陳海萍，祝 筠，靳昭芳，趙 娟，呂芳芳

前列地爾注射液被廣泛應(yīng)用于改善心腦血管微循環(huán)障礙，在臨床上有很好的治療效果。但是輸液性靜脈炎是前列地爾注射液所致的主要不良反應(yīng)之一。有文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈輸注比靜脈注射對(duì)血管的刺激性大［1］，所以臨床上一般以靜脈緩慢注射為主，但是靜脈炎的發(fā)生率還是較高，有研究顯示輸液性靜脈炎的發(fā)生率與輸液速度有關(guān)［2］。我們推測(cè)縮短前列地爾的靜脈注射時(shí)間可能會(huì)降低血管炎的發(fā)生率。因此，2011年3月—2011年10月對(duì)156例應(yīng)用前列地爾的病人采用兩種不同速度靜脈注射，觀察病人靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生率?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年3月—2011年10月在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院心內(nèi)科住院使用前列地爾注射液的成年病人156例為觀察對(duì)象，其中男85例，女71例，年齡31歲～85歲（50.3歲±17.2歲）。將病人隨機(jī)分為兩組，觀察組病人78例，對(duì)照組病人78例，兩組病人年齡、性別、診斷比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 前列地爾靜脈注射方法 將前列地爾10μg溶于生理鹽水20mL中靜脈注射，對(duì)照組采用10min推完，觀察組采用2min推完。所有病人均選擇彈性良好的手背及前臂淺靜脈，療程為5d，觀察病人用藥過(guò)程中及結(jié)束后24h發(fā)生穿刺部位疼痛及靜脈炎的情況。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)，靜脈炎分級(jí)采用INS靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］。0級(jí)：無(wú)癥狀；1級(jí)：注射部位局部紅斑，伴或不伴有疼痛；2級(jí)：注射部位疼痛伴有皮膚紅斑和（或）水腫；3級(jí)：注射部位疼痛伴有皮膚紅斑和（或）水腫，可觸及條索狀靜脈；4級(jí)：注射部位疼痛伴有皮膚紅斑和（或）水腫，條索狀靜脈長(zhǎng)度＞2.54cm，伴有膿性滲出。②疼痛程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)。劇痛為病人自覺(jué)難以忍受的疼痛，檢查時(shí)輕觸穿刺點(diǎn)近心端皮膚疼痛明顯加劇，多伴有靜脈炎；較痛為病人自覺(jué)疼痛能夠忍受，檢查時(shí)輕觸穿刺點(diǎn)近心端皮膚疼痛無(wú)明顯加劇，少數(shù)伴有靜脈炎；微痛為僅有輕微痛，不伴有靜脈炎；無(wú)痛為沒(méi)有疼痛感覺(jué)［1］。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 兩組均治療5d，輸液過(guò)程中及輸液結(jié)束后24h內(nèi)由工作5年以上的經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員密切觀察病人有無(wú)靜脈炎及程度、有無(wú)疼痛及程度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組靜脈炎的發(fā)生率為24.4%，觀察組為10.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.419，P＝0.020）。對(duì)照組穿刺部位疼痛的發(fā)生率為38.4%，觀察組為17.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.104，P＝0.004）。見(jiàn)表2。

