亓恒梁

山東省淄博市博山經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東淄博 255200

非甾體抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drug，簡稱NSAID）引起的消化性潰瘍臨床較常見，胃潰瘍多于十二指腸潰瘍。為探討奧美拉唑聯(lián)合快胃片治療NSAID引起的胃潰瘍的治療效果，本院對自2008年1月~2012年9月收治的NSAID引起的胃潰瘍患者，選用奧美拉唑與快胃片聯(lián)合治療，療效滿意，現(xiàn)分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取NSAID引起的胃潰瘍患者58例，其中，男37例，女21例，平均年齡（45.2±11.7）歲。其診斷依據(jù)：NSAID服用史、上腹痛癥狀、胃鏡檢查診斷為胃潰瘍（經(jīng)病理排除癌性潰瘍；經(jīng)檢測排除幽門螺旋桿菌感染）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃鏡下潰瘍處于活動期（A）、無活動性出血、無嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）排除有與NSAID無關(guān)的消化道疾病者、因病情不允許停用NSAID的患者；（3）排除有對實(shí)驗(yàn)藥物禁忌證的患者。將58例患者隨機(jī)分為治療組34例和對照組24例，兩組在性別、年齡上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行一般治療，注意飲食調(diào)理，宜進(jìn)食柔軟且營養(yǎng)豐富的易消化食物，進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，忌食堅硬、辛辣、生冷等刺激性食物，忌酒及濃茶，少食多餐；調(diào)整生活規(guī)律，避免緊張、勞累及精神刺激。在此基礎(chǔ)上，治療組服用奧美拉唑20 mg，每日1次，早餐前半小時服用；快胃片1次3片（0.7 g/片），1 d 3次，飯前1小時服用。對照組只服用奧美拉唑20 mg，每日1次，早餐前半小時服用。

1.3 觀察指標(biāo)

通過電話回訪等形式，調(diào)查記錄患者治療期間上腹痛緩解、消失的具體時間。4周后復(fù)查胃鏡，觀察胃鏡下潰瘍面愈合情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：服藥后1 d內(nèi)上腹痛癥狀消失；服藥4周后潰瘍愈合，周圍炎癥消失，鏡下為瘢痕期（S2期）。（2）有效：服藥2 d內(nèi)上腹痛癥狀消失；服藥4周后潰瘍愈合，周圍仍有炎癥，鏡下為瘢痕期（S1期）。（3）無效：在服藥2 d后上腹痛癥狀消失；服藥4周后潰瘍面積縮小但未全愈或潰瘍面積無變化?？傆行?顯效+有效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組計數(shù)資料樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05作為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組上腹痛癥狀消失療效比較

治療組在上腹痛癥狀消失療效方面總有效率為94.12%，高于對照組（79.17%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；顯效率為 70.59%，高于對照組（41.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

表1 治療組與對照組上腹痛癥狀消失療效比較[n（%）]

2.2 兩組潰瘍愈合療效比較

治療組在潰瘍愈合療效方面總有效率為91.18%，顯著高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），顯效率為64.71%，高于對照組（37.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)果見表 2。

2.3 不良反應(yīng)

治療過程中1例患者曾出現(xiàn)食欲減退、惡心癥狀，但未中斷治療。其他患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

NSAID是指不含皮質(zhì)激素而具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱、抗風(fēng)濕、抗血小板聚集作用的藥物，對胃黏膜上皮細(xì)胞有顯著損傷作用，大量臨床研究資料表明NSAID是引起消化性潰瘍的一個常見病因。隨著NSAID的臨床應(yīng)用越來越廣泛，其相關(guān)性潰瘍的發(fā)病率持續(xù)上升。約66%長期服用NSAID者胃十二指腸潰瘍可出現(xiàn)病變，大多數(shù)表現(xiàn)為淺表性損傷，長期服藥者可誘發(fā)消化性潰瘍，其中胃潰瘍的發(fā)病率為 10%～20%[2]。

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是治療NSAID引起的消化性潰瘍（不合并幽門螺桿菌感染）的最佳選擇[3]。奧美拉唑是PPI的一種，其作用機(jī)制是在胃壁細(xì)胞的微管內(nèi)，在pH<4酸性環(huán)境下，形成亞磺酰胺，后者與H+-K+-ATP酶的巰基結(jié)合形成復(fù)合物，抑制胃酸的分泌，從而降低胃內(nèi)酸度。奧美拉唑抑制的持續(xù)時間較長，一次性口服20 mg其作用時間可維持14～23 h，服用1周后24 h胃酸分泌可減少90%，胃內(nèi)pH可提高6.0以上[4]。文獻(xiàn)[5]對 NSAID引起的相關(guān)性潰瘍患者進(jìn)行三聯(lián)療法的療效突出了奧美拉唑的作用，效果良好。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化道潰瘍從局部病變來看屬瘡瘍之類，而從整體證候考慮，屬胃脘痛范疇。其發(fā)生，早期主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等，導(dǎo)致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。故在治療上采取理氣和胃止痛為主[6]?？煳钙墓π侵扑岷臀?，收斂止痛。用于肝胃不和所致的胃脘疼痛、嘔吐反酸、納食減少。

目前在胃潰瘍的治療方面，西醫(yī)、中醫(yī)的研究均取得較顯著的進(jìn)展[7]。單純西藥治療，近期潰瘍愈合率均較高，但患者依從性差，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)具有整體觀念和辨證論治特色，可有效彌補(bǔ)西藥治療的不足，但單純中藥治療胃潰瘍效果不及西藥。中西醫(yī)結(jié)合綜合治療胃潰瘍，能達(dá)到整體與局部相結(jié)合，潰瘍愈合質(zhì)量均有顯著提高。一些研究[8]表明中西醫(yī)結(jié)合治療 NSAID相關(guān)性消化性潰瘍療效顯著。

本研究的目的在于比較奧美拉唑聯(lián)合快胃片與單用奧美拉唑治療NSAID引起的胃潰瘍的療效，研究結(jié)果顯示，NSAID引起的胃潰瘍患者經(jīng)過一般治療，口服奧美拉唑聯(lián)合快胃片者（治療組）上腹痛癥狀緩解、潰瘍愈合顯效明顯高于單用奧美拉唑者（對照組）（P<0.05）；但是總有效率因?yàn)椴±^少及療程短的原因，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究驗(yàn)證了中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍的優(yōu)勢，但還需增加病例及延長療程進(jìn)一步研究。

[1]李艷，黃靜，顏廷彥，等.快胃片聯(lián)合奧美拉唑治療非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍 76例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（6）：47-48.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1868-1870.

[3]李芳，梅杰，楊拯，等.奧美拉唑治療消化性潰瘍的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（23）：3989-3991.

[4]孫明.內(nèi)科治療學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：304-305.

[5]章新華，鄧建忠，鄧根明.三聯(lián)療法治療NSAID（非甾體抗炎藥）消化性潰瘍臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，18（26）：25-26.

[6]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：196-199.

[7]郭曉芳，韓樹堂.中西醫(yī)治療胃潰瘍概況[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（3）：197-198.

[8]黎甲文，王振常.中西醫(yī)結(jié)合治療 NSAID相關(guān)性消化性潰瘍臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2009，29（12）：1212-1213.