肖 哲

吉林省吉林市中醫(yī)院推拿科，吉林吉林 132011

肩關節(jié)周圍炎，祖國醫(yī)學稱之為“漏肩風”、“五十肩”和“凍結(jié)肩”等，主要是肩關節(jié)周圍疼痛合并有關節(jié)的運動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病癥，其好發(fā)年齡段為50歲左右中老年女性患者，本病中醫(yī)學理論認為主要是年高體虛、氣血不足，并外感風寒由濕邪為勝所致，亦有部分患者因外傷或長期勞損而致筋脈瘀阻，不通則痛，治療上主要施及活血通絡，舒筋止痛方法。本研究主要探討針灸推拿綜合治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月~2012年6月我院收治的肩周炎患者75例，其中觀察組37例：男8例，女29例，年齡43~64歲，中位年齡50.3歲，病程1~6個月，中位病程2.5個月；對照組38例：男9例，女29例，年齡44~63歲，中位年齡50.2歲，病程1~6個月，中位病程2.5個月，兩組患者性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者根據(jù)患者主訴疼痛部位進行針灸處理，并對肩井、風池、尺澤、太(、后溪、小海以及合谷、列缺等穴位進行重點針灸，觀察組在對照組基礎上實施推拿處理，其中推拿方法主要是：放松術、滾揉法、指撥法和搖肩提抖法相結(jié)合，首先囑患者放松身心，并對患肩進行輕柔的搓、揉、滾、搖等手法，達到放松肩關節(jié)，加熱局部組織的目的，直至患者自感患肩發(fā)熱、輕微酸脹為宜，之后囑患者坐位，通過滾法或揉法作用于患肩及下臂內(nèi)側(cè)部，進行往返多次的滾揉，并將患肢行被動的外展、內(nèi)旋活動，之后囑患者行健側(cè)臥位，一手握持患肢肘部，一手于患肩外側(cè)及腋后滾揉，并配合被動的行內(nèi)收、外展運動，之后將患者再次取坐位，通過拇指指腹力度，對患側(cè)岡下窩、肩前外側(cè)和腋窩前后壁肌肉、韌帶進行指撥，重點針對形成條索狀物的疼痛部位，應從粘連組織的周圍進行剝離直至朝向粘連中心部位，對各個部位逐步進行，避免遺漏，最后對患者行環(huán)轉(zhuǎn)動作，其中上肢行被動的內(nèi)收、上舉、外展等運動，注意力度應由小及大，運動范圍亦應由小及大，以患者能忍受為度，切忌用力過猛而發(fā)生的副損傷，整個過程20~30 min。

1.3 療效評定和觀察指標

治愈：肩部疼痛消失，肩關節(jié)功能完全或基本恢復；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善；未愈：癥狀無改善。比較兩組患者治療不同時間VAS評分，并探討兩組臨床效果。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后1、2及4周時患者疼痛VAS評分比較

兩組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者治療后1、2及4周時患者疼痛VAS均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者臨床效果比較

觀察組痊愈率為56.8%，顯著高于對照組的34.2%（χ2=3.879，P=0.049）。 見表 2。

表1 兩組治療后1、2及4周時患者疼痛VAS評分比較（x±s）

表2 兩組患者臨床效果比較（n）

3 討論

肩周炎主要原因在內(nèi)責之于五臟氣衰、肝腎不足、筋失濡養(yǎng)、氣血兩虛，在外責之于復感風、寒、濕邪，使失“合”的機體重“感”而發(fā)病。寒主凝滯、主收引，濕性重濁而黏滯，故以疼痛、筋脈失養(yǎng)、機能障礙為主要臨床特征[1]。針灸的運用，可以提高患側(cè)肢體肌肉組織的興奮性，達到減輕局部炎癥反應，消除水腫的目的，對于已經(jīng)損傷的神經(jīng)進行修復，并有促進神經(jīng)組織再生的功能，同時還能加強局部的血液循環(huán)，在消除局部炎癥后，具有較好的止痛作用。推拿能起到舒筋活絡、通絡止痛、滑利關節(jié)、撥離粘連之功效，對于肩周炎患者，通過醫(yī)生有效的推拿手法，進行的各種特定動作，實施有技巧的活動肩關節(jié)周圍部位，并促使相鄰的兩個關節(jié)面之間按照推拿的手法朝一定向進行有節(jié)律的被運動，并使關節(jié)周圍的軟組織和骨關節(jié)一樣受到有規(guī)律的牽拉，從而使粘連的關節(jié)囊、肌腱、韌帶得到松解，肌肉痙攣得以解除，局部血液循環(huán)改善，故有利于炎癥的吸收，以達到肩關節(jié)功能恢復正常的目的[2]。

漏肩風患者自身主動克服疼痛的運動能力在減退，因此治療方法應隨之而變化，時代不同，變法宜異，環(huán)境變化，治法不同，這正好體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀和辨證法的觀點，同時也體現(xiàn)了現(xiàn)代康復領域里提倡的無痛或少痛的治療理念[3]。本研究觀察組通過針灸結(jié)合推拿手法治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后1、2及4周時患者疼痛VAS均顯著低于對照組，觀察組通過針灸消除患者肩關節(jié)周圍的炎癥，而炎癥的消退則有利于肩關節(jié)周圍疼痛的緩解，但因為針灸對于炎癥的控制作用有限，所以觀察組還聯(lián)合了推拿，其中推拿具有放松肩關節(jié)周圍肌肉的作用，對于因炎癥和疼痛導致的肩關節(jié)周圍痙攣有較好的舒緩作用，有利于患肩關節(jié)的松弛，對于加強關節(jié)的運動具有明顯的效果，此外推拿后還能對肩關節(jié)內(nèi)的粘連進行松解，從病因上治療肩周炎，更加促進患者的康復。推拿手法的運用上，應注意輕柔、持久、滲透力較強的推拿手法，以溫通經(jīng)絡、活血化瘀，改善局部血液循環(huán)，加速炎性滲出的吸收，促進變性、攣縮組織修復，并在外力作用下使粘連逐漸解除，恢復關節(jié)功能，縮短病程，加速痊愈[4]。

肩周炎早期以劇烈疼痛為主，功能活動尚可，后期則以肩部功能障礙為主，疼痛反而減輕。初病時單側(cè)或雙側(cè)肩部酸痛，并可向頸部和整個上肢放射，日輕夜重，患肢畏風寒，手指麻脹。肩關節(jié)呈不同程度僵直，手臂上舉、外旋、后伸等動作均受限制，病情遷延日久，?？梢蚝疂衲郎庋宰鑼е录绮考∪馕s而疼痛反而減輕[5-6]?；颊咧委熯^程中應注意肩部保暖，避免風寒濕邪侵襲，避免過勞，加強自身功能鍛煉可根據(jù)具體情況因人而異，選擇手指爬墻、體后拉手、彎腰晃肩、甩手鍛煉等，不僅有助于康復而且還能預防復發(fā)[7-8]。通過本研究我們認為：針灸聯(lián)合推拿治療肩周炎能有效緩解患者疼痛，臨床效果顯著。

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