表2 兩組病人靜脈炎及局部疼痛發(fā)生狀況 例

3 討論

前列地爾注射液主要成分為前列腺素E1，有明顯的擴(kuò)張外周血管、抑制血小板聚集、降低外周阻力和血壓的作用［4］。近年來(lái)前列地爾被廣泛用于冠心病、心力衰竭以及冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的治療，靜脈炎是其臨床常見(jiàn)輸液并發(fā)癥。有研究證明，在應(yīng)用前列腺素E1的病人中靜脈炎的發(fā)生率較高，靜脈輸注時(shí)發(fā)生靜脈炎為31.3%，靜脈注射時(shí)發(fā)生靜脈炎為24.4%。靜脈炎產(chǎn)生與多種因素相關(guān)。陳紅琢等［5］研究證實(shí)，藥物毒性導(dǎo)致血管損傷是靜脈炎發(fā)生的重要原因。藥物滲透壓、輸液總量、輸液速度等與靜脈炎有關(guān)。此外，個(gè)體因素如老年人、女性、嗜中性粒細(xì)胞減少癥、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下及循環(huán)不良等是靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素［6］。前列腺素E1本身為致痛、致炎物質(zhì)，它可以使白細(xì)胞浸潤(rùn)靜脈中膜層，血管壁發(fā)生炎癥改變，進(jìn)而使靜脈血管收縮、變硬［7］，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。同時(shí)心內(nèi)科住院病人多為老年人，血管彈性差，也是血管炎的易患因素。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)前列腺素E1的輸注速度可影響靜脈炎的發(fā)生率。通過(guò)隨機(jī)對(duì)比研究證實(shí)，采用前列地爾靜脈注射時(shí)間為2min的病人靜脈炎及疼痛發(fā)生率少于常規(guī)前列地爾靜脈注射時(shí)間為10min的病人。其原因可能為層流原理，即藥液快速進(jìn)入血管后形成與血液平行且獨(dú)立分層的液體流，減少了藥液對(duì)血管內(nèi)皮的刺激，只有當(dāng)溶液與血液的流速逐漸接近時(shí)，溶液才與血液發(fā)生混合并開始接觸血管內(nèi)皮細(xì)胞。國(guó)內(nèi)外有學(xué)者依據(jù)層流原理解釋靜脈炎發(fā)生機(jī)制，發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)快速性給藥可以降低輸液性靜脈炎發(fā)生率。如Simamora等［2］應(yīng)用同等pH值的溶液分別在0.5h，1h，5h內(nèi)輸入靜脈，結(jié)果發(fā)現(xiàn)較短的輸液時(shí)間對(duì)血管造成的炎癥損傷較輕。陳立紅等［8］采用同種等量溶液，均選擇上肢靜脈穿刺，分別在3.5h，5.5h輸注完畢，得出了與之相一致的結(jié)果。同時(shí)前列地爾注射液是前列腺素E1的脂微球載體顆粒，將前列地爾包裹在脂微球中，可以減少其對(duì)血管的刺激，并且使之不易失活，更易于分布到受損血管部位，發(fā)揮其擴(kuò)張血管、抑制血小板凝聚的作用［9］。靜脈注射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)前列地爾制劑中的脂微球會(huì)破裂，脂微球里包裹的前列地爾會(huì)釋放出來(lái)，導(dǎo)致對(duì)血管的刺激變大。快速靜脈注射可以減少脂微球破裂，從而減少前列地爾接觸血管壁的機(jī)會(huì)。另外，快速靜脈注射時(shí)高濃度藥物與血管接觸時(shí)間短，對(duì)血管刺激較小，也可能是血管炎及疼痛發(fā)生率低的原因之一。在臨床應(yīng)用前列地爾的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，雖然靜脈緩慢推注用藥的病人靜脈炎發(fā)生率顯著低于靜脈輸注用藥的病人，但是仍有1／4的病人發(fā)生了靜脈炎，因此我們?cè)O(shè)想通過(guò)進(jìn)一步加快前列地爾的靜脈注射速度降低靜脈炎的發(fā)生率。最終的研究結(jié)果也證實(shí)了此前的推論。

冠心病病人多為老年人，老年病人血管彈性差，脆性大，對(duì)機(jī)械損傷和化學(xué)性刺激的耐受能力下降［10］，是靜脈炎的好發(fā)人群。在應(yīng)用前列地爾的病人中靜脈炎及疼痛的發(fā)生率較高。靜脈炎的發(fā)生增加了病人的痛苦，影響病人生活質(zhì)量。因此，臨床護(hù)士在前列地爾使用過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)靜脈炎的監(jiān)測(cè)、預(yù)防及治療。本研究發(fā)現(xiàn)快速靜脈注射可以顯著減低前列地爾所致靜脈炎和疼痛的發(fā)生率，為臨床用藥方式提供了有用的參考。需要指出的是本研究的樣本量有限，且都為冠心病病人，在其他疾病病人使用前列地爾時(shí)，進(jìn)一步縮短靜脈注射時(shí)間是否可以降低靜脈炎的發(fā)生率以及對(duì)病人治療效果的影響，需在今后研究中進(jìn)一步證實(shí)。

［1］韓鋒華，王菊萍，趙海榮，等.前列地爾不同輸注方法對(duì)靜脈血管影響的比較［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2009，6（3）：317.

［2］Simamora P，Pinsuwan S，Alvarez JM，et al.Effect of pH on injection phlebitis［J］.J Pharm Sci，1995，84（4）：520－522.

［3］Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice［J］.J Infus Nurs，2006（1Suppl）：S1－S92.

［4］王麗.前列地爾的臨床應(yīng)用［J］.天津藥學(xué)，2006，4（2）：52.

［5］陳紅琢，劉薇群，屠慶非.非化療藥物致輸液性靜脈炎機(jī)制的研究現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（6）：627－629.

［6］Uslusoy E，Mete S.Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters：A descriptive study［J］.AANP，2008，20（4）：172－180.

［7］呂艷.靜脈輸液并發(fā)靜脈炎預(yù)防性護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2003，17（8A）：880－881.

［8］陳立紅，吳歐，金迪.靜脈輸注時(shí)間對(duì)啞甲基二膦酸鹽注射液所致靜脈炎的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2004，7（39）：541－542.

［9］白麗娜，周旻，李月紅.前列地爾脂微球載體制劑的藥理作用機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，22（1）：47.

［10］薛付玲.老年患者靜脈特點(diǎn)及穿刺方法的探討［J］.家庭護(hù)士，2008，6（2C）：511.