顏志偉，李建玉，吳新文，曹云飛，王治中，鄧慶華，迮浩城

(中國人民解放軍第四二一醫(yī)院麻醉科，廣州 510318)

海上艦船航行搖擺狀態(tài)醫(yī)療救護、手術(shù)訓(xùn)練時常采用犬為對象，與陸基上相比，由于艦船上條件有限，船體搖擺不定，以及搖擺等異常運動刺激導(dǎo)致犬的航海運動病，對犬進行麻醉手術(shù)有一定的特殊性。研究發(fā)現(xiàn)［1］，航海運動病可引起循環(huán)抑制，多數(shù)常用靜脈麻醉藥對循環(huán)也有一定的抑制作用，應(yīng)用這些藥物進行全麻可進一步加劇循環(huán)的抑制。文獻顯示［2］，對犬采用30% ～40%乙醇靜脈全麻，對呼吸循環(huán)有興奮作用，目前在艦船航行搖擺狀態(tài)對犬使用乙醇全麻對呼吸循環(huán)的影響以及麻醉效果迄今為止未見文獻報道。為此，我們通過在艦船靜止?fàn)顟B(tài)和航行搖擺狀態(tài)下，對34只犬采用肌注氯胺酮基礎(chǔ)麻醉后繼以乙醇靜脈持續(xù)注入維持麻醉，對比觀察其對呼吸循環(huán)的影響以及麻醉效果，以期得到一種新的安全有效的麻醉方案。

1 資料與方法

1.1 實驗動物

健康成年雜種犬34只，雌雄不限，體重12～14 kg，平均 13 kg，來源于廣州市醫(yī)藥工業(yè)研究院【SCXK(粵)2008－0007】。根據(jù)不同的出海訓(xùn)練目的把犬只分為2組，艦船靜止?fàn)顟B(tài)組(Ⅰ組)10只和艦船航行搖擺狀態(tài)組(Ⅱ組)24只。實施手術(shù)的種類有:脾切除術(shù)、腸切除吻合術(shù)、單側(cè)腎切除術(shù)。

1.2 對犬麻醉手術(shù)時海況

我國近海海域，氣溫20℃ ～36℃，濕度65% ～85%。Ⅰ組麻醉手術(shù)在艦船靜止?fàn)顟B(tài)下進行;Ⅱ組在同一艦船航行搖擺時進行，航速10～13節(jié)，風(fēng)力＜5級，海面小浪，浪高＜2 m，艦船搖擺度＜15°。

1.3 麻醉方法

術(shù)前犬禁食12小時禁水6小時。在艦船后甲板上用犬鉗將犬制動后于后腿肌肉注射氯胺酮(福建古田藥業(yè)有限公司，批號111207)14～18 mg/(kg·bw)(內(nèi)含阿托品0.5 mg)行基礎(chǔ)麻醉，起效后即行皮膚準(zhǔn)備，然后抬入手術(shù)室，前肢淺靜脈置入22GA帶加藥壺套管針，立刻靜脈持續(xù)注入35%乙醇溶液(醫(yī)用無水乙醇稀釋，天津市富宇精細(xì)化工有限公司，批號111112)60～150 mL/h維持麻醉，手術(shù)中根據(jù)手術(shù)要求和犬的反應(yīng)調(diào)節(jié)靜脈注入速率，手術(shù)結(jié)束前15～20 min停止，同時右股動脈穿刺置入24GA動靜脈留置針持續(xù)監(jiān)測動脈壓。

