范 暉， 涂 惠， 鐘凌云， 張金蓮

（1.江西中醫(yī)學院藥學院，江西南昌330004;2.南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西南昌 330006）

0 引言

國外現在較為流行的基于問題的學習與討論，一直也是我國醫(yī)學教育界的熱點。以問題為基礎的學習（Problem Based Learning，PBL）是以學生為主體的醫(yī)學教育，其中心問題是采用基礎科學和臨床實踐結合起來的教學方法［1］。該方法起源于1969年，由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，它是以建構主義理論為指導。該模式以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學［2］。學生們從開放性問題入手開始學習，旨在使學習者建構起寬厚而靈活的知識基礎;發(fā)展有效的問題解決技能;并培養(yǎng)學習的內在動機。

中藥炮制實驗PBL教學方法與通常教材上對某種概念清楚而有條理的闡述不同，是一種更接近中藥市場飲片實踐動態(tài)情景的教學方法，由于PBL對培養(yǎng)學生主動學習、分析和解決問題的能力以及獨立思考能力和邏輯思考能力非常有效［3］。使學生設身處地去處理或解決中藥市場中藥飲片所面臨的問題，其目的是充分調動學生的主觀能動性，積極培養(yǎng)學生的市場思維能力及對所學知識的靈活運用能力，提高學生中藥飲片炮制的實際工作能力。下面就PBL教學模式談一些看法。

1 PBL的設計

由于PBL教學強調的是以問題為基礎，突出學生在教學中的主體地位，以調動學生學習的熱情和積極性，培養(yǎng)學生的綜合能力和素質為目標［4］。在設計上以教學章、節(jié)為單位，根據中藥炮制知識的系統(tǒng)性和教學內容的連貫性，圍繞課程的整體性和知識結構的系統(tǒng)設計問題，遵循典型性、新穎性、適用性的原則。PBL案例的設計是實驗教學的核心，好的教學案例是實驗成功的必要條件。

PBL是以中藥炮制問題為基礎，設計時要緊密結合中藥材炮制加工實踐，從根本上改變實驗教學依附于理論教學的傳統(tǒng)模式，建立與理論教學保持有機聯系，又相當獨立的實驗教學新體系［5］。倡導以學生為中心（而不是以教師為中心）、教師為引導的小組討論式教學。以學生寢室為組成討論小組（4～6人），圍繞某一中藥炮制案例出現的臨床療效等問題進行討論，使學生在老師的引導下進行主動學習，經過“提出問題→建立假設→自學解疑→論證假設”的邏輯過程獲取知識。旨在使學習者構建廣博而靈活的知識基礎，發(fā)展理解、分析和解決問題的能力，同時培養(yǎng)學生自主學習的能力、實踐能力、團隊合作精神［6］。

2 結合醫(yī)藥市場的實際，實施PBL教學

2.1 課前準備

（1）教學內容的選擇。結合醫(yī)藥市場中藥炮制飲片的現狀及PBL教學模式的特點，全程展開PBL教學有一定困難。中藥炮制實驗教程主要包括飲片切制、清炒法、加輔料炒法、炙法、蒸法、煮法與煅法等篇章，每篇專題中各章節(jié)內容相互聯系，相互交叉滲透，具有較強的整體性。PBL教學宜選擇在整篇章課程結束時，以便在PBL教學實施的過程中，教師引導學生展開積極討論，并對整篇內容進行歸納總結。把PBL教學時數控制在25%左右，這樣能很好地保證現有條件下PBL教學的開展。

