王優(yōu)快

湖南省懷化市第一人民醫(yī)院，湖南懷化 418000

子宮內(nèi)膜異位癥簡(jiǎn)單的說(shuō)就是在子宮腔以外的區(qū)域存在了子宮內(nèi)膜，而卵巢是最常發(fā)生異位癥的部位，患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)及不孕，治療目的為緩解患者癥狀，恢復(fù)生育功能，治療手段主要以手術(shù)為主，而且隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展完善，腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)治療更易被患者接受[1-2]，另外，越來(lái)越多的臨床研究也證實(shí)，手術(shù)后的藥物治療可以明顯降低該類疾病的復(fù)發(fā)率，有效地提高了治療有效率，筆者對(duì)33例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行了腹腔鏡聯(lián)合藥物治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年12月診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的患者65例，所有患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后有明確的病理診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，患者年齡 27～52 歲，平均（37.5±9.6）歲，病程 0.5～5年，均表現(xiàn)為有程度不同的痛經(jīng)、腹部疼痛、性生活不適及性交痛，其中合并不孕癥且有生育要求者27例。入院半年未服用過(guò)激素類藥物，患者均知情同意，無(wú)手術(shù)禁忌證。其中觀察組33例術(shù)后聯(lián)合孕三烯酮藥物治療，而對(duì)照組32例未用藥物，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 腹腔鏡手術(shù)治療

完善術(shù)前檢查，進(jìn)行腸道陰道等術(shù)前準(zhǔn)備。所有患者均采用硬膜外麻醉，于臍部開(kāi)口穿入直徑約為10 mm的Troca孔針，緩慢注入CO2氣體建立氣腹，插入一穿刺套管，左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別開(kāi)小口放入輔助套管，一邊在腹腔鏡下觀察，一邊對(duì)病灶進(jìn)行電凝燒灼或直接切除；有生育要求者行子宮輸卵管再通或造口術(shù)。術(shù)后用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)多次地沖洗盆腔。

1.3 藥物治療

觀察組33例于術(shù)后第1次月經(jīng)來(lái)潮的第2天給予孕三烯酮2.5 mg劑量口服，每周2次，療程半年；對(duì)照組32例未進(jìn)行藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者進(jìn)行電話或門診隨訪，統(tǒng)計(jì)治療結(jié)束1年后兩組的治療效果及復(fù)發(fā)情況。參考文獻(xiàn)[3-4]制定臨床療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，即：有效為臨床癥狀全部消失或明顯改善；無(wú)效為未改善或加重，復(fù)發(fā)為癥狀無(wú)改善甚至加重，B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊；并對(duì)合并有不孕癥的患者記錄術(shù)后受孕及妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療結(jié)束后1年對(duì)兩組患者進(jìn)行的隨訪結(jié)果顯示觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者妊娠情況比較

截止2012年11月，27例合并不孕并有生育要求的患者，共妊娠21例。觀察組妊娠率為86.7%（13/15），對(duì)照組妊娠率為66.7%（8/12），觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組未發(fā)生明顯用藥副反應(yīng)。

3 討論

臨床越來(lái)越多的研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后使用藥物治療是非常必要的。作為一種雌激素依賴性疾病，子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率極高，手術(shù)治療只能去除肉眼看到的異位病灶，對(duì)于微小以及不典型病灶則無(wú)法徹底清除[5]，而術(shù)后給予藥物治療后，可使這些手術(shù)沒(méi)有清除的殘留病灶萎縮退化，進(jìn)一步提高了治療的有效率，降低了疾病的復(fù)發(fā)。

對(duì)于老年以及無(wú)生育要求的患者可以給予子宮附件全切除手術(shù)，而腹腔鏡保守手術(shù)主要是指僅切除病灶，保留患者的子宮或一側(cè)卵巢，手術(shù)的要求是清除病灶的同時(shí)，松解粘連組織，以達(dá)到減輕癥狀、恢復(fù)生育的目的[6-7]。主要適用于未婚或有生育要求的女性[8]。孕三烯酮是一種烯類合成激素，為19去甲睪酮的衍生物，它可以有效地抑制下丘腦-垂體軸生成促卵泡素黃體生成素，對(duì)卵巢的分泌功能起到直接的抑制作用，進(jìn)一步降低血清孕、雌激素水平，而控制病灶的生長(zhǎng)；直接作用于子宮內(nèi)膜及其受體，抵抗孕酮和抗雌激素，可致病灶組織萎縮。結(jié)合血清雄激素蛋白，升高體內(nèi)游離的雄激素水平，抑制異位子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，導(dǎo)致其萎縮吸收[9]。孕三烯酮是近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用的治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物，多項(xiàng)研究也表明它亦可以作為手術(shù)治療前后的輔助用藥，并對(duì)患者術(shù)后的復(fù)發(fā)有一定的預(yù)防作用，可以使隱匿病灶及深部殘存病灶得以減滅或消除，對(duì)術(shù)后臨床癥狀的控制及有生育要求患者進(jìn)一步受孕及妊娠[8-9]。

筆者對(duì)33例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，并于術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用孕三烯酮藥物治療，結(jié)果顯示觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的妊娠率明顯高于對(duì)照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，顯示用藥安全。

綜上所述，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后聯(lián)合孕三烯酮藥物治療，療效明顯，明顯改善有生育要求患者的妊娠情況，復(fù)發(fā)率明顯降低，值得臨床推廣。

[1]高娟.腹腔鏡配合戈舍瑞林治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥68例[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，8（3）：219.

[2]艾戰(zhàn)秀.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（23）：25-26.

[3]陳韶慧，李兆艾.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合人參皂苷Rg3治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2011，9（6）：156-157.

[4]李建秀.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥83例診斷與治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：97-98.

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[6]金瑞林，王靜波，賈和平.腹腔鏡下單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中采用雙極電凝止血對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（10）：31-33.

[7]楊劍，陳景偉，趙靜，等.子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔液中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、卵巢癌抗原水平的變化及臨床意義[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（4）：14-17.

[8]裴慧琳，于歡.卵巢子宮內(nèi)膜異位惡變的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（19）：116-117.

[9]吳解清.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥影響因素分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（5）：582-583.