張 博，閆 江

可達龍為鹽酸胺碘酮注射液，是第三類抗心律失常藥，主要用于治療及預防反復發(fā)生和其他藥物治療無效的室上性、室性心律失常?？蛇_龍口服吸收緩慢，靜脈注射后約15 min其作用達高峰，并在4 h代謝。由于作用時間短，臨床多采用持續(xù)靜脈輸入給藥［1-3］。可達龍針劑對血管刺激性強，通過直接外周靜脈給藥易出現(xiàn)靜脈炎、注射部位反應［4-6］，如:疼痛、紅斑、水腫、壞死、滲出、浸潤、炎癥、硬化、血栓性靜脈炎、感染、色素沉著以及蜂窩組織炎。不僅給護理工作帶來不便，也給患者造成極大痛苦。對于可達龍靜脈注射導致的外滲性靜脈炎，臨床上有不同的治療及護理方法，并取得了一定的臨床療效［7-8］。本研究觀察復方黃柏液濕敷治療可達龍外滲導致靜脈炎的療效，并與硫酸鎂進行比較，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2010年3月至2013年9月通過外周靜脈輸注可達龍藥物導致輸液外滲，并出現(xiàn)不同程度靜脈炎的患者共64例，其中出現(xiàn)Ⅰ度靜脈炎36例，Ⅱ度靜脈炎22例，Ⅲ度靜脈炎6例。男34例，女30例，穿刺部位均為手背靜脈，留置BD套管針型號22G。依據(jù)靜脈炎的程度進行配對設計，分為觀察組和對照組，兩組年齡、輸液時間、用藥濃度、不同程度靜脈炎分組等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(例)

1.2 靜脈炎診斷標準 根據(jù)美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準［9］，將靜脈炎分為3度，Ⅰ度:局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結;Ⅱ度:局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結;Ⅲ度:局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 常規(guī)治療方法:使用單獨的靜脈通路，避免反復穿刺;輸液前對患者及家屬進行健康教育;在用藥過程中一旦出現(xiàn)穿刺部位疼痛、紅腫等不良反應，要及時告知醫(yī)護人員，以便盡早處理;藥物輸注時，輸液側肢體制動，避免刺激血管，避免壓迫輸液肢體，以保證液體輸入通暢;加強病房巡視。特殊治療方法:出現(xiàn)輸液外滲時應用25%硫酸鎂濕敷，面積超過紅腫邊緣2 cm，3次/d，每次2 h，濕敷過程保持紗布濕潤，患肢制動抬高。

1.3.2 觀察組 除予以對照組相同常規(guī)治療方法外，給以復方黃柏液濕敷，面積超過紅腫邊緣2 cm，3次/d，每次2 h，濕敷過程保持紗布濕潤，患肢制動抬高。

1.4 療效標準 顯效:72 h內(nèi)局部組織疼痛紅腫消退，色澤恢復正常，靜脈血管變軟，皮膚皺褶出現(xiàn)，皮膚彈性恢復;有效:局部組織腫脹減退50%，色澤改善，靜脈血管變軟，皮膚皺褶出現(xiàn)，皮膚彈性未完全恢復;無效:局部腫脹減退小于50%，色澤紅，皮膚無皺褶出現(xiàn)，皮膚彈性差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料用±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗;率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組32例患者，顯效21例，有效11例;對照組32例患者，顯效7例，有效18例。觀察組的總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組治療時間比較 觀察組的治療時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。結果表明，觀察組患者的治療時間明顯縮短，患者痛苦減輕。

表3 兩組治療時間比較(例)

3 討論

可達龍為苯丙呋喃的衍生物，是α和β腎上腺素受體的非競爭性阻滯劑，作用時間長，為良性的廣譜抗心律失常藥物。使用該藥物時血管受到藥物的化學刺激，一方面血液成分發(fā)生改變，另一方面由于藥物直接刺激使血管內(nèi)部受損，通透性升高;藥物持續(xù)輸注，膠體滲透壓降低;繼發(fā)感染;因細菌及其毒素的作用，炎癥細胞的聚集及炎癥介質的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫;過敏反應使血管通透性增大，藥物外滲［10］。

