蔡如鵬

曾光的辦公室里至今仍擺放著一張十年前的照片。照片的他看上去比現(xiàn)在年輕許多，挺拔的腰板，濃密的頭發(fā)，正被一群人簇擁在中央與人握手，顯得意氣風發(fā)。在簇擁的人群中有衛(wèi)生部時任常務副部長高強、科技部時任部長徐冠華，而與他握手的則是當時剛擔任中共中央總書記不久的胡錦濤。

“這是2003年SARS期間，我去中南海給中央政治局講課時拍攝的。”曾光仍清晰地記得那一天是4月28日，“那是SARS最猖獗的時候”。

曾光，中國疾病預防控制中心流行病首席科學家。SAPS期間，作為衛(wèi)生部流行病學專家組組長和國務院SARS督導組成員，他提出的關閉北京人民醫(yī)院等多項重要建議被政府采納。

十年后，再次談起那場疫情，67歲的曾光對《中國新聞周刊》總結說：“對于中國公共衛(wèi)生事業(yè)來說，SARS是一個里程碑。它給我們留下了很多教訓，其中一個大的教訓，就是最開始的時候，公共衛(wèi)生專家的聲音太小。”

小米加步槍的勝利

在疫情爆發(fā)之初，2003年1月曾光就隨衛(wèi)生部的專家組去廣東進行過調查，并在全世界最先發(fā)現(xiàn)SARS只有在近距離、出現(xiàn)臨床癥狀的情況下才會傳染的特性。但當時大家都忙著尋找和確認病原，沒有人關心公共衛(wèi)生專家的分析。

曾光回憶說，等到他們的聲音真正被傾聽的時候，已經(jīng)錯過了防控的最佳時期。

2003年4月21日，衛(wèi)生部發(fā)布的疫情顯示：“截至當天，全國共累積報告病例2001例，其中醫(yī)務人員456例，死亡92例。”此后，疫情出現(xiàn)井噴，開始集中爆發(fā)。僅北京一地，每天新增病例都在100例以上，最嚴重的一天，收治的病人超過150人。

也正是在這個時候，作為公共衛(wèi)生專家的曾光開始介入高層的決策。他先后被聘為國務院SARS督導組成員、首都SAKS防治指揮部顧問，頻繁出席各種會議，為抗擊SARS出謀劃策。

有一次，他為北京市的部分官員作了一個報告，時任中共北京市委書記劉淇聽說后，專門又請他單獨給自己講了—遍。聽完后，劉淇握著他的手說，“曾教授，你要早給我講十天，也許我們要少100個SARS病人?！?/p>

在報告中，曾光反復強調防治SARS并不難，不需要什么高科技，只要隔離傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群就可以控制疫情。

但那時，很少有官員了解公共衛(wèi)生知識。一個流傳很廣但有說服力的例子是：SARS期間，有位省長對時任衛(wèi)生部副部長王隴德說，以前他不知道疾控中心是個什么單位，SAKS之后才知道這個單位是干什么的，是值得重視的。

“最初，他們更愿意相信臨床治療，后來又求助于被冠以高科技之名的疫苗、特效藥?！痹庹f，“等到我們發(fā)聲的時候，實際上已經(jīng)是第三波了。”

公共衛(wèi)生專家“參戰(zhàn)”后，面臨的第一個難題就是醫(yī)院感染。

2003年4月22日，曾光隨中共北京市委一位領導對感染最嚴重的北京大學人民醫(yī)院進行了考察。這家因SARS被公眾所熟知的醫(yī)院，當時的狀況近乎于慘烈——從4月7日接收第一例病人到被封閉的16天里，全院有近七十位臨床一線上的醫(yī)護人員倒下了。

三個小時考察下來，曾光感覺“這里已經(jīng)守不住了，如果硬撐下去，病例會像雪崩一樣爆發(fā)”，再加上之前在廣州調查時積累的經(jīng)驗，曾光當場就提出“盡快關閉醫(yī)院”。

讓曾光欣慰且多少有些意外的是，北京市政府不僅采納了他的建議，而且第二天就派武警把醫(yī)院給封了。辦事效率之高超出了他的想象。

那段時間，曾光回憶，作為公共衛(wèi)生專家的他感受到了前所未有的被重視，“幾乎每項決策，領導都會征求我們的意見”。而這其中最令他印象深刻的，無疑還是那次被邀請到中南海講課的經(jīng)歷。

事實上，那次中央政治局的集體學習是早就安排好的，內(nèi)容是科學發(fā)展史，有兩位專家主講。但鑒于當時的形勢，臨時加了個題目——SARS型肺炎的防治。

盡管曾光的講課被安排在最后一個，但他仍能明顯地感到，領導們最關心的還是他的發(fā)言——講完后，大家提的十幾個問題無一例外全部都是關于SARS的。在回去的路上，高強對他說，“你注意到?jīng)]有，講課開始前，總書記和專家握手時，跟你握手的時間最長，首長最關心的就是你講的內(nèi)容?！?/p>

