亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        廣東省全球基金耐多藥結(jié)核病項(xiàng)目階段性 實(shí)施情況分析

        2013-05-14 03:27:24吳惠忠尹建軍鐘耐容蔣莉李建偉周琳鐘球
        中國防癆雜志 2013年10期
        關(guān)鍵詞:藥率耐多藥結(jié)核病

        吳惠忠 尹建軍 鐘耐容 蔣莉 李建偉 周琳 鐘球

        耐多藥肺結(jié)核指結(jié)核分枝桿菌體外至少同時(shí)耐受異煙肼和利福平這2種一線藥物[1]。2009年全國耐藥結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,初治肺結(jié)核耐多藥率為5.7%,復(fù)治肺結(jié)核耐多藥率為25.6%,據(jù)此估計(jì)我國每年新發(fā)耐多藥患者約10萬例[2]。

        耐多藥肺結(jié)核的防治已成為我國結(jié)核病防治工作的重大問題之一,目前我國針對耐多藥結(jié)核病的治療工作還處于試點(diǎn)階段,我省是首批全球基金耐多藥結(jié)核病項(xiàng)目地區(qū)(簡稱“項(xiàng)目”),筆者通過分析我省2006年10月至2012年12月“項(xiàng)目”實(shí)施6年來的情況,總結(jié)項(xiàng)目實(shí)施過程中的成功經(jīng)驗(yàn)與不足,提出改進(jìn)措施,為進(jìn)一步做好耐多藥結(jié)核病項(xiàng)目工作提供科學(xué)依據(jù),為我省下一步耐多藥結(jié)核病控制工作提供借鑒。

        資料和方法

        一、資料來源

        資料主要來源于2006年10月至2012年12月底期間6個地(市)上報(bào)的項(xiàng)目季報(bào)表、月報(bào)表。

        二、方法

        (一)患者納入

        1.篩查對象:主要為耐多藥結(jié)核病高危人群,包括:(1)慢性結(jié)核病患者;(2)耐多藥肺結(jié)核密切接觸者;(3)復(fù)治涂陽結(jié)核病患者;(4) 3個月末涂片陽性的初治涂陽結(jié)核病患者。由于患者納入存在不足,部分地區(qū)將少量新涂陽肺結(jié)核患者作為可疑者進(jìn)行篩查。

        2.發(fā)現(xiàn)方式:診斷檢測主要采取縣(區(qū))級做涂片,地(市)級做培養(yǎng)、藥物敏感性試驗(yàn)及初步菌種鑒定,省級做藥敏熟練度測試的模式。

        (二)患者治療

        1.納入治療條件:確診的耐多藥肺結(jié)核患者;已簽署知情同意書;并經(jīng)地(市)級專家小組討論同意的患者納入項(xiàng)目治療。

        2.治療方案:項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)以標(biāo)準(zhǔn)化方案治療為主,推薦的標(biāo)準(zhǔn)方案為6 Km Lfx(Ofx)Pto PAS/18 Z Lfx(Ofx)Pto PAS。部分患者因?yàn)閲?yán)重不良反應(yīng)及耐藥等原因,可根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整藥物及劑量。

        3.治療管理:以地(市)級結(jié)核病防治(簡稱“結(jié)防”)機(jī)構(gòu)為主,采取住院與不住院治療相結(jié)合的方式進(jìn)行治療管理。患者治療全程實(shí)施直接面視下督導(dǎo)服藥(DOT)。

        (三)數(shù)據(jù)分析

        對收集信息自上而下逐級復(fù)核,保證資料真實(shí)可信。使用 Excel 2007 整理分析項(xiàng)目地區(qū)的耐多藥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、治療數(shù)據(jù)。

        結(jié) 果

        一、患者發(fā)現(xiàn)

        截止2012年12月底,累計(jì)登記耐多藥可疑者12 165例,進(jìn)行痰培養(yǎng)的可疑者數(shù)量為12 125例,占99.67%。其中排除593例等待結(jié)果,涂陽培陽8773例,占76.08%(8773/11 532);涂陽培陰2605例,占 22.59%(2605/11 532);污染154例,占 1.34%(154/11 532)。診斷MDR-TB共1170例。已獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果的可疑者8313例,平均確診耐多藥率是 14.07%(1170/8313);從進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的不同登記分類可疑者來看,復(fù)治失敗和初治失敗患者中確診耐多藥率分別為66.36%(219/330)和 48.87%(130/266),新患者中確診耐多藥率僅為4.21%(234/5564)(表1)。除外新患者,已獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果的可疑者中有34.05%(936/2749)被確診為耐多藥肺結(jié)核患者。

        二、患者納入治療情況

        截至2012年12月底,已確診的1170例患者中納入全球基金結(jié)核病項(xiàng)目治療者488例,占 41.71%。確診患者治療比例低的原因主要包括以下幾種情況:(1)治療前檢查、身體狀況較差等原因正在等待治療者200例(17.09%);(2)因各種原因未納入治療者424例(36.24%)(表2)。

