鐘昌課

賀州市鐘山縣婦幼保健院小兒內(nèi)科，廣西賀州 542600

呼吸衰竭是指由于各種原因引起的肺通氣或（和）換氣功能障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，呼吸系統(tǒng)吸入氧和排出二氧化碳的能力不能滿足人體代謝需要，從而引起一些列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[1]。呼吸機(jī)技術(shù)已經(jīng)成為治療新生兒呼吸衰竭的重要手段，被廣泛應(yīng)用于新生兒科臨床實(shí)踐中，在改善呼吸狀況、挽救生命、提高生存質(zhì)量、降低死亡率、減少或減輕后遺癥等方面發(fā)揮著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年3月—2012年3月鐘山縣婦幼保健院診治的110例輕度呼吸衰竭、中度呼吸衰竭新生兒隨機(jī)分為兩組，治療組60例，對(duì)照組50例。其中男嬰70例，女?huà)?0例；早產(chǎn)兒45例，足月兒65例；體重<1500 g 6例，1500 g<體重<2500 g 50例，體重>2500 g 54例。110例患兒均為因各種原因存在而無(wú)法正常通氣或者換氣功能障礙情況。

1.2 治療方法

對(duì)照組：常規(guī)給予吸氧、平喘、止咳祛痰、防止感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、腎上腺皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)加用CPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，通氣采用S/T（自主呼吸定時(shí)模式），氧流量1.5～3.1 L/min，呼氣末正壓定為4～7 cmH2O。通氣治療持續(xù)應(yīng)用至病情好轉(zhuǎn)，并且根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)節(jié)呼氣末正壓、氧流量，使血氧飽和度維持在90%以上，使呼氣末正壓不超8～12 cmH2O，氣道峰壓不超過(guò)30 cmH2O[2]。等到病情改善后，調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，縮短機(jī)械通氣治療的時(shí)間，直到完全撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療組患者治療前后的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率、血pH、呼吸頻率[3]。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒安靜、呼吸平穩(wěn)、面色紅潤(rùn)、手足溫暖，血液pH為7.30～7.40，氧分壓>10.61kPa，二氧化碳分壓4.67～6.05kPa，氧飽和度≥95%。好轉(zhuǎn)：患兒安靜、呼吸淺促、口唇發(fā)紺、手足稍涼，血液pH≥7.30，氧分壓>6.67kPa，二氧化碳分壓<6.67kPa，氧飽和度≥80%。無(wú)效：臨床癥狀以及血?dú)馕锤纳芠4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后臨床情況

見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后臨床情況變化比較（次/min）

2.2 兩組治療前、后血?dú)庾兓?/h3>

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

2.3 兩組療效比較

見(jiàn)表3。

表3 兩組療效結(jié)果比較

3 討論

由呼吸中樞、呼吸系統(tǒng)原發(fā)性病變或者繼發(fā)性病變引起的通氣功能、換氣功能不足導(dǎo)致肺無(wú)法完成正常氣體交換功能，將出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留而導(dǎo)致呼吸衰竭。臨床上的表現(xiàn)主要是因?yàn)榈脱跹Y導(dǎo)致的呼吸困難、多器官功能障礙[5]。新生兒呼吸衰竭可能是由肺外多種疾病直接或間接導(dǎo)致。呼吸機(jī)通氣輔助治療根據(jù)呼吸衰竭程度不同提供不同的呼吸支持，預(yù)防、減少或者糾正各種原因?qū)е碌娜毖鹾投趸间罅?，避免呼吸衰竭，贏得治療原發(fā)病的時(shí)間[6]。研究顯示，治療組60例呼吸衰竭新生兒經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)輔助治療后，顯效45例，有效10例，無(wú)效5例，總有效率91.7%。呼吸機(jī)的使用是一項(xiàng)輔助治療方法，合理使用呼吸機(jī)是搶救成功的關(guān)鍵因素之一。治療組中60例呼吸衰竭的新生兒均給予呼吸機(jī)輔助呼吸，上機(jī)10～50 h后，均順利撤機(jī)。在呼吸機(jī)通氣輔助治療時(shí)采用低潮氣量進(jìn)行通氣，可以減少對(duì)肺部的牽拉，從而減少氣壓傷、氣容傷的發(fā)生[7]。與此同時(shí)，定時(shí)做血?dú)夥治龇乐雇膺^(guò)度[8]。通過(guò)對(duì)治療組60例臨床資料的分析，結(jié)果顯示，呼吸機(jī)通氣輔助治療新生兒呼吸衰竭是一種安全有效的治療方法。臨床醫(yī)生在使用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)掌握呼吸機(jī)的使用指征、療效觀察、壓力調(diào)整、注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥處理，從而提高新生兒呼吸衰竭搶救成功率，降低病死率和傷殘率[9]。

應(yīng)用呼吸機(jī)通氣輔助治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)呼吸管理，確保呼吸道的通暢。保持適宜的氣道壓，防止氣漏。研究表明，大潮氣量以及高吸氣峰壓，不僅可以引起氣漏還可以導(dǎo)致肺損傷，使吸氣末的肺容量小于肺總量，吸氣峰壓<2.5 kPa，呼氣末正壓保持在0.394 kPa，可降低BPD的發(fā)生[10]。

呼衰患兒心臟功能、腎功能常因?yàn)槿毖l(fā)生障礙。應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療后若通氣壓過(guò)高，吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易使血壓下降，心輸出量減少，所以應(yīng)該密切關(guān)注呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)。糾正體液酸堿平衡，防止心臟、腎臟被損害而繼續(xù)惡化，并且注意保暖，維持水和電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)心肌收縮力，提高動(dòng)脈壓，保證全身臟器的血流灌注[11]。心功能改善后腎血流量增加，切記慎用腎毒性藥物及監(jiān)察腎功能。

呼吸機(jī)通氣輔助治療時(shí)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并且糾正全身各臟器功能，使生命體征維持在正常范圍內(nèi)。在此基礎(chǔ)上，維護(hù)胃腸功能，保護(hù)腦功能，防治腦損傷。

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