李潔燕

河南省周口市中心醫(yī)院皮膚性病科，河南周口 466000

尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的性傳播疾病，病變主要侵犯宮頸、外陰、陰道及肛周皮膚，患者主要表現(xiàn)為皮膚黏膜乳頭狀、疣狀贅生物。目前其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，已成為僅次于淋病的第二大性傳播疾病。研究發(fā)現(xiàn)高危型HPV感染與宮頸癌、外陰癌及陰道癌的發(fā)生、發(fā)展及患者的預(yù)后存在密切的關(guān)系[1]。由于患者常以亞臨床感染的形式存在，且具有傳染性強(qiáng)及復(fù)發(fā)率高等特點，造成臨床的治療頗為棘手。近年來筆者采用二氧化碳激光聯(lián)合重組人干擾素α-2b治療尖銳濕疣，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組76例患者均為本院2007年8月～2012年4月收治的首診病例，其中，男34例，女42例，年齡18～52歲，病程為7個月～1年。男性患者皮損多見于冠狀溝、龜頭、肛周及尿道口等部位，呈現(xiàn)為雞冠狀、乳頭狀及菜花樣等形態(tài)的贅生物；女性患者皮損多位于會陰、陰唇、陰蒂及陰道口部位。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）就診前8周內(nèi)接受過抗病毒及免疫制劑治療；（2）身體有嚴(yán)重的心臟、肝臟等器質(zhì)性疾病；（3）妊娠或哺乳期的婦女；（4）排除合并有淋病、梅毒及生殖器皰疹等疾病的患者。兩組病例年齡、性別、病程及皮損部位等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有組間可比性。

1.2 治療方法

患者暴露病灶部位并給與局部常規(guī)消毒和2%利多卡因麻醉。觀察組采用二氧化碳激光清除疣體，而后將二氧化碳激光調(diào)到較低的功率，對皮損的基底部位進(jìn)行碳化止血，治療3 d后局部應(yīng)用重組人干擾素α-2b凝膠涂抹于創(chuàng)面，1次/d，連續(xù)治療14 d；對照組只給與二氧化碳激光治療。兩組患者均每月復(fù)診1次，連續(xù)觀察6個月，觀察兩組患者治療后療效及CA復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：皮損全部脫落，局部病灶完全消失，創(chuàng)面愈合，治療后隨訪6個月在原發(fā)病灶區(qū)未出現(xiàn)新的贅生物；復(fù)發(fā)：治療結(jié)束后隨訪期間局部再次出現(xiàn)新的疣體[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及復(fù)發(fā)情況比較

兩組治療后，對照組痊愈26例（68.42%），顯著少于觀察組的35例（92.11%）；治療后隨訪6個月，對照組復(fù)發(fā)例12例（31.58%），顯著高于觀察組的 3例（7.89%），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組治療過程中有2例于二氧化碳激光后出現(xiàn)局部紅腫和滲出現(xiàn)象，并有輕度疼痛感，但3 d內(nèi)可緩解，患者均可耐受，并未做特殊處理；少數(shù)病例局部外用重組人干擾素后有輕度灼燒感，患者均能耐受并堅持治療。

表1 兩組病例治愈及復(fù)發(fā)情況比較（n）

3 討論

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染生殖器、會陰或肛門等部位引起的鱗狀上皮疣狀增生性疾病，患者主要通過性接觸途徑傳播，常與多種性傳播疾病同時存在，近年來其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。多個性伴侶、免疫力低下、吸煙及高性激素水平等是其發(fā)病的高危因素[3]。HPV感染除導(dǎo)致尖銳濕疣外，還與外陰癌、肛周癌、陰莖癌、子宮頸癌和口腔癌等多種疾病的發(fā)病相關(guān)[4]，嚴(yán)重影響患者的身心健康。

重組人干擾素α-2b是通過基因工程合成的一種廣譜抗病毒藥物，其作用機(jī)制為：（1）抗病毒作用，通過與靶細(xì)胞膜上的受體相結(jié)合，使細(xì)胞膜發(fā)生一系列的變化，進(jìn)而激活細(xì)胞內(nèi)抗病毒蛋白基因，而抑制病毒的復(fù)制；（2）免疫調(diào)節(jié)作用，重組人干擾素α-2b可調(diào)節(jié)機(jī)體的特異性免疫功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用和NK細(xì)胞的殺傷活性，并且具有誘導(dǎo)內(nèi)源性干擾素的作用；（3）抗腫瘤作用，重組人干擾素α-2b可直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長及增強(qiáng)宿主對腫瘤細(xì)胞的效應(yīng)[5-6]。

尖銳濕疣患者疣體周圍存在亞臨床感染灶及HPV病毒，浸潤常深達(dá)真皮血管及組織細(xì)胞，激光、微波等物理方法治療尖銳濕疣主要去除患處表面的贅生物，而達(dá)到改善患者癥狀的目的，但對于一些潛伏的病原體及亞臨床感染者，在排除患者再次感染的情況下，疾病的復(fù)發(fā)與其亞臨床感染病灶未徹底清除有關(guān)，且一些患者物理治療后創(chuàng)面較正常皮膚更易再次被HPV病毒感染，因而復(fù)發(fā)率較高[7]。對于這部分患者在進(jìn)行激光等物理治療后給予重組人干擾素α-2b治療，通過患處皮膚的吸收進(jìn)而殺死局部皮損處的殘留病毒，提高機(jī)體的免疫力，達(dá)到治療隱性感染和亞臨床感染的目的，預(yù)防HPV的再次感染，從而彌補(bǔ)了激光等物理療法的不足，降低患者治療后的復(fù)發(fā)率，提高了臨床治療效果；此外，外用干擾素可消除炎癥，促進(jìn)組織的再生，加速創(chuàng)面的修復(fù)而減少CA復(fù)發(fā)的機(jī)會[8-9]。在本文觀察組病例中，筆者采用二氧化碳激光聯(lián)合重組人干擾素α-2b治療CA患者，療效顯著優(yōu)于單獨應(yīng)用二氧化碳激光組，治療后復(fù)發(fā)率也顯著低于對照組，且有治療過程中局部刺激小，患者痛苦小，操作過程簡單及不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。

綜上所述，二氧化碳激光聯(lián)合重組人干擾素α-2b治療尖銳濕疣可有效提高患者的治愈率，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

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