駱彩霞，石菊紅，俞小梅

支原體肺炎是小兒常見的呼吸道疾?。?-2］。肺炎支原體通過飛沫傳播，可引起幼兒園及學(xué)校范圍內(nèi)的流行?；純撼霈F(xiàn)咳嗽、咯痰及喘息等臨床癥狀，治愈后常出現(xiàn)喘息反復(fù)發(fā)作。普米克令舒(布地奈德)是一種吸入型糖皮質(zhì)激素類藥，抗炎作用強(qiáng)大，霧化吸入后迅速到達(dá)全肺，可有效降低氣道高反應(yīng)［3］。本研究旨在探討普米克令舒吸入對(duì)小兒支原體肺炎后喘息的預(yù)防作用，為選擇合理的治療方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年6月至2010年6月我院診治的128例支原體肺炎患兒，所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純河邪l(fā)熱、咳嗽、咯痰及喘息癥狀，胸片示片狀陰影或者斑點(diǎn)影，特異性支原體IgM抗體陽性，冷凝集試驗(yàn)陽性。其中，男78例，女50例，年齡1～12歲，中位數(shù)年齡6.5歲。

1.2 研究方法 兩組患兒入院后均給予抗炎、平喘及解痙等對(duì)癥治療，治愈后將128例患兒隨機(jī)分入對(duì)照組與觀察組，每組64例。觀察組:男40例，女24例，年齡1～11歲，中位數(shù)年齡6.4歲。對(duì)照組:男38例，女26例，年齡1～12歲，中位數(shù)年齡6.6歲。兩組患兒的年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。對(duì)照組患兒治愈后未予以治療;觀察組患兒接受普米克令舒霧化吸入，將1 mL普米克令舒加入0.9%氯化鈉2 mL中霧化吸入，10 min/次，2次/d，連用3個(gè)月。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 比較治療前及治療3個(gè)月后肺功能的改變及隨訪2年內(nèi)喘息的發(fā)生率，采用潮氣量、達(dá)峰容積比(VPTEF/VE)及達(dá)峰時(shí)間比(tPTEF/tE)作為評(píng)估肺功能的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件。計(jì)量資料以±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后3個(gè)月，觀察組肺功能指標(biāo)潮氣量、VPTEF/VE及tPTEF/tE均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

潮氣量(mL/kg)VPTEF/VE(%)tPTEF/tE(%)組別個(gè)月對(duì)照組 6.15 ±1.28 8.57 ±3.18 21.46 ±5.70 22.98 ±5.87 1治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3 7.53 ±3.49 22.74 ±5.39觀察組 6.21 ±1.36 7.47 ±2.60 21.26 ±5.63 29.05 ±6.72 17.48 ±3.28 27.93 ±5.96 t值 0.257 2.142 0.200 5.442 0.084 5.167 P值0.798 0.034 0.842 0.000 0.934 0.000

2.2 兩組隨訪期間喘息發(fā)生情況比較 在2年的隨訪期間，觀察組喘息發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組隨訪期間喘息發(fā)生情況比較(例)

3 討論

目前，支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制可能與病原體的直接侵入及自身免疫反應(yīng)有關(guān)，支原體進(jìn)入呼吸道后可分泌H2O2等物質(zhì)，破壞上皮細(xì)胞，也可以產(chǎn)生宿主自身抗體，造成免疫損傷［4］。支原體可促進(jìn)各種炎癥細(xì)胞聚集并釋放多種炎癥因子，引起T細(xì)胞亞群功能失衡。支原體通過促進(jìn)細(xì)胞增殖及改變平滑肌結(jié)構(gòu)等，引起氣道高反應(yīng)性［5］。即使病原體被清除后，氣道高反應(yīng)性仍在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在，患兒易出現(xiàn)反復(fù)喘息等臨床癥狀，因此，盡早采取抑制氣道炎癥的干預(yù)措施，消除氣道高反應(yīng)狀態(tài)非常重要。