1.4 術(shù)中監(jiān)測與記錄

整個過程保留犬的自主呼吸，用圈鉗把犬舌牽至嘴外，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2～3L/min。監(jiān)測犬只脈搏、血壓及呼吸的變化。記錄犬只氯胺酮基礎(chǔ)麻醉起效時間(T1)、術(shù)畢蘇醒時間(T2)、手術(shù)進行時長(T3)、術(shù)中35%乙醇溶液用量以及術(shù)中麻醉效果。犬只蘇醒標(biāo)準(zhǔn)為犬叫或出現(xiàn)掙扎。犬只麻醉效果以4級記錄法表示［3］:① 優(yōu):犬只呼吸平順，四肢軀體痛覺刺激無反應(yīng)，腹肌松軟，牽拉胃腸道無反應(yīng)或反應(yīng)微小;②良:犬只呼吸稍快，四肢軀體痛覺刺激有輕度反應(yīng)，腹肌稍緊張，牽拉胃腸道有輕度反應(yīng)，有輕度呻吟聲，可繼續(xù)進行手術(shù);③差:犬只大聲呻吟，四肢軀體痛覺刺激有明顯反應(yīng)，腹肌緊張，四肢軀體扭動，影響手術(shù)操作;④死亡:犬只心跳、呼吸停止。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組犬只肌肉注射氯胺酮基礎(chǔ)麻醉起效時間無顯著差異(P＞0.05)，其起效后效果確切，均能順利完成皮膚準(zhǔn)備和開放靜脈;術(shù)畢蘇醒時間Ⅱ組較Ⅰ組顯著延長(P＜0.01);35%乙醇溶液用量Ⅱ組顯著少于Ⅰ組(P＜0.01)，見表 1。

2.2 術(shù)中Ⅱ組犬只脈搏顯著慢于Ⅰ組(P＜0.01)，血壓顯著低于Ⅰ組(P＜0.01)，見表1。

2.3 術(shù)中麻醉效果2組優(yōu)良率均為100%，2組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

3 討論

氯胺酮肌肉注射方便麻醉效果確切，我們反復(fù)摸索發(fā)現(xiàn)［4］，在艦船搖擺狀態(tài)下肌肉注射氯胺酮14～18 mg/(kg·bw)和阿托品 0.5 mg/(kg·bw)，效果確切，對犬無明顯的呼吸循環(huán)抑制，均能順利完成皮膚準(zhǔn)備和開放靜脈等。乙醇具有鎮(zhèn)靜、催眠和止痛作用，張琴等［5］報道，陸基上對犬采用 30% ～40%乙醇麻醉，麻醉效果優(yōu)良，麻醉蘇醒時間為(33±7)min。本次實驗兩組麻醉優(yōu)良率均為100%，測得犬只術(shù)畢蘇醒時間兩組均短于張琴等報道的(33±7)min，可能與以下兩點有關(guān):①張琴等實驗中術(shù)前常規(guī)肌注了苯巴比妥鈉，苯巴比妥鈉是臨床常用的一種作用時間較長的鎮(zhèn)靜催眠藥，其使用劑量從小到大可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、麻醉作用，可加強其他麻醉藥的作用延長麻醉時間，而本實驗術(shù)前未肌注苯巴比妥鈉;②本實驗采取手術(shù)結(jié)束前15～20 min停藥而導(dǎo)致記錄的術(shù)畢蘇醒時間較短。以上說明不論在陸基上還是在艦船航行搖擺狀態(tài)時乙醇全麻均能滿足犬只術(shù)中的麻醉要求。

表1 2組犬只臨床資料(±s)Tab.1 Clinical data in the two groups

表1 2組犬只臨床資料(±s)Tab.1 Clinical data in the two groups

注:①與Ⅰ組比較，“#”P ＜0.01②T1:氯胺酮基礎(chǔ)麻醉起效時間;T2:術(shù)畢蘇醒時間;T3:手術(shù)進行時長Note:①Compared with group Ⅰ，“#”P ＜0.01②T1:The induction time of basal anesthesia for ketamin;T2:The recovery time after the operation;T3:The operative time

乙醇用量Dosage ofalcoholⅠ組GroupⅠ 10 3.7 ± 0.8 13.7 ± 1.5 68.1 ± 15.3 138.1 ±9.7 126.4 ±12.8 22.8 ±3.3 147.9 ±27.0組別Groups Numbers T1(min) T2(min) T3(min) 脈搏Pulse例數(shù)血壓Blood pressure呼吸(次/min)BreatheⅡ組GroupⅡ 24 3.6 ± 0.7 14.6 ±1.6# 73.8 ± 16.7 116.9 ±7.7# 111.6 ±11.2# 22.5 ±2.9 135.5 ± 25.1#

