錢煒

“癌癥的發(fā)病有滯后效應(yīng)。假如將來癌癥發(fā)病率降下來了，誰會(huì)記得，這是幾十年前某某官員的功勞？”腫瘤防治工作多年來起起伏伏，功利的政績(jī)觀使這項(xiàng)工作很難被真正重視起來

“中國(guó)當(dāng)前的癌癥高發(fā)，實(shí)際上是過去20年環(huán)境污染、控?zé)煵涣Φ仁д`的惡果。如果今天再不調(diào)整策略，未來癌癥還將繼續(xù)高發(fā)?！敝袊?guó)疾病預(yù)防與控制中心（CDC）原副主任、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授楊功煥對(duì)《中國(guó)新聞周刊》記者說，在“癌情”日益嚴(yán)峻的形勢(shì)下，過去60余年里幾經(jīng)起伏的中國(guó)抗癌策略，如今也處在新的十字路口。

腫瘤防治政策起伏

在上世紀(jì)六七十年代，癌癥曾一度引起國(guó)家的高度重視。除了在全國(guó)多地建立起腫瘤登記點(diǎn)，為摸清癌癥家底，1975年，還進(jìn)行了第一次覆蓋全國(guó)8億人口的“全死因調(diào)查”。根據(jù)此項(xiàng)調(diào)查結(jié)果出版的專著《中國(guó)惡性腫瘤死亡調(diào)查研究》和《中華人民共和國(guó)惡性腫瘤死亡地圖集》，曾轟動(dòng)國(guó)際學(xué)術(shù)界。其中，英文版的精裝報(bào)告，還一度在接待外賓時(shí)作為國(guó)禮贈(zèng)送給對(duì)方。

然而，到了1980年代，隨著醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)化傾向，這套立足于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的癌癥防控體系被逐漸邊緣化。1969年成立的全國(guó)腫瘤防治辦公室于1980年被撤銷。曾納入1981年“六五”計(jì)劃的“癌癥攻關(guān)計(jì)劃”，到2000年初的“十五”規(guī)劃時(shí)，已和其他慢性病攻關(guān)計(jì)劃合并，對(duì)此計(jì)劃的財(cái)政投入僅2000萬元；全國(guó)腫瘤防辦曾制定《全國(guó)腫瘤防治規(guī)劃綱要（1986年～2000年）》，但因?yàn)闆]有經(jīng)費(fèi)保障而形同虛設(shè)。到2002年全國(guó)腫瘤登記中心成立時(shí)，全國(guó)38個(gè)腫瘤登記點(diǎn)只剩下三分之～在正常工作。

實(shí)際上，不僅腫瘤防治陷入停頓，中國(guó)公共衛(wèi)生的各項(xiàng)工作都處于低谷，楊功煥說，當(dāng)時(shí)，各地防疫站也變成自負(fù)盈虧單位，失去了財(cái)政支持，以致出現(xiàn)一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：中國(guó)的母嬰死亡率并沒有隨著經(jīng)濟(jì)的飛速上升而快速下降。

2003年的SARS事件刷新了中國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)，推動(dòng)了疾控系統(tǒng)的重建?！皬拇?，我們的很多工作可以依托各地CDC來進(jìn)行，”全國(guó)腫瘤登記中心副主任陳萬青表示，同一年出臺(tái)的《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004-2010）》，重新明確了全國(guó)腫瘤防治重點(diǎn)是健全防治網(wǎng)絡(luò)、加強(qiáng)健康教育及重視危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)與控制等。此后，包括登記在內(nèi)的腫瘤防治各項(xiàng)工作重新步入正軌，衛(wèi)生部（現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生及計(jì)劃生育委員會(huì)，下同）疾控局、中國(guó)癌癥基金會(huì)先后評(píng)審?fù)ㄟ^了中國(guó)“癌癥早診早治示范基地”。

