倪雅娟

壓瘡是因局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛與壞死［1］，2007美國國家壓瘡專家組對壓瘡的新定義：指皮膚或皮下組織由于壓力或復(fù)合有剪切力或／和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷［2］。其發(fā)病率一般與病人的年齡、臥床時間呈正相關(guān)［3］。壓瘡一旦形成，會加重病情，增加醫(yī)療費用，給病人造成痛苦，如繼發(fā)嚴重感染還會加重病情導(dǎo)致死亡。目前治療壓瘡的方法很多，如用美皮康敷料、活力碘、康復(fù)新、潰瘍貼等，效果各有差異。我院是一所社區(qū)基層醫(yī)院，2009年8月—2011年8月運用苯扎溴銨酊加紅外線對55例壓瘡病人進行治療及護理，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選標準：選擇年齡為60歲～90歲男女病人，呈Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡，面積＜（5×5）cm2。排除標準：I期、Ⅳ期壓瘡病人；面積≥（5×5）cm2；病人自備潰瘍貼、康復(fù)新、長皮膏等換藥；有嚴重糖尿病、惡病質(zhì)、癌癥、免疫缺陷疾病等。2009年8月—2011年8月我院共收治壓瘡病人132例，根據(jù)上述標準，通過篩選、監(jiān)測和評估，總計110例受試者入選此項研究，將其隨機分為兩組，每組55例。對照組中男20例，女35例；年齡60歲～90歲；治療組中男22例，女33例；年齡60歲～90歲。

1.2 方法 對照組在無菌操作下用0.1%的苯扎溴銨酊徹底清洗創(chuàng)面并消毒，用無菌紗布覆蓋。治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用紅外線照射治療，并予以相應(yīng)的護理措施。

1.2.1 換藥護理 在整個換藥過程中，室內(nèi)必須保持清潔，盡量少走動，以免灰塵飛揚。同時，操作者動作要準確、迅速，以減少傷口暴露時間，防止污染。兩把鑷子中的一把，應(yīng)盡可能地保持相對的清潔，用來夾取換藥碗中的紗布等物；另一把則用于接觸傷口。換藥的間隔時間應(yīng)視傷口具體情況而定，如傷口的膿液較多、異味明顯者每日換藥2次，必要時清創(chuàng)處理。兩年中共護理了8例膿液較多進行清創(chuàng)的病人，5例病人兩周后均顯效；傷口的膿液較少、無異味或異味不明顯者，每日換藥1次。

1.2.2 紅外線照射的護理 病人取適當(dāng)體位，裸露照射部位；檢查照射部位對溫?zé)岣杏X是否正常，將燈移至照射部位的上方或側(cè)方，功率250W～300W，燈距30cm～40cm，每次照射30 min，每日2次。治療結(jié)束時，將照射部位的汗液擦干，病人應(yīng)在室內(nèi)休息10min～15min后方可外出。照射時應(yīng)注意病人不得移動體位，以防止燙傷。照射過程中如有感覺過熱、心悸、頭暈等反應(yīng)時，需立即告知工作人員。照射部位接近眼或光線可射及眼時，應(yīng)用紗布遮蓋雙眼?；疾繙?zé)岣杏X障礙或照射新鮮的瘢痕部位時，應(yīng)密切觀察局部反應(yīng)，以免發(fā)生灼傷。

1.2.3 生活護理 每日協(xié)助病人做好晨晚間護理，用溫水擦身每日1次或2次；保持床單元清潔干燥，防止潮濕，有汗?jié)窕蚰驖駪?yīng)及時更換，防止新發(fā)壓瘡，應(yīng)用柔軟的氣墊床、氣墊椅等壓力緩沖設(shè)備以達到完全的壓力緩沖，避免身體多發(fā)部位受壓，恢復(fù)受損皮膚區(qū)域的血供，以達到防治的目的［4］。有關(guān)研究證明，按摩無助于防止壓瘡［5］，我院不主張按摩。

1.2.4 心理護理 壓瘡病人多為活動不便的臥床病人，如護理不當(dāng)，會導(dǎo)致面積擴大，致使局部組織壞死，病人及家屬心理負擔(dān)加重。要多關(guān)心和開導(dǎo)病人及家屬，介紹壓瘡有關(guān)知識、病因、治療及護理方法，避免產(chǎn)生不必要的恐懼及不穩(wěn)定情緒。對于面積較大的病人，采用苯扎溴銨酊換藥初期改善癥狀不十分明顯，家屬會產(chǎn)生不信任的情緒，護士向病人及家屬詳細講解，結(jié)合紅外線照射，并堅持持續(xù)治療。

