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        高危型HP V感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關(guān)性研究

        2013-05-23 09:34:58黃佩芬陳蓮芬甘釗杏
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2013年9期
        關(guān)鍵詞:危型細(xì)胞學(xué)感染率

        黃佩芬 陳蓮芬 甘釗杏

        1.廣州市番禺區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站,廣東廣州 511400;2.廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院,廣東廣州 511400

        為分析高危型HPV感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關(guān)性,本文對(duì)番禺區(qū)本地戶籍婦女進(jìn)行了調(diào)查分析,并選擇其中580例作為本文的研究對(duì)象,探討高危型HPV感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的關(guān)聯(lián)性,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文選擇2011年9月~2012年9月在本站接受檢查治療的580例患者進(jìn)行研究,年齡25~63歲,平均(36.4±4.3)歲,經(jīng)調(diào)查所有患者均有性生活史,且超過(guò)3年以上,無(wú)一例因婦科病變而行手術(shù)史,其中,經(jīng)產(chǎn)婦421例,未產(chǎn)婦159例,所有患者在入院時(shí)均經(jīng)常規(guī)檢查。隨機(jī)分為三組,癌前病變組296例,宮頸癌組80例,對(duì)照組204例為宮頸無(wú)細(xì)胞學(xué)改變,3組患者年齡、手術(shù)史、產(chǎn)次等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 以宮頸刮片、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查分析進(jìn)行篩查,選擇全部患者體內(nèi)宮頸脫落細(xì)胞,在進(jìn)行采集之前的24 h之內(nèi)要求所選患者無(wú)性生活,同時(shí)在72 h之內(nèi)陰道無(wú)沖洗或者上藥。在無(wú)菌條件下,用宮頸刷伸入宮頸管內(nèi)2 cm,旋轉(zhuǎn)數(shù)周采集宮頸樣本,之后將所取標(biāo)本放置到專用的細(xì)胞保存液所需的采集管當(dāng)中,保存于4℃的冰箱中,在兩周之內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)患者宮頸病變的程度進(jìn)行判定的標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[1]。對(duì)于癌前病變組(CINⅠ-Ⅲ)中輕度不典型增生LSIL(CIN1)以上病變者加做宮頸活組織病理檢查和HPV基因分型檢測(cè)。

        1.2.2 采用達(dá)安PCR-反向點(diǎn)雜交法檢測(cè)16種高危型HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、CP8034型)和 3 種低危型 HPV(6、11、43 型)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所有組間計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 各組HPV總陽(yáng)性率比較

        全部患者HPV總陽(yáng)性率為51.03%(296/580),癌前病變組、對(duì)照組以及宮頸癌組的陽(yáng)性率分別是66.89%(198/296)、10.29%(21/204)、96.25%(77/80),3 組患者感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同時(shí)3組患者的陰性率以及低危、高危情況相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),顯示宮頸病變程度加重,高危HPV的感染率會(huì)隨之上升,具體見(jiàn)表1。

        2.2 HPV各亞型間陽(yáng)性率對(duì)比分析

        在296例HPV感染患者中,HPV16的檢出率居高,為34.8%,明顯高于其他亞型,由此可見(jiàn)HPV16是高危HPV感染的主要類型,見(jiàn)表2。

        3 討論

        宮頸癌是常見(jiàn)的婦產(chǎn)科惡性腫瘤,在所有女性惡性腫瘤里,該病的發(fā)病率位居第二,盡早發(fā)現(xiàn)與及時(shí)采取有效治療措施有助于保護(hù)患者的身體健康,且對(duì)挽救生命也具有重要意義[2-3]。有關(guān)資料表明,HPV感染是致使宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌發(fā)生的主要因素,早期對(duì)宮頸HPV進(jìn)行篩查對(duì)防治宮頸癌具有十分重要的意義。在宮頸癌這種疾病的發(fā)生以及發(fā)展過(guò)程當(dāng)中HR-HPV起到了非常重要的作用,同時(shí)在當(dāng)前經(jīng)大量實(shí)踐與研究證實(shí),宮頸癌也是唯一一種可以通過(guò)實(shí)施醫(yī)學(xué)性干預(yù)將其發(fā)病率以及死亡率降低的腫瘤疾病,由此可見(jiàn),早期的預(yù)防以及尋找對(duì)宮頸癌的控制手段是十分重要和必要的,同時(shí)對(duì)癌前病變進(jìn)行詳細(xì)診斷并采取治療措施,將可能發(fā)展到宮頸癌的潛在性危險(xiǎn)扼殺在前期,大量研究[4-5]認(rèn)為癌前病變與宮頸癌的發(fā)病與人乳頭瘤病毒感染有著緊密關(guān)聯(lián),同時(shí)高危型的HPV病毒出現(xiàn)持續(xù)性感染更加容易導(dǎo)致宮頸細(xì)胞向惡性轉(zhuǎn)變,最終可導(dǎo)致宮頸癌。本文無(wú)宮頸細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的患者中,其高危型HPV的感染率僅為2.94%,而癌前病變組(CINⅠ~Ⅲ)中的高危型HPV病毒感染率為56.08%,宮頸癌組患者感染率高達(dá)95.00%,且經(jīng)相關(guān)研究顯示,中、重度的CIN感染率要顯著高于輕度CIN,可見(jiàn)高危型HPV的感染與子宮頸病變的發(fā)展變化有著密切聯(lián)系。本文數(shù)據(jù)同樣也證明了上述觀點(diǎn)。