在講課過程中，當領導們被告知只要嚴格隔離就能控制疫情時，都很興奮。曾光說，“所以后來組織各地群防群控，一出手就非常堅決?！?/p>

曾光將擊退SARS的勝利稱之為“小米加步槍的勝利”，因為正是公共衛(wèi)生的土辦法“送走”了SAILS。一個更容易被忽視的事實是，直到SARS結束，“高科技”中只有診斷試劑投入了使用，而當時被寄予厚望的疫苗和特效藥，十年后的今天也沒有問世。

將公共衛(wèi)生送上快車道

“送走”了SAILS后，耐人回味的是，SAILS卻把中國的公共衛(wèi)生建設“送上”了快車道。無論是曾光，還是接受采訪的其他公共衛(wèi)生專家都坦陳：“SARS后的這十年，各地對公共衛(wèi)生的投入都有幾十倍，甚至成百倍的增長?！?/p>

“SARS是一場災難?！北本┐髮W公共衛(wèi)生學院教授胡永華說，“但它也是一次契機，一次讓中國公共衛(wèi)生事業(yè)贏得發(fā)展的契機?！?/p>

在SARS之前，包括疾控中心在內(nèi)的整個公共衛(wèi)生系統(tǒng)正處于轉型期——由過去全額撥款的事業(yè)單位向半事業(yè)單位過渡。這一轉變意味著他們不僅要承擔原有的公共衛(wèi)生工作，還需要自己掙錢養(yǎng)活自己。

在這一格局之下，胡永華說，公共衛(wèi)生機構的主要精力都用在生存和掙錢上，“過去能力最強的做業(yè)務，而現(xiàn)在能力強的搞創(chuàng)收。由于經(jīng)費不足，很多業(yè)務都已名存實亡”。

“SARS就像一面鏡子，一下子反映出許多長期被忽視的公共衛(wèi)生問題?！焙廊A說。

曾光告訴《中國新聞周刊》，SARS后，全國公共衛(wèi)生系統(tǒng)開始了空前的大規(guī)模建設。政府投入117億元解決國家、省疾控中心的硬件。硬件設備升級的一個典型例子，是負壓病房的建設。

如今這種專門用于接收呼吸道傳染病病人的病房，不僅在醫(yī)院得到了普及，部分城市還配備了負壓救護車，在救治和轉運病人時，最大限度地減少醫(yī)務人員感染的幾率。但十年前SARS最猖獗的時候，整個中國也找不到幾間合格的負壓病房！

在硬件建設中最有成效的，曾光認為還是信息報告系統(tǒng)的建設。他向《中國新聞周刊》記者描述了上世紀90年代信息報告系統(tǒng)的狀況：“當時，每年全國開疫情會，就是算賬會，各省參會的人都自己帶著算盤，相當落后?！?/p>

事實上，直到SAPS爆發(fā)，中國公共衛(wèi)生的信息報告系統(tǒng)仍形同虛設。當時，衛(wèi)生部常務副部長高強為了弄清北京的數(shù)據(jù)，不得不對北京地區(qū)二級以上的175家醫(yī)院，一家一家地進行核對，花費一周的時間，才查清北京地區(qū)所有醫(yī)院女治的病例。

在SARS后的幾年，由衛(wèi)生部牽頭，在全國組建了公共衛(wèi)生監(jiān)測預警系統(tǒng)，形成了一套嚴謹?shù)男畔蟾嬷贫取Ｆ渲?，最引人注目的是疫情網(wǎng)絡直報系統(tǒng)。提到這一系統(tǒng)，曾光連用兩個絕對，“全世界絕對最快，絕對最先進”。

這套覆蓋中央、省、市、縣、鄉(xiāng)五級行政機構的信息系統(tǒng)，可以將全國31個省份包括傳染病疫情在內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，通過網(wǎng)絡直接報告給中央政府?！凹词故且粋€鄉(xiāng)發(fā)生了不明原因的疾病，中央也可在第一時間獲悉”，胡永華說。

SARS帶來的額外收獲

在與《中國新聞周刊》記者討論SARS對中國公共衛(wèi)生帶來的影響時，公共衛(wèi)生專家們都不約而同地提到了應急預案的制定。

曾光總結的導致SARS早期“戰(zhàn)局不利”的諸多原因中，第一條就是缺乏應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件預案。

SARS之前，中國沒有應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預案，沒有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認定和分級標準，也沒有預定一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后的指揮系統(tǒng)，更沒有對此的分級負責制和崗位責任制。此外，政府對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息發(fā)布、新聞傳播、多部門協(xié)調、社會動員、重大控制措施實施都沒有明確規(guī)定。

因此，政府在應對SARS上，初期一片混亂。直到2003年4月21日，衛(wèi)生部才建立每日疫情發(fā)布制度。兩天后，4月23日，國務院才成立防治SARS指揮部，統(tǒng)一指揮、協(xié)調全國SARS的防治工作。之后，抗擊SARS工作才走上正軌。