2012年5月8日，衛(wèi)生部、發(fā)改委、財(cái)政部等15個(gè)部委聯(lián)合制定并發(fā)布《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012～2015）》，癌癥防治便是其中重要一塊?！斑@是一個(gè)很大的進(jìn)步?！睏罟ㄕf，世界衛(wèi)生組織早在2003年就希望中國(guó)發(fā)布這樣一個(gè)規(guī)劃，當(dāng)時(shí)并沒有引起足夠的重視。

疫苗預(yù)防的滯后效應(yīng)

盡管政府已開始采取措施試圖改變“重治療、輕預(yù)防”的局面，但仍無法扭轉(zhuǎn)中國(guó)目前癌癥高發(fā)的態(tài)勢(shì)。這與癌癥本身的特點(diǎn)有關(guān)：它是一個(gè)長(zhǎng)期發(fā)展的疾病，其發(fā)病率的升高與降低，都需要幾十年的過程。例如，美國(guó)男性吸煙率在上世紀(jì)40年代就開始下降，但直到1990年代，肺癌發(fā)病率才開始下降。

一個(gè)典型例子就是肝癌。這個(gè)在中國(guó)惡性腫瘤死亡排行榜上僅次于肺癌、位居第二的癌癥，在國(guó)內(nèi)，71%的發(fā)病都與乙肝有關(guān)。乙肝疫苗是唯一可以預(yù)防原發(fā)性肝癌的疫苗，盡管早在1980年代就已問世，但中國(guó)卻用了近20年的時(shí)間，直到2002年才將其納入全民計(jì)劃免疫。

今天的肝癌高發(fā)，很大程度上是肝炎病毒未能及早控制的結(jié)果。陳萬青說，江蘇省啟東市是全國(guó)著名的肝癌高發(fā)區(qū)，當(dāng)?shù)匾腋胃腥韭蔬h(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平。盡管最近幾年啟東的乙肝感染率已在下降，但肝癌發(fā)病率仍居高不下?！耙腋谓臃N對(duì)肝癌發(fā)病率的降低作用，還要再過10年、20年才能看得到?！?/p>

宮頸癌疫苗也在中國(guó)遲遲未能獲得“準(zhǔn)生證”。早在2006年，世界第一支宮頸癌疫苗就在美國(guó)上市。國(guó)際上，通過美國(guó)國(guó)家藥品食品管理局（FDA）認(rèn)證的藥物可在大多數(shù)國(guó)家直接進(jìn)入臨床使用。目前已有160多個(gè)國(guó)家引進(jìn)了該疫苗，有的還將其納入了國(guó)家醫(yī)保。但中國(guó)卻規(guī)定，所有國(guó)外藥品要進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，必須經(jīng)過中國(guó)人群的三期臨床實(shí)驗(yàn)。

正在山西負(fù)責(zé)宮頸癌疫苗臨床試驗(yàn)的中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所腫瘤流行病學(xué)研究室主任喬友林對(duì)此就充滿擔(dān)心，“疫苗的臨床試驗(yàn)本來就很慢，起碼要在5年后才能觀察到有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的癌前病變。等到那時(shí)，我們比其他國(guó)家已經(jīng)晚了十幾年了，到那時(shí)，有多少人已經(jīng)感染了HPV（人乳頭瘤病毒，是導(dǎo)致宮頸癌的元兇）！”喬友林希望改變一些指標(biāo)，來加快臨床試驗(yàn)的節(jié)奏，但卻遭遇阻力。對(duì)此，有不愿透露姓名的專家表示，這是國(guó)內(nèi)宮頸癌疫苗的研發(fā)勢(shì)力在從中作梗，“說是要保護(hù)國(guó)內(nèi)創(chuàng)新，其實(shí)是為了自己的利益。”

