房 鋼 張一諾 高異男

吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林吉林 132022

在臨床上采用綜合保守方式對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療的效果通常比較理想，可以使患者的病程明顯縮短，治療所需費(fèi)用顯著降低。但如何制定一個(gè)對(duì)患者而言更具針對(duì)性的綜合治療方案是一個(gè)非常具有研究?jī)r(jià)值的課題[1]。本次研究對(duì)患有腰椎間盤突出癥的患者應(yīng)用McKenzie法與腰椎牽引聯(lián)合實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2010年8月～2012年8月收治的90例腰椎間盤突出癥患者，將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者中，男27例，女18例；年齡29～68歲，平均41.9歲；患病時(shí)間1～8年，平均2.7年；治療組患者中，男28例，女17例；年齡31～67歲，平均41.4歲；患病時(shí)間1～9年，平均時(shí)間2.3年。兩組患者年齡、性別、患病時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用腰椎牽引方式進(jìn)行治療，患者取仰臥位，采用本院現(xiàn)有的電腦自動(dòng)牽引床對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性牽引治療，重量控制標(biāo)準(zhǔn)為患者體質(zhì)量的35%~70%，并根據(jù)實(shí)際情況逐漸增加至85%，每次持續(xù)進(jìn)行30 min左右，每日治療1次[2]。治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用McKenzie法進(jìn)行治療，治療的主要包括俯臥位、俯臥伸展位、俯臥伸展加壓、持續(xù)性伸展位，站立位持續(xù)伸展、伸展松動(dòng)術(shù)和手法治療、伸展位旋轉(zhuǎn)松動(dòng)術(shù)和手法治療，屈曲位旋轉(zhuǎn)松動(dòng)運(yùn)動(dòng)術(shù)和手法治療、臥位屈曲、站立位屈曲，側(cè)方偏移手法矯正，自我矯正。在進(jìn)行治療的過程中應(yīng)該依據(jù)綜合征的不同類型和具體的分類，采用相應(yīng)程序進(jìn)行針對(duì)性治療，每日進(jìn)行1次[3]。對(duì)兩組患者腰椎間盤突出癥治療效果、治療前后JOA評(píng)分改善幅度、腰椎間盤突出癥狀控制時(shí)間、治療方案實(shí)施時(shí)間、不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)

痊愈：腰腿痛癥狀徹底消失，工作和生活能力完全恢復(fù)正常；顯效：腰腿痛癥狀的減輕程度明顯，體征大幅度好轉(zhuǎn)，可以恢復(fù)正常工作，不會(huì)對(duì)生活造成影響；有效：腰腿痛癥狀有所減輕，體征略有改善，生活基本可以自理；無效，：癥狀和體征均沒有任何變化，或進(jìn)一步加重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎間盤突出癥治療效果

對(duì)照組治療總有效率為73.3%；治療組治療總有效率為93.3%。兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 JOA評(píng)分改善幅度

兩組治療前JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后JOA評(píng)分均較治療前明顯改善，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后組間JOA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分改善情況比較（x±s，分）

2.3 腰椎間盤突出癥狀控制時(shí)間和治療方案實(shí)施時(shí)間

治療組癥狀控制時(shí)間和治療方案實(shí)施時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

McKenzie法主要具有力學(xué)診斷、治療、預(yù)防等多項(xiàng)作用[5]。McKenzie提出脊柱在進(jìn)行某一方向的反復(fù)運(yùn)動(dòng)的過程中，會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)節(jié)段的椎間盤產(chǎn)生一種機(jī)械性的不對(duì)稱性擠壓力，使椎間盤的內(nèi)容物向受到擠壓的反方向進(jìn)行移動(dòng)，使纖維環(huán)和（或）神經(jīng)根的張力發(fā)生改變，使疼痛部位發(fā)生相應(yīng)的變化，使疼痛程度加重或減輕[6]。該項(xiàng)治療技術(shù)從患者的病史、檢查、運(yùn)動(dòng)缺失評(píng)估和對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的反應(yīng)等幾個(gè)方面將下背機(jī)械性疼痛主要分為姿勢(shì)、功能失調(diào)、椎間盤移位等多種綜合征[7]，對(duì)腰椎間盤從退變到突出的病理演變過程進(jìn)行充分反映，主要強(qiáng)調(diào)的是在退變的基礎(chǔ)上腰部生物力學(xué)的改變?cè)谠摬〉陌l(fā)病過程中有著非常重要的意義[8]。在進(jìn)一步進(jìn)行分型處理后，運(yùn)用特定方向的脊柱伸展體位、伸展運(yùn)動(dòng)和運(yùn)用進(jìn)級(jí)手法使導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)的椎間盤產(chǎn)生偏移的負(fù)荷，纖維環(huán)內(nèi)的髓核會(huì)向負(fù)荷的反方向進(jìn)行移動(dòng)，使導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)的纖維環(huán)和（或）神經(jīng)根的張力明顯減輕，導(dǎo)致疼痛向心化現(xiàn)象的出現(xiàn)，使臨床癥狀表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)[9]。

表3 兩組癥狀控制時(shí)間和治療方案實(shí)施時(shí)間比較（x±s，d）

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