（2）案例設計是PBL教學的基礎。教學案例是指敘述發(fā)生在一個真實教育情景中的、蘊涵一定的教育道理、能啟發(fā)人思考的、具有一定典型的教育故事案例［7］。這是學生自學的動力和興趣所在，所選案例須具有真實性、典型性。一份案例的內容應該很好地與學生所學知識進行銜接;一份案例應該包含幾條激勵學生相信闡述的線索;案例最好呈現在于今后工作內容相關的情景中;在中藥炮制問題的情景中呈現有關基礎學科的原理，來促進知識的整合;一份案例應該通過鼓勵學生提出學習問題和引導他們查找文獻來促進自導性學習;一份案例應該通過可能的不斷討論解決問題方法和促進學生探尋其他解決問題的方法來提高學生在重要知識點上的興趣;應該與老師一個或多個教學目標相匹配。這就要求授課教師掌握一定的專業(yè)知識，認真查閱相關教材、國內外文獻、資料等，并與其他教師開展研討會，設計出高質量的中藥炮制實驗過程中出現的問題范例。

（3）在給出高質量案例的基礎上提出問題。問題是PBL教學模式中學生學習的關鍵，也是學生學習的起點［8］。問題的設計應體現以下特征：① 問題必須能引出所學內容，并體現出本學科的重點、難點內容;②問題要能夠激發(fā)學生的學習興趣、學習動機;③ 問題解決后能提供反饋;④問題設計能夠涉及多學科的復雜情景;⑤問題的提出應體現“基礎知識－中藥材炮制加工－中藥材市場”的學習方法和思路，讓學生領悟中藥市場的整體性、學科交叉性、融合性。

（4）典型案例引入實驗內容。在實驗教學中，就章節(jié)內容中的定義或概念理論陳述完畢后，列舉一個典型案例，提出的案例，最好是模擬中藥市場炮制工作中的場景，先介紹案例中一般資料，例如實驗中通過炒黃、炒焦、炒炭3種炒法的火候不同，來探討炒后中藥藥性的變化意義。以中藥山楂為例，采用不同炮制的方法，（見圖1和圖2分別為不同的炮制結果其功效有區(qū)別，圖1和圖2分別展示為不同的炮制結果。

圖1 生山楂

圖2 山楂炭

生山楂就是山楂的果實，摘下來，除去雜質，切片烘干。如果醫(yī)生寫“山楂”，則藥店給的是整個山楂。如果醫(yī)生寫的是“山楂肉”，則藥店給的是去了果核的山楂肉。炮制山楂原是去果核的，但明代醫(yī)家提出“核有功力不可去”，故就有了兩個制品。一般我們現在多用帶果核的。這種山楂，除了消食導滯，還可活血化瘀。山楂炭則是取凈山楂，置炒制容器內，用武火加熱，炒至表面焦黑色，內部焦褐色，取出放涼。這種山楂炭能療血積。如文獻記載，婦女產后瘀血積滯，用童便煎服山楂炭，可療“惡血上沖氣壅”。不同的炮制品山楂，它的用處和功效也是不一樣的，如消食化積需要用炒制品，如散瘀止痛的話就需要用到生品等［9］。教師可以結合書本上的理論向學生提出幾個關鍵性問題，中藥不同的炮制方法在臨床上的治療疾病也是不同的，在解決一個又一個問題時，根據學生的要求，不斷補充，最后完成整個案例的分析，目的是通過對幾個關鍵性問題的分析，使學生掌握所學中藥炮制學理論的重點和要點。

2.2 課后討論

創(chuàng)造輕松、和諧的自由討論氛圍，利于學生多維視角觀點的表達和交匯［10］。課前1周將案例及問題發(fā)給同學，并讓其以學生寢室為單位，寢室長為主持人。寢室內同學要發(fā)揮團結協作的精神，充分利用時間，密切同學之間的聯系，加強學生的協作能力、集體主義精神，通過多種途徑如教材、多媒體、圖書館、閱覽室、Internet等搜集相關資料，進行分析、討論、小結。

