劉 繼 王 青

河南省南陽(yáng)市精神病醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473083

精神分裂癥是一組病因未明的常見(jiàn)精神疾病，多起病于青壯年，本病患病率高，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)可達(dá)6.55‰，占各種精神障礙（不含神經(jīng)?。┙K生患病率（13.7‰）的半數(shù)左右，是精神疾病中患病率最高的一種。在許多精神分裂癥患者治療過(guò)程中，都會(huì)遇到不良反應(yīng)、耐受性差、病情改善不明顯等問(wèn)題，齊拉西酮是新一代治療精神分裂癥的藥物，現(xiàn)就本院門(mén)診治療70例患者療效及不良反應(yīng)分述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

均為2012年3～10月在本院門(mén)診治療的精神分裂癥患者70例，符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分≥60分，平均病程28～62個(gè)月，平均年齡18～63歲，排除腦器質(zhì)性及軀體疾病患者、精神活性物質(zhì)所致精神障礙，排除妊娠或哺乳期的婦女。

1.2 方法

齊拉西酮初始劑量一次20 mg、1 d 2次，視病情逐漸增加至80 mg，劑量調(diào)整間隔不少于2 d。治療中忌咖啡堿類(lèi)攝入，對(duì)有睡眠欠佳者使用苯二氮卓類(lèi)對(duì)癥治療。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分別在治療前及用藥后4、8、12周末用PANSS總分及各因子比較療效，治療中用TESS評(píng)定不良反應(yīng)，觀察期12周，治療前后定期進(jìn)行血壓、心電圖、膽固醇、三酰甘油、體重、肝、腎功能等檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療12周后PANSS總分及各因子評(píng)分均顯著下降（P＜0.005），見(jiàn)表1；其中痊愈19例、顯著進(jìn)步26例、進(jìn)步12例、無(wú)效13例，顯效率為81.4%；常見(jiàn)不良反應(yīng)為失眠21例 （30.0%）、激動(dòng)8例 （11.4%）、錐體外系反應(yīng)5例（7.1%）惡心嘔吐 3 例（4.3%）。

3 討論

齊拉西酮（商品名卓樂(lè)定）作為新一代抗精神病藥物，是多巴胺和5-羥色胺受體拮抗劑，通過(guò)12周觀察，精神分裂癥患者使用齊拉西酮后膽固醇、三酰甘油水平下降與文獻(xiàn)[2]研究一致，從而使精神分裂癥患者由于冠心病、糖尿病、腦卒中的發(fā)生和死亡率由原來(lái)是普通人群的1.2～4.9倍[3]，而減少至1.1~3.9倍[4-5]；具有低EPS副作用和正常的血清泌乳素水平，不引起體重增加，與文獻(xiàn)[6]報(bào)道一致；對(duì)心臟毒性（QTC間期延長(zhǎng)不超過(guò)500 s）可與其確切的臨床療效相抵消[6]；對(duì)門(mén)診使用齊拉西酮患者最初出現(xiàn)的惡心、嘔吐在治療2周后逐漸減弱；對(duì)發(fā)生的失眠焦慮患者在服藥期間忌服咖啡堿類(lèi)食物，合用苯二氮卓類(lèi)幫助睡眠，盡量在早上服用較高劑量而在晚上服用較低劑量，可改善失眠癥狀；錐體外系反應(yīng)通過(guò)合用鹽酸苯海索或鹽酸普奈洛爾后緩解。

表1 治療前后PANSS總分及各因子分比較（x±s）

總之：齊拉西酮門(mén)診治療精神分裂癥安全有效，依從性好，明顯改善患者陽(yáng)性和陰性癥狀，有利于預(yù)防復(fù)發(fā)和患者的社會(huì)功能恢復(fù)；并且可以持續(xù)改善代謝指標(biāo)，若患者使用其他抗精神病藥物不理想或存在耐受性問(wèn)題以及有超體重或代謝綜合征前兆的患者，可使其顯著受益。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)出版社，2001：74-81.

[2]Weiden PJ，Newcomer JW，Loebel AD，et al.Long-term changes inweight and Plasma lipids during maintenancetratment with ziprasidone[J].Neuropsychopharm acology，2008，33：985-994.

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