馬莉冰，馬國棟

臨床上慢性腎功能不全病人為改善腎功能，經(jīng)常需要幾種作用的藥物聯(lián)合應用，中藥制劑的注射液也廣泛應用，一般采用靜脈輸注的方式給藥，治療療程在3周～4周，且常需要間隔3個月～6個月后重復給藥，對血管影響較大。而老年人常用于輸液的靜脈管徑小，管壁薄，緊貼真皮，皮下組織疏松，血管彈性減弱、脆性大，輸液過程中容易出現(xiàn)滲透性損傷［1］?，F(xiàn)對我科老年腎病病人長時間靜脈輸液治療的病人進行觀察，并采取不同的護理干預措施，以降低靜脈損傷程度。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2011年1月—2011年12月在我院老年腎病科住院接受靜脈輸液治療3周以上的60歲以上慢性腎功能不全病人62例，男60例，女2例；年齡60歲～92歲（78歲±3歲）；肌酐128μmol／L～608μmol／L（312μmol／L±40μmol／L），尿素氮 10mmol／L～20 mmol／L（15mmol／L±6mmol／L）。隨機分為兩組，對照組32例，試驗組30例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 靜脈穿刺部位選擇無外傷且適合穿刺的正常靜脈，均一次穿刺成功，每次穿刺前使用游標卡尺測量血管表面直徑。均選用天津哈娜好23號或24號靜脈輸液針。對照組常規(guī)輸液膠布固定，試驗組使用水凝膠敷貼固定（舒康博TMG）固定，此貼單片包裝，為無菌敷料，對于已經(jīng)出現(xiàn)滲液、紅腫、疼痛且血管直徑變粗或變細的病人不使用水凝膠敷貼固定，每天輸液結束后用使用喜遼妥（多磺酸黏多糖乳膏）涂抹穿刺血管，范圍15cm～20cm，并輕輕按摩，每日1次或2次，每次15min。

1.3 觀察指標 ①穿刺靜脈平均血管直徑。②靜脈損傷：判斷標準采用美國靜脈輸液委員會（2006版）分級標準［2］，根據(jù)其嚴重程度分為0級～4級。0級：輸液部位無紅腫；1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級：輸液部位劇痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞2.54cm，有膿液滲出。2級～4級均為靜脈炎的臨床表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5軟件，計量資料用均數(shù)±標準差±s）表示，組間比較采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療調(diào)后，對照組靜脈炎發(fā)生率明顯高于試驗組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組老年腎病病人長時間輸液對外周靜脈的影響

3 討論

為改善老年腎功能不全病人腎功能，維持肌酐、尿素氮水平，需聯(lián)合、反復、長時間靜脈輸液治療，以大黃為主要成分的中藥制劑注射液降肌酐、尿素氮效果顯著，副反應小，現(xiàn)臨床上也廣泛使用。靜脈輸液時，溶液的pH值、溶液的滲透壓、靜脈穿刺部位、輸液速度、使用穿刺針管徑、藥物本身的刺激作用等對輸液靜脈有刺激［3］。本研究顯示，老年腎臟病病人長時間通過外周血管輸液造成的損傷以靜脈炎1級或2級為主要表現(xiàn)，伴有血管進行性變細，認為這可能與某些藥物的pH值高或過低、成分復雜、分子量大、滲透壓高，或幾種藥物聯(lián)合使用，某些成分引起血管內(nèi)膜發(fā)生變態(tài)反應，導致血管彈性變差、管徑變細。加之由于療程較長，表淺靜脈反復穿刺，使血管受損。血管通透性增加，藥液外滲使局部腫脹，壓迫周圍血管，使周圍靜脈血流受阻、供血不足造成缺血缺氧，引起靜脈血管損傷。本試驗對于沒有發(fā)生靜脈炎及無滲漏、腫脹的病人靜脈穿刺后用水凝膠敷貼固定，對有疼痛、滲液、紅腫的病人不用水凝膠敷貼固定，常規(guī)固定，每天輸液結束后，涂抹喜遼妥（多磺酸黏多糖乳膏），因其有抗炎，促進結締組織再生，防止淺表血栓形成，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收，效果良好［4］，大大降低了靜脈炎的發(fā)生率，減輕了病人痛苦，保護了表淺靜脈，為靜脈輸液治療的順利進行提供了保障。水凝膠敷貼為透明的聚氨酯水凝膠，用半透氣的聚氨酯薄膜覆蓋，可阻止細菌。并可為傷口提供濕潤的愈合環(huán)境，在促進壞死組織脫離的同時，可保持敷貼的完整性，因其冰涼、舒適作用可減輕傷口疼痛，也可減輕血管因疼痛痙攣，但禁用于已感染的傷口。由于本研究使用的兩種藥物為進口藥物，費用較高，推廣有局限。目前老年腎病病人中需要長時間靜脈輸液治療者較多，臨床上靜脈治療困難重重，希望同行們能夠探索出更好的方法保護外周表淺靜脈，減輕病人痛苦，保障常規(guī)輸液治療能夠順利進行。

［1］肖煜東，許麗華.靜點藥物性靜脈炎和疼痛發(fā)生機理的探討及防治新方法［J］.中華護理雜志，1997，32（12）：717－718.

［2］Frank Ge，崔晶晶.輸液導致靜脈炎的因素分析［J］.中國藥物與監(jiān)測，2005，18（2）：36－38.

［3］Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice［J］.J Infus Nurs，2006，29：S1－92.

［4］趙梅霖.喜療妥霜劑外敷化療所致靜脈炎的療效觀察［J］.南方護理學報，2004，11（4）：17.