1.2.5 飲食護理 營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素。了解病人營養(yǎng)狀況，注意增加高蛋白、高熱量飲食，防止病人出現(xiàn)貧血和低蛋白血癥。傷口愈合依賴于合理營養(yǎng)和適量不飽和脂肪酸的攝入，系統(tǒng)的營養(yǎng)評估和早期干預(yù)預(yù)防營養(yǎng)不良對促進傷口愈合非常重要［6］。

1.2.6 健康教育 對病人及家屬進行相關(guān)知識宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識，取得家屬的理解和配合；教會家屬一些預(yù)防壓瘡的措施，如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲防止抓傷皮膚等，使病人及家屬能積極參與自我護理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，自覺配合醫(yī)護治療，盡早康復(fù)［7］。

1.3 療效評定標準 治愈：瘡面愈合、結(jié)痂并脫落；顯效：瘡面縮小，無分泌物，肉芽組織生長；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，瘡面無擴大；無效：瘡面擴大［8］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組療效比較，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人療效比較 例（%）

3 討論

3.1 壓瘡的病因

3.1.1 外因 局部長期受壓，經(jīng)久不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良。見于不正確的半坐臥位或坐位、癱瘓、昏迷、年老體弱、消瘦、水腫及手術(shù)后被動或強迫體位者。皮膚經(jīng)常受潮濕及摩擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、嘔吐物、衣服不平整、床單皺褶有碎屑、翻身時拖拉、使用脫漆便器等，可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損。使用石膏繃帶、夾板時襯墊不當(dāng)、松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙。

3.1.2 內(nèi)因 多數(shù)病人對中等程度承壓有一定代償能力，某些病人則不然，這就涉及內(nèi)因的不同，感覺、體重、體溫、精神心理因素、重度營養(yǎng)不良、心力衰竭或其他疾病致使機體水腫，癌癥晚期、各種疾病末期所致皮膚抵抗力下降、皮下脂肪減少等原因而好發(fā)壓瘡。老年人由于皮膚松弛、干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄、皮膚易損性增加，易發(fā)生壓瘡［9，10］。

3.2 苯扎溴銨酊作用機制 苯扎溴銨酊為一種陽離子表面活性劑，能改變細胞膜的通透性，使菌體物質(zhì)外滲，阻礙其代謝而起殺滅作用。對革蘭陽性細菌具有較強的殺菌活性，適用于皮膚、黏膜和傷口的消毒。

3.3 紅外線照射原理及作用 紅外線照射可使局部組織溫度升高，毛細血管擴張，血流增快，物質(zhì)代謝增強，組織細胞活力及再生能力提高；紅外線治療慢性炎癥時，改善血液循環(huán)，增加細胞的吞噬功能，消除腫脹，促進炎癥消散；紅外線可降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，有鎮(zhèn)痛、解除橫紋肌和平滑肌痙攣以及促進神經(jīng)功能恢復(fù)等作用；在治療慢性感染性傷口和慢性潰瘍時，改善組織營養(yǎng)，消除肉芽水腫，促進肉芽生長，加快傷口愈合。

苯扎溴銨酊換藥結(jié)合紅外線照射能有效改善壓瘡部位血液循環(huán)、消腫止痛、斂瘡生肌、促進瘡面愈合和組織再生的作用。此法治療壓瘡價格低廉、療效獨特、操作簡單便捷，值得同行在臨床中進一步探討。筆者認為適用于醫(yī)院特別是基層醫(yī)院對壓瘡的治療。

［1］崔焱.護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民出版社，2001：156.

［2］李愛民，孫鵬麗，李向茹，等.壓瘡成因主要因素及預(yù)防［J］.中外健康文摘，2010（32）：190.

［3］游繼武.以科研為基礎(chǔ)的褥瘡護理［J］.國外醫(yī)學(xué)：護理分冊，1999，18（12）：56.

［4］孔俊彩.褥瘡護理［J］.保健醫(yī)苑，2006，11（5）：22－23.

［5］余小萍.壓瘡護理進展［J］.上海護理，2007，5（7）：78.

［6］馬惠芳，馬楨林，徐珺.褥瘡防治近況［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2008，5（10）：875.

［7］吳善風(fēng)，謝月芳.Braden評分法預(yù)測的研究［J］.當(dāng)代護理，2003（3）：76－78.

［8］王琳，胡慧，王俊.兩種方法治療壓瘡的效果比較［J］.全科護理，2010，8（9C）：2452.

［9］黃峰，何娖.褥瘡護理近況［J］.國外醫(yī)學(xué)：護理學(xué)分冊，1995，14（5）：195.

［10］楊桂英.壓瘡的危險因素及預(yù)防護理進展［J］.全科護理，2011，9（7A）：1771，1773.