周 波 王少彬

福永人民醫(yī)院新和社康中心，廣東深圳 518103

社區(qū)消化不良是一種內(nèi)科常見(jiàn)而又多發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)胃腸專科門診約1/3以上的人為社區(qū)消化不良患者，西方國(guó)家的患病率更高達(dá)20%~40%[1]。社區(qū)消化不良的治療以促胃動(dòng)力藥物為主以及對(duì)癥治療為主，但西藥的長(zhǎng)期療效不佳，使相當(dāng)多的患者不滿意[2-3]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療社區(qū)消化不良?xì)v史悠久，積累了極其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[4]。本文為此具體探討了疏肝理氣法治療社區(qū)消化不良的臨床效果與機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年5月~2012年8月在本院內(nèi)科門診就診的社區(qū)消化不良患者120例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合社區(qū)消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合痞滿證的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬肝郁氣滯型。年齡18~65歲；患者簽署知情同意書。依就診順序分為治療組60例和對(duì)照組60例。治療組女24例，男36例；年齡 18~65 歲，平均（50.55±4.72）歲；病程 10 d~3 個(gè)月，平均（1.25±0.66）個(gè)月。對(duì)照組女27例，男33例；年齡18~63歲，平均（51.82±5.38）歲；病程 11 d~3 個(gè)月，平均（1.32±0.42）個(gè)月。兩組消化不良的流行病學(xué)資料對(duì)比類似（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組選用疏肝理氣法治療，以柴胡疏肝散加減：柴胡 6 g、枳殼 10 g、青皮 10 g、香附 10 g、玄胡 20 g、法半夏 6 g、茯苓 30 g、赤芍 10 g、蒲公英 15 g、黃連 6 g。 水煎取藥汁200 mL，早、晚飯后1 h服。對(duì)照組予以嗎叮啉治療，每次1粒（10 mg），每日3次，睡前半小時(shí)服用。兩組同時(shí)少食多餐，給予維生素、谷維素等。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：臨床主要癥狀與體征基本消失，理化檢查明顯改善。（2）有效：臨床主要癥狀與體征減輕，理化檢查有所改善。（3）無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化，理化檢查無(wú)好轉(zhuǎn)惡化[5]。

幽門螺桿菌變化：在治療前后都進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)，進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)，如為陽(yáng)性則表示有幽門螺桿菌感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

中醫(yī)癥候療效、不良反應(yīng)、幽門螺桿菌變化等率比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用軟件為SPSS 18.0。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效分析

經(jīng)過(guò)觀察，治療組中醫(yī)證候總有效率為95.0%，對(duì)照組為86.7%，經(jīng)Ridit分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組治療后檢查血常規(guī)、肝、腎功能等指標(biāo)，兩者均無(wú)明顯變化（P>0.05），表明藥物均安全可靠。

2.3 幽門螺桿菌變化

治療前兩組幽門螺桿菌陽(yáng)性率相近，治療后治療組陰轉(zhuǎn)16例，而對(duì)照組無(wú)轉(zhuǎn)陰，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組治療對(duì)幽門螺桿菌的影響（n）

3 討論

社區(qū)消化不良是一種持續(xù)或間斷的上腹部不適或疼痛，經(jīng)超、胃鏡和各種化驗(yàn)檢查，未發(fā)現(xiàn)全身性或局部氣質(zhì)性病變。在傳統(tǒng)的促動(dòng)力藥治療中，嗎丁啉能拮抗多巴胺-2受體和抑制乙酰膽堿脂酶活性而起作用，并選擇性地作用于胃腸道，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)作用很弱[5]。中醫(yī)認(rèn)為，社區(qū)消化不良病位在胃，與肝的關(guān)系極為密切。本文應(yīng)用的疏肝理氣法組方由柴胡、枳殼、青皮、香附、玄胡、法半夏、赤芍、茯苓、蒲公英、黃連等藥物組成[6-7]。具有芳香健胃、行氣消脹、疏肝理氣、開(kāi)胃寬腸的功效。本文結(jié)果顯示，治療組中醫(yī)證候總有效率為95.0%，對(duì)照組為86.7%，經(jīng)Ridit分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后檢查血常規(guī)、肝、腎功能等指標(biāo)，兩者均無(wú)明顯變化（P＞0.05）。

文獻(xiàn)表明，在社區(qū)消化不良患者中，幽門螺桿菌檢出率高達(dá)50%左右。幽門螺桿菌感染90%可致胃黏膜活動(dòng)性炎癥，呈現(xiàn)慢性活動(dòng)性胃炎，也可導(dǎo)致社區(qū)消化不良[8]。本文結(jié)果顯示，治療前兩組幽門螺桿菌陽(yáng)性率相近，治療后治療組陰轉(zhuǎn)16例，而對(duì)照組無(wú)轉(zhuǎn)陰，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

總之，疏肝理氣法在社區(qū)消化不良的治療方面有許多優(yōu)勢(shì)，可能與良好的幽門螺桿菌清除效果有關(guān)，具有良好的應(yīng)用前景。

[1]陳曼湖，鐘碧慧，李初俊．東城鎮(zhèn)居民消化不良的流行病學(xué)調(diào)查[J]．中國(guó)內(nèi)科雜志，2008，37（5）：312-314．

[2]劉之武，謝蓓，牛秀英，等．天津市部分居民消化不良的發(fā)病情況[J]．中華消化雜志，2012，22（3）：191-192．

[3]吳穎敏．消化不良與幽門螺桿菌關(guān)系探討[J]．廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，（2）：103-105．

[4]周微宏．消化不良發(fā)病機(jī)理的研究進(jìn)展[J]．臨床消化病雜志，2011，13（3）：142-144

[5]徐順福，張小勇，趙志泉．HP感染與消化不良Ⅱ型關(guān)系的探討[J]．中國(guó)航天工業(yè)醫(yī)藥，2009，1（3）：84-86．

[6]許春娣．重視對(duì)小兒胃腸功能與動(dòng)力性疾病的研究 [J]．中華兒科雜志，2010，43（9）：3-4．

[7] 劉文忠，李曉波．消化不良的處理[J]．中華消化雜志，2010，25（6）：573-574．

[8]劉新光．功能性胃腸疾病的藥物治療[J]．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，25（11）：277-280．