范立紅 吳勇飛 羅 晨 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003

血同型半胱氨酸水平與腦梗死、頸動脈粥樣硬化相關(guān)性研究

范立紅 吳勇飛 羅 晨 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003

腦梗死 頸動脈粥樣硬化 同型半胱氨酸

腦梗死（cerebral infarction）是臨床常見病之一，其主要病因為動脈粥樣硬化。近年來，高同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）血癥致動脈粥樣硬化引起腦梗死的發(fā)生得到高度的關(guān)注。本研究對腦梗死患者進(jìn)行血清HCY測定及頸動脈B超檢查，探討HCY與腦梗死、頸動脈粥樣硬化的關(guān)系及臨床意義。

1 臨床資料

隨機(jī)選取2010年1月—2011年6月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院，病程在1周之內(nèi)的首發(fā)腦梗死患者60例，其中男34例，女26例，年齡45～83歲，平均（69.24± 9.42）歲。診斷均符合1995年我國第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI確診。排除糖尿病、房顫、心、肝、腎功能不全、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病、酒精或藥物濫用者及近3個月內(nèi)服用葉酸、維生素B12者。

對照組選擇同期本院健康體檢者52名。其中男30名，女22名，年齡41～78歲，平均（63.64±8.24）歲。兩組一般資料具有可比性。

2 方 法

2.1 血清HCY測定 所有入選者空腹12h后，取靜脈血2mL，加入含有EDTA的抗凝管中，分離血漿，全自動快速分析儀測定。

2.2 頸動脈B超檢測 應(yīng)用超聲診斷儀進(jìn)行。受試者取仰臥位，頭部仰伸。自頸動脈起始部縱向掃描，依次探測雙側(cè)頸總動脈（CCA）、頸總動脈分叉處和頸內(nèi)動脈（ICA）。測量頸總動脈中層厚度（inteima-media thickness，IMT），于頸總動脈遠(yuǎn)端，分叉前2cm處，1.0～1.5cm長度內(nèi)測量，取IMT最厚點(diǎn)。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

腦梗死組血清HCY水平升高，頸總動脈中層厚度（IMT）增厚，腦梗死組斑塊發(fā)生率增高，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腦梗死組不穩(wěn)定斑塊多于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組HCY、IMT、頸動脈斑塊比較 例

4 討 論

同型半胱氨酸（HCY）是蛋氨酸去甲基后形成的一種含巰基氨酸，可被甲基化生成蛋氨酸或被巰基化為半胱氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物。

McCully[1]于1966年首先發(fā)現(xiàn)HCY與動脈粥樣硬化密切相關(guān)。HCY通過激發(fā)細(xì)胞周期蛋白、細(xì)胞因子和其他炎癥與細(xì)胞分化介質(zhì)的釋放而產(chǎn)生組織和細(xì)胞的損傷。Dayal等[2]研究發(fā)現(xiàn)，在高同型半胱氨酸（HHCY）血癥時，升高的HCY通過氧自由基的介導(dǎo)促進(jìn)氧化應(yīng)激，直接或間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞DNA的合成，使血管平滑肌細(xì)胞明顯增殖，加速動脈硬化。同時促進(jìn)血小板的黏附與聚集，破壞凝血和纖溶之間的平衡，使機(jī)體處于血栓前的狀態(tài)。

在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中，頸動脈中膜增厚是頸動脈早期粥樣硬化的表現(xiàn)，斑塊形成是動脈粥樣硬化的典型表現(xiàn)，而管腔狹窄則是動脈粥樣硬化進(jìn)展的一個晚期表現(xiàn)。頸動脈狹窄與缺血性腦血管病的發(fā)生有密切的相關(guān)性。IMT提供了一幅由多種危險因子長期作用于動脈壁而引起改變的綜合性圖像，IMT增厚是一種非侵害性的早期動脈壁改變的標(biāo)志。流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明IMT增厚至1mm或1mm以上說明有心梗或腦血管疾病的危險。

HHCY的患者有動脈中層的明顯增厚說明HCY有致頸動脈壁病變的作用[3]。頸動脈IMT判定冠狀動脈狹窄的敏感度為80%，特異性為75%。有人認(rèn)為IMT主要反映動脈中層的變化，而動脈粥樣硬化是限于內(nèi)膜的局部現(xiàn)象。我們發(fā)現(xiàn)許多患者在檢測到頸動脈內(nèi)膜增厚時尚未發(fā)現(xiàn)斑塊。在臨床上往往IMT增厚先于斑塊形成，因而獲得信息更早。本研究發(fā)現(xiàn)腦梗死組血清HCY水平高于對照組，腦梗死組頸動脈IMT與頸動脈斑塊發(fā)生率均高于對照組，提示HHCY血癥與頸動脈粥樣硬化密切相關(guān)，而頸動脈粥樣硬化與腦梗死相關(guān)。

綜上所述，HCY是頸動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素和預(yù)測指標(biāo)。因此，檢測血HCY水平及行頸動脈B超檢查，對防治腦血管病有重要的臨床意義。

［1］McCully KS.Vascular pathology of homocysteinemia:implications for the pathogenesis of arteriosclerosis［J］.Am J Pathol，1969，56（1）:111-128.

［2］Dayal S，Arning E，Bottiglieri T，et al.Cerebral vascular dysfunction mediated by superoxide in hyperhomocysteinemic mice［J］.Stroke，2004，35（8）:1957-1962.

［3］劉偉峰，張步延，黃文增，等.高同型半胱氨酸血癥致血管炎癥作用［J］.中國動脈硬化雜志，2005，13：464-466.

修回日期：2012-05-07

2012-04-23