本研究顯示，治療后3個(gè)月，觀察組肺功能指標(biāo)潮氣量、VPTEF/VE及tPTEF/tE顯著優(yōu)于對(duì)照組;隨訪期間觀察組喘息發(fā)生病例顯著少于對(duì)照組。結(jié)果表明，支氣管肺炎患兒治愈后應(yīng)用普米克令舒，可顯著減少喘息的發(fā)生，患兒肺功能得到改善。普米克令舒抗炎作用較強(qiáng)，可增加內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞溶酶體膜的穩(wěn)定性，減少自身抗體的合成，抑制組胺等炎癥介質(zhì)的釋放，舒張呼吸道平滑肌［6-7］。普米克令舒親脂性強(qiáng)，可與胞漿內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合成具有活性的復(fù)合物，形成二聚體后進(jìn)入糖皮質(zhì)激素反應(yīng)因子的轄區(qū)，促進(jìn)抗炎蛋白的產(chǎn)生而發(fā)揮抗炎作用［8］。普米克令舒可抑制呼吸道血管平滑肌的單胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，增加去甲腎上腺素水平，引起呼吸道血管平滑肌的收縮，減少黏液分泌及黏膜水腫。

霧化吸入通過吸入裝置將藥物分散成懸浮在氣體中的霧粒，吸入后在呼吸道及肺內(nèi)沉積，到達(dá)氣道局部發(fā)揮治療作用［9］。普米克令舒霧化吸入后，可直接到達(dá)炎癥部位，減少炎癥介質(zhì)的釋放，促進(jìn)纖毛上皮功能的恢復(fù)。同時(shí)還能促進(jìn)支原體的清除，減少或者關(guān)閉呼吸道微血管內(nèi)皮細(xì)胞裂孔，減少微血管滲漏。普米克令舒霧化吸入還可以調(diào)節(jié)輔助性T細(xì)胞(Th)的功能，調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡，發(fā)揮治療作用［10］。綜上所述，普米克令舒吸入可有效預(yù)防小兒支原體肺炎后喘息，改善肺功能。

［1］ Hantz S，Garnier F，Peuchant O，et al.Multilocus variablenumber tandem-repeat analysis-confirmed emergence of a macrolide resistance-associated mutation in Mycoplasma pneumoniae during macrolide therapy for interstitial pneumonia in an immunocompromised child［J］.J Clin Microbiol，2012，50(10):3402-3405.

［2］ Garcia AV，F(xiàn)ingeret AL，Thirumoorthi AS，et al.Severe Mycoplasma pneumoniae infection requiring extracorporeal membrane oxygenation with concomitant ischemic stroke in a child［J］.Pediatr Pulmonol，2013，48(1):98-101.

［3］ 文九芳，王宗喜，瞿艷紅.喜炎平注射液治療小兒支氣管肺炎的 Meta分析［J］.實(shí)用藥物與臨床，2012，15(4):199-201.

［4］ 吳琪，武榮.布地奈德混懸液輔助治療兒童肺炎支原體肺炎的療效觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2011，17(3):32-34.

［5］ 劉爽，趙素紅，王丹丹.布地奈德混懸液吸入對(duì)支原體肺炎患兒肺功能及炎性狀態(tài)的影響［J］.中國婦幼保健，2012，27(15):2360-2362.

［6］ 王林，陳良宏，趙敏.可必特與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作［J］.實(shí)用藥物與臨床，2009，12(2):97-98.

［7］ 童維佳.糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療哮喘的療效分析［J］.實(shí)用藥物與臨床，2010，13(1):67-69.

［8］ 章禮真.布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2012，17(8):1404-1405.

［9］ 孟連花，白俠，張效東，等.吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入加強(qiáng)治療對(duì)喘息性支氣管炎反復(fù)發(fā)作的預(yù)防作用［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(4):111-112.

［10］ 張文俊，吳鐵鋒，耿喜榮，等.布地奈德霧化吸入對(duì)支原體肺炎患兒Th1/Th2平衡的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(8):47-59.