何 娟

我院在2010年1月～2012年1月期間共對25例老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者（采用無創(chuàng)呼吸機治療）進行系統(tǒng)化護理干預(yù)，獲得了良好的臨床效果。現(xiàn)將有關(guān)資料和護理體會整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月～2012年1月入住我院治療的50例老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者作為本次的研究對象，所有患者均滿足慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男29例，女21例；年齡64～86歲，平均72.5歲。將所有患者給予包括無創(chuàng)呼吸機治療在內(nèi)的綜合治療，將其隨機劃分為對照組25例和干預(yù)組25例。兩組患者在年齡、性別以及臨床表現(xiàn)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 研究方法對照組患者給予常規(guī)護理；干預(yù)組給予系統(tǒng)性護理，對比分析兩組患者護理前后的后動脈血PH、PaO2、PaCO2以及并發(fā)癥情況。

1.3 系統(tǒng)干預(yù)措施

1.3.1 營養(yǎng)支持一般而言，大多數(shù)老年慢性阻塞性肺病患者無法在治療過程中進食，同時由于采用無創(chuàng)呼吸機治療，呼吸機所產(chǎn)生的正壓通氣必然會刺激患者胃腸道，導(dǎo)致患者消化不良、免疫力下降等問題。早期給予靜脈補充營養(yǎng)對于老年慢性阻塞性肺病患者，尤其是合并早期呼吸衰竭患者而言是非常有益的，同時建議以患者的實際體質(zhì)為根據(jù)來對處于呼吸機停機狀態(tài)的患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并適當(dāng)補鉀。

1.3.2 心理護理首先，為了讓患者能夠盡快適應(yīng)醫(yī)院病房的環(huán)境，要注意為患者營造舒適而且溫馨的病房環(huán)境；其次，護理人員向患者家屬尤其是患者本身講解慢性阻塞性肺病的相關(guān)知識、介紹患者的基本情況以及治療方案等，幫助患者及其家屬樹立治療信心；向患者及其家屬講解無創(chuàng)呼吸機治療的功效，并介紹以往的有效病例，以消除患者的恐懼感和不信任感。

1.3.3 并發(fā)癥護理老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者具有較差的配合性，所以在長期戴面罩后容易出現(xiàn)口腔干燥、胃脹氣，尤其是皮膚損傷問題。所以，在患者接受無創(chuàng)呼吸機治療的過程中必須要給予積極的護理干預(yù)，具體措施在通氣過程中，需要定時松解面罩，同時用溫?zé)崦韺颊叩拿娌窟M行擦拭，如果需要，則可以適當(dāng)在頰部與面罩之間墊入減壓墊，不僅可以減少漏氣問題，還可以提高壓迫皮膚的舒適性。

2 結(jié)果

護理干預(yù)后，相對于對照組患者，干預(yù)組患者的后動脈血PH、PaO2上升顯著，但PaCO2下降顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者PH、PaO2及PaCO2對比

3 討論

無創(chuàng)呼吸機近年來在臨床上廣泛應(yīng)用于各類呼吸疾病，這些疾病所引起的血氧飽和度下降、交感神經(jīng)張力增高、副交感神經(jīng)張力下降，血液二氧化碳濃度升高、PH降低以及胸內(nèi)負壓增高，嚴(yán)重影響各種重要臟器功能，尤其是患者的腦功能和心血管功能也深受其害。無創(chuàng)呼吸機以其體積小、便于攜帶、操作簡易等特點深受患者的青睞。對于老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭的患者，由于其身體免疫功能有所下降，對疾病的抵抗能力較差，從而造成治療效果在短期內(nèi)不明顯，這樣就會導(dǎo)致患者在心理上產(chǎn)生不同程度的焦慮和恐懼。另外，因為無創(chuàng)呼吸機在我國的應(yīng)用時間較短，許多患者對儀器的功效還不夠了解。因此，對患者的心理護理是保證患者治療的基礎(chǔ)。總之，系統(tǒng)化的護理干預(yù)有利于提高無創(chuàng)呼吸機治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的臨床效果，建議臨床推廣使用。

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