楊忠誠，張桂菊，房艷艷，闞興財(cái)

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2011年級碩士研究生，山東 濟(jì)南250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，山東 濟(jì)南250011；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)2007級七年制本碩連讀生，山東 濟(jì)南250355）

射干麻黃湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究

楊忠誠1，張桂菊2，房艷艷3，闞興財(cái)3

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2011年級碩士研究生，山東 濟(jì)南250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，山東 濟(jì)南250011；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)2007級七年制本碩連讀生，山東 濟(jì)南250355）

目的：觀察射干麻黃湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：治療組60例用射干麻黃湯加減，對照組40例用孟魯司特鈉咀嚼片，兩組均以14天為一療程。結(jié)果：治療組治愈33例，顯效12例，有效10例，無效5例，總有效率91．67%；對照組治愈5例，顯效10例，有效15例，無效10例，總有效率75．00%。結(jié)論：射干麻黃湯加減治療寒飲伏肺型咳嗽變異性哮喘有較滿意的療效。

咳嗽變異性哮喘；寒飲伏肺；射干麻黃湯；療效觀察

咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma ,CVA)是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘，其病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。我們用射干麻黃湯加減治療寒飲伏肺型CVA取得較滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2012年8月1日至2012年12月31日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診患者，分為治療組60例和對照組40例。治療組男33例，女27例；年齡2～8歲，平均（62.63±14.86）個(gè)月；平均病程（31.08±10.93）天。對照組男21例，女19例；年齡2～8歲，平均（58.30±10.91）個(gè)月；平均病程（30.90±8.77）天。兩組年齡、性別、病程比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷符合2002年《實(shí)用兒科學(xué)》第7版中咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中寒飲伏肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

臨床表現(xiàn)為咳嗽氣喘，喉間痰鳴，痰白而黏、或稀薄多沫，遇冷則甚，面色淡白，舌質(zhì)淡紅苔白滑，脈浮滑。

2 治療方法

治療組：用射干麻黃湯加減。射干6～9g，炙麻黃6～9g，細(xì)辛1～3g，清半夏6～9g，炙款冬花6～15g，炙紫菀6～15g，醋五味子3～6g，桔梗6～9g，生姜1～3片，大棗3枚。痰多加炒蘇子6～12g，炒葶藶子6～12g；舌紅、吐黃痰伴大便干加黃芩6～12g，瓜蔞9～12g；苔白膩、納差加炒蒼術(shù)9～12g，陳皮6～9g；舌質(zhì)暗者加桂枝3～6g，川芎6～9g、威靈仙6～9g。水煎100～200mL，日1劑，早晚溫服。

對照組：用魯司特納咀嚼片，2～5歲1日4mg口服，6～14歲1日5mg口服。

兩組均治療14天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：偶有輕咳，但不需給藥可緩解，或偶有輕咳，臨床癥狀消失。顯效：臨床癥狀明顯減輕，咳嗽仍有定時(shí)發(fā)作，但次數(shù)顯著減少。有效：咳嗽定時(shí)發(fā)作，但次數(shù)相對減少。無效：咳嗽發(fā)作次數(shù)或癥狀無改善甚至加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)和Ridit分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

射干麻黃湯始載于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇，主治“咳而上氣，喉中水雞聲”。主治證為痰飲內(nèi)停，外感風(fēng)寒，肺失宣降，痰瘀互阻。

小兒肺脾腎三臟常不足，而脾、肺、腎與水液代謝關(guān)系密切。肺司水液代謝，肺常不足則不能正常宣發(fā)、肅降水液，肺氣上逆而為咳嗽；脾主運(yùn)化水液，脾常不足，脾虛失運(yùn)，痰飲停留，痰阻于肺則咳逆上氣。腎主水液代謝，腎常不足，則不能正常升清降濁、溫煦蒸化痰濕，痰飲犯肺則咳喘。 “病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。治飲當(dāng)溫通振奮陽氣，調(diào)暢氣機(jī)。射干麻黃湯方中射干，消痰散結(jié)，炙麻黃辛溫宣肺平喘，生姜、細(xì)辛散寒行水，炙款冬花、炙紫菀、清半夏降氣化痰，五味子收斂肺氣，加入桔梗開宣肺氣，枳殼行氣寬中，大棗安中、調(diào)和諸藥。

近年來，在治療哮喘時(shí)用活血化瘀藥癥狀有所改善［4］。與中醫(yī)的“久病入絡(luò)、入血”理論相符，正如唐容川在《血證論》所說“ 內(nèi)有瘀，氣道阻塞，不得升降而喘”。且葉天士也指出：“久發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉?！本貌∫缀膿p肺氣，肺貫心脈而朝百脈，肺氣虛衰，鼓動(dòng)無力，心脈不暢，瘀血內(nèi)留。血瘀日久，新血不生，肺失所養(yǎng)，其氣更虛，更加重血瘀留滯。因此，可選用通行經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的藥物，如威靈仙、川芎、桂枝。

［1］胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：635．

［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：286-287．

［3］唐駿．中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（4）：575-576．

［4］楊繼兵，姚冬梅．活血化瘀藥在哮喘治療方面的應(yīng)用［J］．云南中醫(yī)藥雜志，2007，28（12）：36-37．

Objective：To investigate the clinical efficacy of the Shegan Mahuang Decoction in treating infantile cold drink obstructing lung type cough variant asthma.Methods：give the Shegan Mahuang Decoction to the treatment group of Chinese medicine，100～ 200mL decoction with water，have it warmly morning and evening.The control group was given montelukast sodium chewable tablets，once a day.14 days are 1 treatment course for the two groups.Results：the treatment group of Chinese medicine，60 cases，33 cases were cured，effective in 12 cases，effective 10 cases，invalid 5 cases，the total effective rate was 91.67%；The control group 40 cases，5 cases were cured，effective in 10 cases，effective 15 cases，invalid 10 cases，the total effective rate was 75%.Conclusion：sheganmahuang Decoction for the treatment of cold drink obstructing lung type cough variant asthma obtained more satisfactory curative effect，better than the control group of Western medicine.

Shegan Mahuang Decoction；Cold drink lungs；Cough variant asthma；Clinical curative effect

R256.12

B

1004-2814(2013)11-892-02

2013-06-17