        三、治療轉(zhuǎn)歸

        截至2012年12月底,廣東省全球基金耐多藥項(xiàng)目共有221例耐多藥肺結(jié)核患者距納入治療時(shí)間滿2年,納入治療滿2年規(guī)定療程患者數(shù)呈逐年增加趨勢,共治愈99例,完成治療5例,治療成功率為47.06%(104/221)(表3)。

        討 論

        廣東省全球基金結(jié)核病項(xiàng)目耐多藥領(lǐng)域截至2012年12月底累計(jì)登記耐多藥可疑者12 165例,診斷耐多藥結(jié)核病共1170例。開始納入全球基金項(xiàng)目治療488例,治療滿療程共有221例,呈逐年增加趨勢。治療成功率為47.06%,符合國內(nèi)外報(bào)道水平[3-6],基本達(dá)到全球基金結(jié)核病耐多藥項(xiàng)目目標(biāo)。說明這一模式在廣東省耐多藥結(jié)核病防治工作中已取得一定成效。

        表1 廣東省全球基金耐多藥結(jié)核病領(lǐng)域患者發(fā)現(xiàn)情況(截至2012年12月底)

        注其他:指耐多藥肺結(jié)核可疑者中根據(jù)治療史除外新患者、復(fù)發(fā)、返回、初治失敗、復(fù)治失敗、初治3個月末陽性的6類以外的可疑者,包括慢性排菌患者、與耐多藥肺結(jié)核密切接觸者的痰菌陽性肺結(jié)核患者等

        表2 廣東省全球基金耐多藥結(jié)核病領(lǐng)域患者納入治療情況(截至2012年12月底)

        注其他:指耐多藥肺結(jié)核可疑者中根據(jù)治療史除外新患者、復(fù)發(fā)、返回、初治失敗、復(fù)治失敗、初治3個月末陽性的6類以外的可疑者,包括慢性排菌患者、與耐多藥肺結(jié)核密切接觸者的痰菌陽性肺結(jié)核患者等

        表3 2010—2012年統(tǒng)計(jì)的廣東省全球基金耐多藥結(jié)核病領(lǐng)域患者治療轉(zhuǎn)歸情況(例)

        注耐多藥肺結(jié)核患者治療成功率:指一定期間內(nèi)某轄區(qū)中治愈或完成治療的耐多藥肺結(jié)核患者數(shù)占納入治療的耐多藥肺結(jié)核患者總數(shù)的比率;故此表顯示的治療成功率為47.06%(104/221)。其他:指耐多藥肺結(jié)核可疑者中根據(jù)治療史除外新患者、復(fù)發(fā)、返回、初治失敗、復(fù)治失敗、初治3個月末陽性的6類以外的可疑者,包括慢性排菌患者、與耐多藥肺結(jié)核密切接觸者的痰菌陽性肺結(jié)核患者等

        項(xiàng)目結(jié)果顯示,進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的登記分類患者中平均確診耐多藥率是14.07%,除新患者之外的耐多藥肺結(jié)核可疑者中有34.05%被確診為耐多藥患者;同時(shí),從不同登記分類的可疑者來看,復(fù)治失敗和初治失敗患者中確診耐多藥分別為66.36% 和 48.87%,這充分表明高危人群篩查策略的篩查效率非常高。進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的新患者中確診耐多藥率僅為4.21%。再一次說明耐藥與既往治療密切相關(guān)[7],在我國目前實(shí)驗(yàn)室診斷能力及資源經(jīng)費(fèi)相對有限的情況下,應(yīng)采取耐多藥肺結(jié)核高危人群篩查策略。

        在未納入治療的424例患者中,僅7例患者無法組成有效方案,主要原因是基礎(chǔ)病變。表明在我國目前實(shí)驗(yàn)室開展二線藥敏試驗(yàn)?zāi)芰唾Y源有限的條件下,對于所有耐多藥肺結(jié)核患者使用同一治療方案的標(biāo)準(zhǔn)化治療策略是切實(shí)可行的,能夠滿足絕大部分耐多藥肺結(jié)核治療的需要。

        當(dāng)然,在全球基金結(jié)核病項(xiàng)目耐多藥領(lǐng)域取得較為滿意實(shí)施效果的同時(shí),也必須清醒地看到該試點(diǎn)目前存在的問題和亟須努力的方向。在我省項(xiàng)目地區(qū)累計(jì)登記耐多藥可疑者12 165例,進(jìn)行痰培養(yǎng)的可疑者數(shù)量為12 125例,占99.67%。其中排除593例等待結(jié)果,涂陽培陽8773例,占76.08%;涂陽培陰2605例,占22.59%;污染154例,占1.34%。涂陽培陰率偏高的原因可能與實(shí)驗(yàn)室檢測能力有限,包括人員的數(shù)量、素質(zhì),檢測儀器、設(shè)備等,以及進(jìn)行培養(yǎng)的痰標(biāo)本質(zhì)量較差,如保存時(shí)間過長、保存溫度過高等有關(guān)。特別是部分項(xiàng)目地區(qū)痰涂片和痰培養(yǎng)并非同一個標(biāo)本,因此,必須加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)務(wù)人員的實(shí)驗(yàn)室檢測相關(guān)培訓(xùn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制。