不見政績(jī)的防癌工作

1971年，美國(guó)總統(tǒng)尼克松簽署了“向癌癥宣戰(zhàn)”的國(guó)家計(jì)劃，號(hào)稱第二個(gè)“登月計(jì)劃”，但40多年過去了，這場(chǎng)“戰(zhàn)爭(zhēng)”遲遲未能贏得勝利，因而引起美國(guó)人對(duì)抗癌策略的反思。另一方面，盡管未能從根本上攻克癌癥，但近些年美國(guó)的癌癥發(fā)病率與死亡率都有了很大程度的下降。他們主要確立了“癌癥可以預(yù)防”的觀念，實(shí)施了控?zé)?、癌癥篩查、早診早治等一系列防治措施。如今，美國(guó)癌癥治療的5年生存率已經(jīng)過半，如果將皮膚癌及宮頸癌計(jì)算在內(nèi)，可高達(dá)70%。

在防治經(jīng)費(fèi)方面，美國(guó)國(guó)立癌癥研究所代表國(guó)家全權(quán)負(fù)責(zé)癌癥的研究及防治，包括目標(biāo)及計(jì)劃的確定，資金分配及重大項(xiàng)目的組織實(shí)施，其2010年預(yù)算即高達(dá)60億美元。與中國(guó)相鄰的韓國(guó)，也于2001年成立了國(guó)家癌癥中心，并在2003年頒布了《癌管理法》。目前，世界上有40多個(gè)國(guó)家都建有國(guó)家癌癥中心，統(tǒng)領(lǐng)全國(guó)癌癥防控和研究工作。

相比之下，中國(guó)對(duì)癌癥的重視與投入?yún)s遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。SARS的發(fā)生，使整個(gè)公共衛(wèi)生領(lǐng)域開始受到重視?！叭绻麤]有SARS，就沒有腫瘤防治的今天”，這是所有腫瘤登記工作人員在接受采訪時(shí)都說的一句話，但楊功煥卻在后面又補(bǔ)了一句：“正因?yàn)橛辛薙ARS，國(guó)家公共衛(wèi)生的重心全都放在了控制傳染病上面，包括腫瘤在內(nèi)的慢病防治卻長(zhǎng)期處于弱勢(shì)地位?！彼e例說，CDC的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)很多部分都與傳染病有關(guān)，但慢病只設(shè)了一個(gè)很小的中心。在科研經(jīng)費(fèi)上，科技部對(duì)傳染病與慢病的防治投入也懸殊巨大。而中國(guó)的“國(guó)家癌癥中心”從2006年就已開始籌建，卻至今未能掛牌，有媒體報(bào)道指，原因是缺乏經(jīng)費(fèi)。

控制癌癥，責(zé)任并不僅限于衛(wèi)生部門。楊功煥曾做過一個(gè)淮河流域水污染與癌癥高發(fā)區(qū)的相關(guān)性研究。她發(fā)現(xiàn)，在河南、安徽與山東等省淮河沿岸的一些縣、鎮(zhèn)，在1970年代還是癌癥低發(fā)區(qū)，到了1990年代卻成為消化道癌的高發(fā)區(qū)?！芭c淮河沿岸其它地區(qū)相比，與它們自身的過去相比，最主要的變量就是出現(xiàn)了水污染，因此可以確定二者之間的相關(guān)性。”過去，這些地方都是經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，地方政府為振興經(jīng)濟(jì)，扶植了造紙、皮革和紡織等一些高污染的企業(yè)，這和當(dāng)?shù)匕┌Y發(fā)病情況的惡化直接相關(guān)。

楊功煥指出，要想控制癌癥，不單要加大衛(wèi)生部門的投入，更應(yīng)當(dāng)從國(guó)家的層面來系統(tǒng)考慮。所有的部門在設(shè)計(jì)它自身的工作時(shí)，都要考慮對(duì)健康的影響?！暗€是那個(gè)老問題，癌癥的發(fā)病有滯后效應(yīng)。假如將來癌癥發(fā)病率降下來了，誰會(huì)記得，這是幾十年前某某官員的功勞？”楊功煥無奈地說，對(duì)于追求政績(jī)的官員來說，難以將腫瘤防治真正重視起來。陳萬青也認(rèn)為，“癌癥防治不能急功近利，要想立竿見影，是不可能的?！?/p>