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        腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床研究

        2013-05-23 09:34:58陳志棠
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2013年9期
        關(guān)鍵詞:膽囊出血量切口

        付 星 陳志棠

        1.廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院外三科,廣東河源 517000;2.廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院,廣東廣州 510220

        腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)新興的微創(chuàng)手術(shù),其創(chuàng)傷小、術(shù)后瘢痕小、患者恢復(fù)快[1],廣受臨床醫(yī)師和患者的青睞,腹腔鏡手術(shù)在膽囊疾病中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[2],本研究中對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行了比較,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2010年4月~2012年10月本科收治的158例行膽囊切除術(shù)的患者為研究對(duì)象,所有患者術(shù)前均經(jīng)過(guò)臨床表現(xiàn)、B超以及膽囊造影確診為膽囊病變,其中,膽囊結(jié)石58例,急性膽囊炎19例,膽囊息肉20例,慢性膽囊炎61例。將158例患者分為兩組,每組79例,對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹治療,其中,男性35例,女性44例,年齡24~72歲,平均(41.2±3.5)歲;治療組采用腹腔鏡手術(shù)治療,其中,男性37 例,女性 42 例,年齡 23~73 歲,平均(42.1±2.8)歲。 兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有臨床可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者入院后進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查,手術(shù)前1 d患者應(yīng)用抗生素,術(shù)前1 d晚給予灌腸[3],患者基礎(chǔ)疾病給予對(duì)癥治療,維持患者水電解質(zhì)平衡,做好患者及其家屬的工作,解除患者的心理顧慮,術(shù)前囑患者排空膀胱。

        1.2.2 手術(shù)方法 治療組79例患者采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,患者術(shù)前放置胃管及導(dǎo)尿管,給予全身麻醉[4],取仰臥位,頭高足低位16°~22°,手術(shù)操作臺(tái)左側(cè)傾斜大約15°。于患者臍下緣作一1 cm左右的弧形切口,逐層切開皮膚及皮下組織,將氣腹針經(jīng)過(guò)切口穿入腹部,建立氣腹壓力為12 mm Hg[5],然后從切口處置入腹腔鏡,將充氣導(dǎo)管進(jìn)行連接保持氣腹的壓力,連接內(nèi)鏡攝像及監(jiān)視系統(tǒng),分別于患者右側(cè)鎖骨中線肋下緣2~3 cm及膽囊底部平面處作一5 mm的切口[6],置入牽拉錢,并于劍突下4~6 cm處一作10 mm的切口,置入手術(shù)操作所用器械。旋轉(zhuǎn)腹腔鏡360°全面觀察患者腹腔內(nèi)的情況,探查膽囊,分離膽囊三角,暴露膽囊動(dòng)脈,將膽囊管分離,將膽囊完全游離,切除膽囊,置入引流管,用0.9%氯化鈉溶液清洗腹腔,依次取出操作器械,放出CO2,依次縫合切口。對(duì)照組79例患者給予傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療,患者給予連續(xù)硬膜外麻醉,取仰臥位,于右肋下緣作一10~15 cm長(zhǎng)的切口,分離膽囊三角,結(jié)扎膽囊動(dòng)脈和膽囊管,切除膽囊,用0.9%氯化鈉溶液清洗腹腔,放置引流管,逐層關(guān)閉腹腔。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

        治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

        表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較(x±s)

        2.2 不良反應(yīng)

        治療組有2例(2.5%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其中,腸粘連1例,下肢深靜脈血栓形成1例;對(duì)照組有22例(27.8%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其中,腸粘連8例,腸梗阻2例,切口感染10例,下肢深靜脈血栓形成2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的生活水平得到提高,由于生活習(xí)慣的改變,膽囊疾病的發(fā)病率逐年升高,臨床主要表現(xiàn)為右上腹部疼痛,發(fā)熱等[7]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)中出血量多,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后并發(fā)癥多,患者術(shù)后恢復(fù)慢,且手術(shù)美觀性差[8]。近年來(lái)由于腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,因其創(chuàng)傷小、美觀、術(shù)后恢復(fù)快[9-10],受到患者的青睞。

        本研究結(jié)果提示,治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%,對(duì)照組為27.8%,兩組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。

        綜上所述,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)術(shù)后患者恢復(fù)快,安全、并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。

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