表2 2組犬只麻醉效果(±s)Tab.3 Anesthetic effect in the two groups

表2 2組犬只麻醉效果(±s)Tab.3 Anesthetic effect in the two groups

組別Groups例數(shù)Numbers差麻醉效果(例)Anesthetic effect(numbers)優(yōu)good良moderate bad死亡death麻醉效果優(yōu)良率(%)Anesthetic effect rate(good+moderate，%)Ⅰ組GroupⅠ 10 9 1 0 0 100Ⅱ組GroupⅡ24 21 3 0 0 100

艦船上因條件限制，麻醉選擇應(yīng)遵循簡單、易行、有效安全的原則［6］。我們曾在艦船航行中，對犬采用肌注氯胺酮基礎(chǔ)麻醉、γ－羥基丁酸鈉與硫噴妥鈉混合液誘導(dǎo)和維持麻醉，咽反射抑制，下頜松弛，采用氣管插管保持自主呼吸，取得了滿意的麻醉效果［4］;本實驗對犬采用肌注氯胺酮基礎(chǔ)麻醉后，以乙醇靜脈持續(xù)注入維持麻醉，保留自主呼吸，把犬舌牽出嘴外保持呼吸道通暢，術(shù)中呼吸平順，該方法免除了氣管插管，在艦船有限的條件下似乎更為簡易有效，而且乙醇價格低廉不需按麻醉精神藥品管制，購買方便，藥源充足。另外，本次實驗我們對犬前肢淺靜脈放置了帶加藥壺套管針代替了以往使用的頭皮針［4］，固定更為牢靠，使輸液和注入麻醉藥變得更為方便、通暢和快捷。

研究表明［7］［8］在航海運動病時全麻所需的藥物減少蘇醒時間延長，本次研究結(jié)果Ⅱ組術(shù)畢蘇醒時間較Ⅰ組顯著延長也驗證了這一點;本次實驗Ⅱ組脈搏、血壓顯著低于Ⅰ組而更接近犬的正常循環(huán)參數(shù)［2］，可能是因為乙醇對循環(huán)的興奮作用彌補了艦船搖擺所致的循環(huán)抑制作用，這與航海運動病可引起循環(huán)抑制的相關(guān)研究［1］結(jié)果一致，這樣說明似乎在艦船搖擺狀態(tài)予以犬只乙醇全麻更有利于循環(huán)的穩(wěn)定。

艦船搖擺狀態(tài)與模擬艦船搖擺狀態(tài)等岸基上的動物實驗不同，它需要特定的條件，所以本實驗選擇在某一艦船上的手術(shù)室而非特定的動物實驗室進行，這對實驗結(jié)果可能有一定的影響，我們也盡量滿足兩組動物實驗時有相應(yīng)的對等條件?？傊劝吠?lián)合乙醇全麻安全有效，完全可以滿足艦船搖擺狀態(tài)時手術(shù)犬的麻醉。

［1］吳新文，陳大軍，余大勇，等.模擬航海刺激對人生命體征的影響［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，26(1):46 －49.

［2］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:1510.

［3］潘軍，漆松濤，陳慶，等.犬靜脈注射戊巴比妥鈉全身麻醉效果觀察及技術(shù)改進［J］.實驗動物科學(xué)，2009，26(1):55.

［4］劉崇麗，吳新文，顏志偉，等.艦艇航行中對犬麻醉的體會［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2001，8(3):162.

［5］張琴，吳定于，凌斌，等.氯胺酮聯(lián)合乙醇在手術(shù)實驗犬中的麻醉效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(25):5388 －5390.

［6］劉崇麗，吳新文.醫(yī)院船麻醉工作初探［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2003，24(1):83.

［7］吳新文，顏志偉，王治中，等.全身麻醉對大鼠中樞神經(jīng)遞質(zhì)的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(10):1378 －1380.

［8］吳新文，李建玉，曹云飛，等.模擬航海運動病大鼠對異氟烷和七氟烷敏感性的變化［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(22):2932－2934.