及生命[6]。因此,對(duì)于慢性肺源性心臟病患者應(yīng)嚴(yán)防呼吸道感染。關(guān)于慢性肺源性心臟病心力衰竭的治療,西醫(yī)常規(guī)治療方法即為吸氧、抗感染、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等措施。近年來,中醫(yī)中藥在臨床的應(yīng)用中顯示出了較為理想的效果[7]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論中,肺心病屬于肺脹、喘證、水腫、心悸等的范疇,在臨床主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、腫等主證?;颊叻蝺?nèi)多素有痰瘀內(nèi)伏、復(fù)感外邪,而后邪瘀互結(jié)至氣道壅塞導(dǎo)致急性發(fā)作。肺心病患者本虛標(biāo)實(shí),具體以肺腎心脾俱虛為本,痰飲瘀熱為標(biāo),累及肺、脾、腎、心等臟器。心功能較差或心力衰竭患者,則可因虛致實(shí),進(jìn)而造成水飲內(nèi)停,瘀血阻絡(luò)。又因痰濕水飲,瘀血阻滯,復(fù)為循環(huán),互為因果,至疾病反復(fù)發(fā)作。因此在治療上關(guān)于中藥的選擇,應(yīng)注重清熱化痰、溫化寒痰、健脾化痰等措施,以起到利肺祛痰的功效,為抗感染藥物作用的發(fā)揮創(chuàng)造良好條件,從而減少抗菌藥物使用量,并有利于改善肺組織通氣換氣功能,緩解機(jī)體缺氧狀態(tài),減輕心臟負(fù)荷。筆者所用方中的附子具有溫腎壯陽、通經(jīng)活絡(luò)、行水化氣、救脫強(qiáng)心之功,茯苓利水滲濕、使水邪從小便而出;半夏燥濕化痰;白術(shù)能夠燥濕健脾;桂枝通散辛溫、溫陽補(bǔ)心,且含有揮發(fā)油和桂皮醛,具有發(fā)汗解熱、強(qiáng)心、利尿、健胃等作用,合用白芍則可調(diào)和營(yíng)衛(wèi);枳殼味苦可順氣消痰止咳;葶藶子定喘泄肺,并有強(qiáng)心功能;銀杏葉及川芎則可活血養(yǎng)血,補(bǔ)而不滯;魚腥草清熱解毒、利尿通淋,具有抗菌抗病毒作用,并能擴(kuò)張毛細(xì)血管,促進(jìn)尿液生成,加速毒素排出;大棗可解除攣急,緩和藥性,同時(shí)還有鎮(zhèn)靜、利尿以及營(yíng)養(yǎng)心肌作用[8]。綜上所述,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥益肺溫陽活血湯口服對(duì)于慢性肺源性心臟病心力衰竭患者具有可靠的療效,能夠有效減輕患者癥狀體征,改善肺通氣換氣功能,減輕低氧血癥,糾正酸堿失衡,減輕心臟負(fù)擔(dān),提高患者生活質(zhì)量。

        表2 治療前后血流變及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況(x±s)

        [1]胡清華,羅玲,胡慧敏,等.慢性肺源性心臟病合并多器官功能衰竭的中西醫(yī)結(jié)合救治[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010,17(1):58-59.

        [2]龔樹春.慢性肺心病心力衰竭的治療[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(1):81,85.

        [3]穆秀芝,徐鋒,王春梅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(5):686-687.

        [4]張燕,黃勇.慢性肺源性心臟病急性加重期患者紅細(xì)胞的血液流變學(xué)和生物力學(xué)特性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(11):1070-1072.

        [5]李紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2008, 15(3):57-58.

        [6]張燕玲.慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(1):95-96.

        [7]唐義志.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9 (21):151-152.

        [8]葛俊豹.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭92例[J].光明中醫(yī),2012,27(6):1202-1203.

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