        表1 各組HPV陽(yáng)性率對(duì)比分析(n)

        表2 HPV各亞型陽(yáng)性率比較

        25~30歲屬于HPV感染情況出現(xiàn)的高峰年齡,在這之中一部分患者能夠逆轉(zhuǎn),所以30歲以上婦女的HPV檢測(cè)的方式對(duì)于初期發(fā)現(xiàn)因?yàn)镠PV持續(xù)感染造成的宮頸癌以及宮頸癌前病變具有極為重要的意義。此外,通過(guò)高危型HPV檢測(cè)的HC-Ⅱ陰性預(yù)測(cè)值較高,使得因細(xì)胞學(xué)假陰性導(dǎo)致的宮頸癌以及宮頸癌前病變漏診的情況大大降低,但HPV-DNA檢測(cè)費(fèi)用相對(duì)比較高,在一些基層醫(yī)院,將HPV-DNA檢測(cè)列為對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行篩查的一種手段尚不現(xiàn)實(shí)[6-7],選擇適宜的技術(shù)對(duì)癌前病變以及宮頸癌的篩查是極其重要的[8]。

        總之,從某種意義上來(lái)講,宮頸癌是感染性疾病的一種,所以該病是能夠預(yù)防和治療的一種疾病,但高危型的HPV感染嚴(yán)重影響著宮頸癌的發(fā)生與發(fā)展。研究結(jié)果表明,高危型HPV中存在的病毒量受宮頸病變的影響,然而其不受病變程度和臨床宮頸鱗癌的病理參數(shù)的影響,所以,認(rèn)為對(duì)HPV-DNA的檢測(cè)能夠作為分流細(xì)胞學(xué)結(jié)果的工具,因此認(rèn)為HPV-DNA檢測(cè)可作為對(duì)細(xì)胞學(xué)結(jié)果進(jìn)行分流的工具和對(duì)CIN進(jìn)行預(yù)測(cè)以及初期宮頸癌的發(fā)生及發(fā)展的一個(gè)指標(biāo),使CIN當(dāng)中細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化情況得以中斷,是對(duì)宮頸癌進(jìn)行有效地診斷、預(yù)防、治療、改善預(yù)后以及抗復(fù)發(fā)的有效措施,在使宮頸癌的發(fā)病率以及病死率降低方面具有著非常重要的意義。

        [1]萬(wàn)建萍,李隆玉,喬志強(qiáng).HPV在農(nóng)村宮頸癌前病變高位年齡婦女中的感染狀況調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(29):4179.

        [2]張東紅,林美珊.人乳頭瘤病毒在國(guó)人宮頸病變中感染及型別分布特征的 Meta 分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(12):1287-1290

        [3]郭巖,李杰.HPV感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關(guān)性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009,4(31):39-42.

        [4]劉英文.169例子宮頸癌前病變患者高危型HPV感染的研究分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(11):119-120.

        [5]馮燕,王新宇,程易凡,等.高危型HPV負(fù)荷量與宮頸癌及其前期病變關(guān)系的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,17(10):730-731.

        [6]黃銳,李有恒,黃碧青.高危型HPV病毒負(fù)荷在宮頸癌前病變中的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,9(23):88-89.

        [7]黃桂鳳,周霓,莫秀英.高危型HPV感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,9(18):12-13.

        [8]禹虹,王華,謝瓊.高危型人乳頭瘤狀病毒檢測(cè)與宮頸癌前病變的研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2009,11(11):1478-1480.

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