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        奧沙利鉑聯(lián)合腹腔熱灌注治療胃腸癌的效果觀察

        2013-05-23 09:34:58林維凱
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2013年9期
        關(guān)鍵詞:氟尿嘧啶奧沙利胃腸

        林維凱

        福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院普外科,福建福州 350001

        我國胃癌的發(fā)病率和死亡率占各種惡性腫瘤之首,腸胃癌的發(fā)病率和死亡率也處于上升趨勢。早期胃腸癌癥狀不明顯,隨著病情的發(fā)展,臨床癥狀表現(xiàn)為食欲減退、上腹飽脹不適或有按壓痛、泛酸、噯氣、黑便等[1]。大部分胃腸癌患者在就診時(shí)已到晚期,臨床上姑息性化療常以氟尿嘧啶為基礎(chǔ),加奧沙利鉑和生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑亞葉酸鈣,能有效延長患者的生存期,但療效不甚理想[2]。近年來有文獻(xiàn)報(bào)道腹腔熱灌注化療(continuous hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy,CHPPC)技術(shù)在胃腸癌術(shù)后輔助化療中發(fā)揮著重要作用。本研究對本院收治的胃腸癌患者采用奧沙利鉑聯(lián)合腹腔熱灌注治療,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2007年1月~2012年1月本院收治的64例胃腸癌患者的臨床資料,所有患者均經(jīng)胃鏡檢查、腹部增強(qiáng)CT和病理活性檢測確診為胃腸癌,按治療方法分為治療組和對照組各32例,其中治療組男18例,女14例,病程 6 個(gè)月~2 年,年齡 46~65 歲,平均(54.39±11.94)歲,胃癌患者19例,腸癌患者13例,初治20例,復(fù)治12例;對照組男17例,女15例,病程6個(gè)月~2年,年齡45~66歲,平均(53.83±10.35)歲,胃癌患者18例,腸癌患者 14例,初治21例,復(fù)治11例;兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        對照組第1~8天,靜脈滴注奧沙利鉑130 mg/m2,維持2 h;第 1~5 天靜脈滴注亞葉酸鈣 400 mg/m2,維持 2 h;在亞葉酸鈣后第二通道緩慢靜脈滴注氟尿嘧啶2400 mg/m2,維持6~8 h,21 d后重復(fù),治療2個(gè)周期。治療組采用Fol-Fox方案,進(jìn)行腹腔熱灌注治療,將100 mg奧沙利鉑和1000 mg氟尿嘧啶加入到3000 mg 0.9%氯化鈉溶液中混合后注入熱化療灌注機(jī)加熱至45℃,將此化療液以250~500 mL/min的速度灌注至患者腹腔,持續(xù)1 h,后排出體外。2個(gè)周期后比較兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)情況。

        1.3 觀察指標(biāo)

        根據(jù)世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)將治療后的臨床療效分為:完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)及進(jìn)展(PD),其中總有效率(RR)=CR 率+PR 率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行處理,計(jì)量資料以x±s表示,組間進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組胃腸癌患者的臨床療效比較

        治療2個(gè)周期后,治療組的總有效率(RR)為71.88%,顯著高于對照組的62.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中治療組CR 10例(31.25%),顯著高于對照組CR 8例(25.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表 1。

        表1 兩組胃腸癌患者的臨床療效比較[n(%)]

        2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況

        治療期間,對照組患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少者5例,4例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,2例腸胃道反應(yīng);治療組出現(xiàn)3例上腹部疼痛,白細(xì)胞減少4例,谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高4例,3例腸胃道反應(yīng);兩組患者不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討論

        胃腸癌是最常見的惡性腫瘤之一,早期癥狀不明顯,確診往往已經(jīng)到中晚期,化療手術(shù)是治療該類腫瘤的主要方法。NCCN指南常推薦采用FolFox方案治療胃腸癌,奧沙利鉑屬于第三代鉑類抗癌藥物,與順鉑相比與DNA的結(jié)合速度快而牢固,抑制DNA的作用更強(qiáng)[3]。亞葉酸鈣和氟尿嘧啶聯(lián)合具有協(xié)同作用,氟尿嘧啶在體內(nèi)活化成氟尿嘧啶脫氧核苷,與TS和甲酰四氫葉酸結(jié)合,抑制氟尿嘧啶脫氧核苷酸的合成,從而抑制DNA合成,亞葉酸鈣在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成甲酰四氫葉酸,使該復(fù)合物更穩(wěn)定,從而增加氟尿嘧啶的療效[4-5]。有研究報(bào)道,惡性腫瘤細(xì)胞在43℃下僅能耐受1 h,此溫度被稱為惡性腫瘤細(xì)胞不可逆損害的臨界溫度,腹腔熱灌注化療是殺滅腹腔腫瘤細(xì)胞的有效方法。近年來,腹腔熱療已成為繼手術(shù)、放化療后腫瘤綜合治療的一種重要方式,其臨床療效已得到認(rèn)可。熱療能增加腫瘤細(xì)胞內(nèi)的溶酶體活性,崩解釋放大量消化酶損傷細(xì)胞,另外熱療還能擴(kuò)張腫瘤組織血管,使腫瘤細(xì)胞處于低糖低氧低pH值的不良環(huán)境下,同時(shí)還能抑制腫瘤新生血管的形成,從而損傷腫瘤細(xì)胞[6-8]。臨床研究表明,腹腔熱灌注治療胃腸癌可直接作用于腹膜腔表面,藥物在腹腔內(nèi)高濃度聚集,是全身給藥濃度的3~8倍,有利于發(fā)揮療效,同時(shí)藥物在門靜脈和肝臟中的濃度也大大提高,防止了癌細(xì)胞向門靜脈內(nèi)和肝內(nèi)蔓延。本研究結(jié)果顯示,采用奧沙利鉑聯(lián)合腹腔熱灌注對胃腸癌患者進(jìn)行化療,2個(gè)周期后的總有效率(RR)顯著高于對照組,無明顯不良反應(yīng)的發(fā)生。

        綜上所述,奧沙利鉑聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療胃癌患者,臨床療效顯著。

        [1]羅以,周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:589-618.

        [2]崔憲珍,朱艷,劉都戶.順鉑腹腔熱灌注與奧沙利鉑為主的聯(lián)合化療雙途徑治療晚期胃腸癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2008,16(9):1586-1588.

        [3]朱紅軍,陳萍,張莉莉.腹腔熱灌注化療對進(jìn)展期胃癌術(shù)后的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(5):4-6.

        [4]劉桂榮,高潞,游善喜.奧沙利鉑為主的聯(lián)合化療治療晚期胃腸癌的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2007,12(6):458-459.

        [5]穆建平,李曉敏,呂同珍.奈達(dá)鉑聯(lián)合亞葉酸鈣、氟尿嘧啶治療晚期胃癌 29 例臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(11):7-9.

        [6]夏春芳,潘友蘭,黎靜.奧沙利鉑為主的靜脈化療聯(lián)合腹腔溫?zé)峁嘧⒑腕w外高頻透熱治療晚期大腸癌的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(9):1420-1422.

        [7]馮強(qiáng),,興華,鄭朝旭.進(jìn)展期胃癌術(shù)中腹腔熱灌注化療臨床研究[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2011,18(3):238-241.

        [8]高麗珍,高峨嵋,黃艷坤,等.胃腸癌及卵巢癌術(shù)后腹腔熱灌注化療 50 例護(hù)理體會(huì)[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(7):67-68.

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