        目前,確診為耐多藥肺結(jié)核的患者中,僅有41.71%的患者納入全球基金結(jié)核病項(xiàng)目治療,因各種原因未納入治療424例。分析其原因,失訪162例,就占38.21%;由于目前耐多藥肺結(jié)核患者的診斷采用傳統(tǒng)的比例法藥物敏感度試驗(yàn), 需要長達(dá)2~3個月的時(shí)間, 致使部分耐多藥肺結(jié)核可疑者在等待結(jié)果期間失訪。廣東省是流動人口大省,問題顯得特別突出,這提示盡快推廣快速診斷技術(shù)是十分必要的。

        參 考 文 獻(xiàn)

        [1] WHO/IUATLD.The WHO/IUATLD,global project on anti-tuberculosis drug resistance surveillance:Report No 4.2002—2007 (WHO/HTM/TB/2008.394). Geneva: World Health Organization,2008.

        [2] World Health Organization. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillances and response. Geneva: World Health Organization,2010.

        [3] Jeon DS,Shin DO,Park SK,et al. Treatment outcome and mortality among patients with multidrug-resistant tuberculosis in tuberculosis hospitals of the public sector. J Korean Med Sci,2011,26(1): 33-41.

        [4] Heller T,Lessells RJ,Wallrauch CG,et al. Community-based treatment for multidrug-resistant tuberculosis in rural KwaZulu-Natal,South Africa. Int J Tuberc Lung Dis,2010,14 (4):420-426.

        [5] Laniado-Laborín R, Estrada-Guzman J, Perez H,et al.Treatment of multidrug-resistant tuberculosis in a high-prevalence region through a binational consortium. Int J Tuberc Lung Dis,2012,16(5): 610-611.

        [6] 高微微,趙雁林,劉宇紅,等.104例不同程度耐多藥肺結(jié)核的臨床分析.中國防癆雜志,2008,30(2):114-117.

        [7] World Health Organization. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis: emergency update.Genera: World Health Organization,2008:5.

        猜你喜歡
        藥率耐多藥結(jié)核病
        世界防治結(jié)核病日
        我院靜脈用藥調(diào)配中心退藥率情況分析
        應(yīng)用PDCA循環(huán)管理降低我院住院藥房退藥率的效果
        Ibalizumab治療耐多藥HIV-1感染的研究進(jìn)展
        傳染病信息(2022年2期)2022-07-15 08:54:52
        警惕卷土重來的結(jié)核病
        中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核的療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)
        阻燃浸漬處理工藝對桉木單板載藥率的影響研究
        桉樹科技(2016年1期)2016-02-18 05:55:49
        算好結(jié)核病防治經(jīng)濟(jì)賬
        加強(qiáng)耐多藥結(jié)核病患者的藥物不良反應(yīng)管理
        耐多藥肺結(jié)核化學(xué)治療不良反應(yīng)及處理
        久热香蕉精品视频在线播放| 亚洲av中文无码乱人伦下载| 成人午夜性a级毛片免费| 欧美色aⅴ欧美综合色| 亚洲AV秘 片一区二区三区| 国产女人精品一区二区三区| 久久久久99精品成人片| 中国猛少妇色xxxxx| 免费 无码 国产精品| av一区二区三区综合网站| 国产毛多水多高潮高清| 丰满女人又爽又紧又丰满| 欧洲亚洲色一区二区色99| 国产精品成人一区二区在线不卡| 久久精品国产清自在天天线| 欧洲-级毛片内射| 无码伊人久久大香线蕉| 亚洲不卡在线免费视频| yw尤物av无码国产在线观看| 91av手机在线观看| 亚洲色图视频在线观看,| 精品人妖一区二区三区四区| 大肉大捧一进一出视频出来呀| 精品欧美久久99久久久另类专区| 国产一区二区三区成人av| 久久久久亚洲av综合波多野结衣| 亚洲经典三级| 成人自拍视频国产一区| 成人久久黑人中出内射青草| 久久www免费人成—看片| 国产欧美精品一区二区三区–老狼 | 国偷自产av一区二区三区| 人妻丰满少妇一二三区| 精品日韩一级免费视频| 亚洲欧美激情精品一区二区 | 亚洲精品视频免费在线| 久久精品国产亚洲av网| 国产情侣久久久久aⅴ免费| аⅴ天堂一区视频在线观看| 成人久久精品人妻一区二区三区| 久久天天躁狠狠躁夜夜av|