可達龍針劑中的有效成分為胺碘酮，因為碘對血管的刺激性很大，因此，容易引起炎癥反應。血液正常的pH值為7.4，若超出此范圍，輸入的藥物無論過酸或過堿，都可影響血管內(nèi)膜的正常代謝和機能，引起靜脈炎［11］?？蛇_龍針劑 pH值偏酸性，故常用5%葡萄糖稀釋，然而酸性溶液對外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細胞。

復方黃柏液為純中藥制劑，主要成分為黃柏、連翹、金銀花、蒲公英、蜈蚣等，具有清熱解毒、消腫祛腐的作用。方中黃柏［7］有清熱、燥濕、瀉火、解毒作用，現(xiàn)代藥理研究表明，其能有效抗革蘭陽性菌，不但起到消炎和促進傷口愈合的作用，還能增強單核巨噬細胞的吞噬功能，提高非特異性免疫力;連翹具有清熱解毒、活血化瘀、燥濕瀉火的作用，現(xiàn)代藥理研究表明，其亦有抗菌、抑菌作用;金銀花為清熱解毒、涼血扶正之藥，具有抗菌、抑菌、抗病毒、提高免疫力之功效;蜈蚣具有通絡逐淤、攻毒散結的功效，對氣滯血瘀形成的疼痛有活血止痛的功能。復方黃柏液具有防止細菌繼發(fā)感染，安撫、收斂、減輕皮損的炎性反應的作用。同時，由于黃柏液為中藥提取物，不含乙醇，對皮膚組織無刺激，不但安全有效，而且利用上皮細胞爬行和生長，可促進創(chuàng)面愈合［12-14］。本研究采用復方黃柏液濕敷治療可達龍外滲性靜脈炎，并與臨床常用的療效已得到證實的25%硫酸鎂濕敷進行對比研究，結果顯示，觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對照組;在治療時間方面，觀察組的治療時間明顯短于對照組。因此，與25%的硫酸鎂濕敷相比，復方黃柏液濕敷治療可達龍外滲性靜脈炎能明顯縮短患者的治療時間，減輕患者的痛苦。

4 預防護理對策

因可達龍的特殊物理性質，注射時易導致靜脈炎的發(fā)生，而一旦發(fā)生靜脈炎，不但影響治療，給患者帶來巨大的痛苦，也增加了護理的負擔。因此，采取有效的預防護理對策，防止靜脈炎的發(fā)生，是臨床醫(yī)護人員應該注意的問題。有文獻報道，可達龍導致靜脈炎的原因有很大因素與人為因素有關，如護士的技術不佳、責任心不強等［15］。因此，首先應該掌握藥物正確使用方法:首選中心靜脈導管或PICC導管輸注。外周靜脈應選擇粗直血管，單獨建立靜脈通路，輸注速度宜慢，應用輸液泵控制輸入速度。掌握藥物的性能、特點及注意事項。其次，要嚴格規(guī)范護理操作，避免操作中消毒不徹底或針頭污染，選擇血管應避開關節(jié)，對長時間注射者需要經(jīng)常更換注射部位，隨時觀察穿刺部位有無異常變化，若局部出現(xiàn)疼痛，即使藥物無外滲仍需更換注射部位。提高穿刺準確性，避免反復穿刺對血管的機械性刺激。同時要加強巡視及溝通，嚴格執(zhí)行交接班制度，密切觀察局部反應及周圍皮膚情況，防止局部靜脈長時間受到刺激而引發(fā)靜脈炎。向患者及家屬做好宣教，講解藥物的作用與特性，簽署知情同意書，指導患者及家屬自我觀察，出現(xiàn)紅腫、自覺疼痛等不良反應要及時告知醫(yī)務人員。

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