劉彩霞 浙江醫(yī)院ICU 杭州 310013

潘群婕 浙江省麗水市中心醫(yī)院ICU

加用速干手消毒劑對(duì)院內(nèi)感染率的影響

劉彩霞 浙江醫(yī)院ICU 杭州 310013

潘群婕 浙江省麗水市中心醫(yī)院ICU

醫(yī)院感染 發(fā)生率 速干手消毒劑隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，大量抗菌藥物進(jìn)入臨床，各種侵入性檢查和操作增多，醫(yī)院內(nèi)感染問題日益突出。有效控制、預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生率，才能更好地提高醫(yī)院的管理水平，而控制因手污染導(dǎo)致的醫(yī)院感染，強(qiáng)化手的清潔、消毒，已成為醫(yī)院工作的重要內(nèi)容之一[1]。本文旨在研究加用床邊速干手消毒劑和提高洗手依從性對(duì)降低院內(nèi)感染率的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2007年—2009年住院患者總數(shù)，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的患者數(shù)，本院速干手消毒劑的消耗量。醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，該標(biāo)準(zhǔn)主要參考美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（NNIS）的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況制定。

1.2 方 法 通過監(jiān)測(cè)2007年1月1日—2009年12月31日本院患者人均速干手消毒劑消耗量的變化，對(duì)比本院住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率的變化，確定加用床邊速干手消毒劑，提高洗手依從性對(duì)降低院內(nèi)感染率的作用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)包處理，年感染率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2007年本院無(wú)床邊速干手消毒劑使用，全院住院患者總數(shù)20 964例，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染857例；ICU患者總數(shù)298例，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染85例。2008年起本院加用床邊速干手消毒劑清潔雙手，全院住院患者總數(shù)23 141例，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染876例；ICU住院患者總數(shù)374例，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染72例。2009年全院住院患者數(shù)25 187例，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染1 030例；ICU住院患者總數(shù)402例，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染69例。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，全院病人2007年—2009年間醫(yī)院內(nèi)感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；ICU患者在2007年—2008年醫(yī)院內(nèi)感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2008—2009年醫(yī)院內(nèi)年感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1～2。

表1 2007—2009年全院院內(nèi)感染發(fā)生率比較

表2 2007—2009年ICU院內(nèi)感染發(fā)生率比較

3 討論

醫(yī)院內(nèi)獲得性感染或稱醫(yī)院內(nèi)感染，是指住院患者發(fā)生的感染，而在其入院時(shí)尚未發(fā)生此感染，也未處于此感染的潛伏期狀態(tài)[2]。根據(jù)美國(guó)CDC的統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)每年有2～3百萬(wàn)的患者發(fā)生醫(yī)院感染，這些醫(yī)院感染直接導(dǎo)致了每年88 000位患者死亡，而每年醫(yī)院需花費(fèi)＄45億用于治療醫(yī)院感染，所以如何有效地控制醫(yī)院感染已經(jīng)成為非常迫切和重要的問題。

大量資料證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手部的污染與醫(yī)院感染有著密切的關(guān)系[3]。醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)療、護(hù)理工作中，許多工作都是經(jīng)手完成，因此，經(jīng)手傳播的途徑比經(jīng)空氣傳播更具有危險(xiǎn)。

有研究認(rèn)為洗手皂作為醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)醫(yī)療操作前后對(duì)手的主要清潔用具，其本身的染菌情況非常嚴(yán)重[4]。故而，本院由2008年起加用床邊速干手消毒劑清潔雙手，以期降低醫(yī)院內(nèi)感染率。然而，本次研究結(jié)果提示，對(duì)于是否加用床邊速干手消毒劑清潔雙手，對(duì)于全院的醫(yī)院內(nèi)感染率無(wú)明顯影響。與此明顯不同的是，ICU加用床邊速干手消毒劑清潔雙手后，醫(yī)院內(nèi)感染率明顯下降（P＜0.05）?？紤]是因?yàn)镮CU患者病情危重，免疫力低下，侵襲性操作較普通患者更加多見，意味著醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生在ICU醫(yī)院內(nèi)感染方面占有更加重要的地位。Larson等[5-6]提出，大量證據(jù)證明洗手能夠明顯降低醫(yī)院感染和其它感染的發(fā)病率，而且洗手與降低感染危險(xiǎn)之間有因果聯(lián)系。分析本研究中洗手依從性的增加尚未達(dá)到可以降低醫(yī)院內(nèi)感染率所需要的程度，我們需要繼續(xù)增加洗手依從性以達(dá)到降低醫(yī)院內(nèi)感染的目標(biāo)。洗手依從性需要達(dá)到什么程度可以降低醫(yī)院內(nèi)感染率？這些都需要進(jìn)一步研究。使用速干手消毒劑，需要按照一定的洗手方法均勻地涂抹在手部皮膚，通常臨床病房消毒洗手要求洗手時(shí)間＞15s，外科洗手則至少需要20s。如果醫(yī)護(hù)人員在使用速干手消毒劑的洗手時(shí)間過短，就起不到消毒效果。

［1］王栩軼，石健，魏華.病室控制醫(yī)院感染的管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（4）:421-422.

［2］朱士俊.現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:63-68.

［3］尚少梅，鄭修霞，王宜芝，等.醫(yī)院感染與洗手［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（1）:78-80.

［4］梁玉紅，周令，熊幫潔，等.醫(yī)院洗手肥皂染菌狀況調(diào)查與分析［J］.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2007，23（4）:259.

［5］Larson E.A casual link between handwashing and risk of infection?Examination of the evidence［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，1988，9:28-36.

［6］Bryan JL，Cohran J，Larson EI.Handwashing:a ritual revisited［J］.Crit Care Nurs Clin North Am，1995，7:617-625.

2012-07-09