2003年4月1日，時任副總理吳儀在視察疾控中心時，對在場的人表示，她此行一個很重要的目的，就是要推動中國突發(fā)公共衛(wèi)生事件整套機制的建立。這是中國領導人第一次在公開場合提出應急機制的建設問題。

一個月后，國務院公布出臺了《公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急條例》（以下簡稱《條例》）。這份被認為是“公共衛(wèi)生事業(yè)的轉折點”的法規(guī)條例，從起草到提交審議，只花了半個月的時間，開創(chuàng)了中國立法的“SAPS速度”。

《條例》出臺的第二年，衛(wèi)生部成立了衛(wèi)生應急辦公室，負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警、應對準備等工作。到2005年，全國已共有24個省、自治區(qū)、直轄市成立了衛(wèi)生應急辦公室。

2007年8月，國家又出臺了《突發(fā)事件應對法》。這期間，各部委相繼出臺了應急預案，除了涉及重大傳染病流行、中毒事件、環(huán)境污染、核泄露等公共衛(wèi)生事件外，也涉及了洪澇災害、地震、臺風等各種自然災害，以及鐵路、民航、電力、銀行、煤礦等領域的重大事故。

“應急預案從傳染病涵蓋到整個公共衛(wèi)生領域，再到各種潛在的社會安全事件，”曾光說，“顯然，這是SARS帶來的額外收獲?！?h3>硬件很硬，軟件不足

“中國公共衛(wèi)生信息的開放，就是在SAILS中開放的?！痹庹f。

不過，他也向《中國新聞周刊》記者強調，在當時的政治語境中，隱瞞疫情不是某一個人的責任，“包括被免職的張文康和孟學農(nóng)，我和他們都有過接觸，他們也不想這么做——那是多年來長期形成的積弊，有很強的慣性。”

即便是在十年后，在已經(jīng)取得許多進步的今天，這種慣性仍然存在。

抗擊非典的旗幟性人物鐘南山，日前在接受媒體采訪時說，目前應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，最突出的問題就是疾病信息的覆蓋和上報，個別地區(qū)上報的病例數(shù)和死亡人數(shù)不夠準確，“這與某些地方官員擔心這些數(shù)字會影響自己的政績有關”。

熟悉中國衛(wèi)生防疫體系演變過程的胡永華說，隱瞞疫情可能更多是與中國在傳染病領域的保密制度有關。

他解釋說，早期相關部門在對外公布疫情之前，都會出于對國家形象和對外貿(mào)易的考慮，“淡化”疫情，采取“內(nèi)緊外松”“內(nèi)外有別”的處理原則?！吧厦娴倪@種淡化處理，很自然會被下面效仿。因此，出現(xiàn)瞞報謊報的現(xiàn)象就不足為奇”。

但更常見的情況是，地方政府會主動上報、甚至夸大當?shù)氐囊咔??！耙驗?，疫情大多是自然因素造成的，很少涉及人為過失?！焙廊A說，更重要的是，哪里有疫情，哪里就有資金—一正所謂“財神跟著瘟神走”。

相對于信息透明，胡永華更擔心的是，“現(xiàn)在中國的公共衛(wèi)生機構硬件很硬，建了很多大樓，購買了很多先進的設備，但觀念、制度、政策、人員等軟件則相對落后，就像高速公路建起來了，開車的還是喝酒的人，也沒有交通規(guī)則。”

他體會最深的是，在他所在的北京大學公共衛(wèi)生學院，這十年來的科研經(jīng)費投入幾乎沒有什么增長，“沒有訓練有素的公共衛(wèi)生隊伍，一切都是空談”。

另一位公共衛(wèi)生專家、已故的北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長黃建始生前曾撰文：“部分地區(qū)只知盲目投資，大興土木，無視人力資源和機構能力建設的重要性。公共衛(wèi)生體系建設的最重要環(huán)節(jié)之一，即健康教育和全民健康素質的提高，依然沒有被列入重要議程?！?/p>

黃建始還指出，“長期以來，大公共衛(wèi)生觀念只是停留在口頭上，SARS之后并沒有得到根本的改變。建設公共衛(wèi)生應急體系的工作，實際上幾乎還是由衛(wèi)生行政主管部門一家承包，政府的作用、各部門的職能以及如何協(xié)調并不清楚，甚至處于無序的狀態(tài)。我國醫(yī)療、預防體制分家，條塊分割，部門封鎖，醫(yī)療、預防資源不能整合的局面還是繼續(xù)存在?！?/p>

在曾光的辦公室里，他指著那張十年前的照片對《中國新聞周刊》記者說，當年在中南海講完課，他在結語時說，希望下次有機會再詳細講一講中國公共衛(wèi)生事業(yè)面臨的根本問題。“不能好了傷疤忘了疼?！?/p>