3 實驗教學

實驗起首先由教師簡單地介紹中藥材的炮制方法及步驟，中藥炮制后，由于加熱、水浸及酒、醋、藥汁等輔料處理，無疑可使中藥的化學成分發(fā)生一系列變化［11］。中藥炮制實驗教學中，中藥材飲片炮制過程的微小變化，可引起學生敏銳細致的觀察、探究、比較，促使參加實驗的同學發(fā)現和提出有價值的問題［12］。特別強調中藥不同炮制方法藥性的不同，在臨床上治療疾病的不同。在實驗教學方式上，改變教師牽著學生走，學生完全處于被動的狀態(tài)［13］。對于在中藥炮制實驗過程中出現的問題，讓學生以寢室為小組單位選出代表對問題進行第一輪分析。教師針對每個小組的發(fā)言情況提出新的問題，或者指出學生分析中出現的錯誤和疑點，同時搜集一些帶有共性的問題，以便在總結時進行講解。然后學生進行第二輪發(fā)言，寢室間同學有不同觀點可提出并進行相互討論。根據同學討論情況，授課老師在控制進度的基礎上盡量使每個同學都參與學習討論，充分調動學生的積極性。由學生對教師進行提問，鼓勵學生就中藥材炮制有關的問題向教師提問，教師作答。在實驗結束前授課老師針對同學在討論過程中出現的帶有共同性的問題進行講解，強調一下重點、難點及中藥材炮制加工中的注意事項，并作出小結。在作答過程中，教師應以鼓勵思維開拓精神為主，來調動學生學習的積極性和興趣。

4 課后總結

在PBL教學模式下的中藥炮制實驗，使學生由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，大大提高了學習興趣。通過PBL教學，可逐步培養(yǎng)其主動分工協作、全面考慮、查找相關信息并解決問題的能力［14］。經過PBL教學法培養(yǎng)出來的學生，能較快地學會思考，有創(chuàng)新意識，能更好地解決在中藥炮制實驗過程中所遇到的問題。對教師來說，通過PBL問題的編寫，加強了自身對不同的中藥炮制方法之間關系了解，來探討中藥炮制后藥性的變化意義，擴大了知識面，有利于基礎知識與醫(yī)藥市場的有機結合。教師參與學生的討論，加強了師生之間的交流，使師生關系更加密切，能更好地掌握學生情況，真正做到因材施教［15］。另外，教師也可從學生的討論中得到某些啟示，真正做到教與學相互助長。

5 結語

PBL教學案例的分析是中藥炮制教學較為有效的輔助手段，對教師來說除選擇合適的實踐教學問題外，對問題討論的程序、場地、方式應精心組織與安排，提出的問題應是關健性的，是必須掌握的重點;對學生來說，案例討論需要應用許多相關的中藥知識和中醫(yī)臨床知識，要復習已學過的相關理論，如在中藥清炒法的實驗中，實驗前講解的以炮制火為重點、難點和注意點為主，不面面俱到。結合中藥炮制方法的歌訣逐條講解，例如：中藥炒得好，火候很重要，文中和武火，適度掌握牢。飲片要純凈，藥性質地明，大小分檔次，火候要分清，不及固無功，太過則損性，炒黃不能焦，炒焦不成炭，炒炭要存性，成灰不能用。逢子必要炒，投藥都得搗，為的是藥效，煎出成分高。王不留行炒，先用水洗好，炒至爆白花，入藥奏奇效。大棗先去核，斑蝥其中藏，然后上鍋炒，解毒方法良。地榆炒成炭，武火是關鍵，火星要滅盡，炒技功夫見。蒲黃質輕松，炒炭要下功，一定滅火星，止血效果靈。阿膠炒有術，蛤粉先炒熟，燙至其形鼓，篩粉留膠珠。杜仲要炒炭，明火把絲斷，火星全滅掉，質量方過關。鮮姜能發(fā)汗，干姜須切片，炮姜切成段，止血要炒炭。麩皮炒白術，首先炒麥麩，炒到白煙冒，白術鍋里倒，表面色變深，篩麩涼白術［16］。同時根據中藥炮制實驗教材的內容，要求學生將這些傳統(tǒng)中藥炮制的歌訣記牢，使學生對問題討論有備而來，充分發(fā)揮學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性，通過中醫(yī)臨床案例來演繹中藥炮制的理論、策略、方法、和技巧，幫助學生領悟中藥炮制的精髓，以適應培養(yǎng)理論扎實、實踐技能強的高素質中藥人才的需要。

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