徐萬江

云南省宣威市第一人民醫(yī)院外一科，云南宣威 655400

與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)只會造成3至4厘米（傳統(tǒng)手術(shù)為十幾厘米）的創(chuàng)口，所以使用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后更加美觀。就因使用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)創(chuàng)口小、痛苦小、住院時間短的特點，成為目前外科手術(shù)中使用頻率較大的手術(shù)方式。也是成為切除膽囊手術(shù)的最佳方法[1]?，F(xiàn)就2008年10月31日—2012年8月1日期間，來該院進行膽囊切除的病例176例進行分組治療分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月31日—2012年8月1日，該院進行膽囊切除的病例176例，男性90例，女性86例；平均年齡46歲?；加行哪X血管疾病、肝腎功能、造血功能和精神上有問題均排除，對象為年齡、生理狀態(tài)相近，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

針對176例患者的實際情況，制定相應(yīng)的手術(shù)方式。并在手術(shù)后進行隨訪，對患者滿意度、是否發(fā)生并發(fā)癥進行調(diào)查分析，比較A組和B組患者住院時間、住院費用、患者滿意度等方面是否存在差異。

1.3 并發(fā)癥

A組有2例發(fā)生并發(fā)癥：1例創(chuàng)口出感染，經(jīng)術(shù)后抗菌素使用痊愈；1例腿部酸痛，主要與手術(shù)中氣體刺激有關(guān)，采用止痛后痊愈。B組有5例并發(fā)生發(fā)癥：均是切口處感染，經(jīng)術(shù)后抗菌素使用痊愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

應(yīng)用SPSS 14.0數(shù)據(jù)系統(tǒng)，將A、B兩組的統(tǒng)計學(xué)計量資料進行P檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)時間A組為35 min，B組為86 min；住院時間院費用A為（6882.3±1001.0）元，B為（5604.5±1463.7）元；術(shù)后住院時間A組為（4.2±1.1）d，B組為（8.2±2.4）d；患者滿意度A組為96.7%，B組為67.9%。將統(tǒng)計資料進行p檢驗，P< 0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 A、B兩組手術(shù)時間、住院時間、院費用、患者滿意度、術(shù)后恢復(fù)的比較[n（%）]

3 討論

3.1 手術(shù)適應(yīng)證的掌握

進行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)成功與手術(shù)中適應(yīng)癥的掌握程度有關(guān)。但是伴隨著科技手段的不斷提升和手術(shù)經(jīng)驗的積累，手術(shù)中的相對和絕對禁忌癥也是可以消除的。熟悉對手術(shù)部位的結(jié)構(gòu)、解剖層次的掌握，如出現(xiàn)膽囊外壁組織水腫，會使膽囊內(nèi)部壓力升高，這無疑使手術(shù)的難度系數(shù)提升，可以采用抓鉗提起膽囊，進行膽囊的穿刺時膽汁排出，減少膽囊的內(nèi)部壓力，然后進行手術(shù)[2]。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)不斷革新，術(shù)后遺癥和并發(fā)癥必然會越來越少。

3.2 手術(shù)過程中的細節(jié)注意事項

手術(shù)過程中要盡可能的方式不損傷內(nèi)臟組織，遇到出血情況時不要盲目的使用電凝止血。最好使用超聲刀進行解剖、分離膽囊動脈和膽囊三角，確保手術(shù)視野的清晰，防止膽管、動靜脈被熱電凝灼傷[3]。操作醫(yī)生應(yīng)該清楚操作中的每一個步驟，認真的操作尤其是，面對出血狀況時不能慌張。

3.3 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點

①腹腔鏡系統(tǒng)全面展示了現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的精髓，能夠迅速確診、治療以及切除膽囊病變組織，只需要在腹部開一個“鑰匙孔”般的微孔，使用冷光源進行照明，利用攝像技術(shù)將腹內(nèi)情況清楚地展示在顯示器上，使用超聲刀、電凝等等工具在腹部微孔內(nèi)進入進行膽囊切除手術(shù)。避免了開刀的痛苦，不暴露內(nèi)臟，減少感染幾率。有并發(fā)癥少，手術(shù)時間短、創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)較快等特點。②須采取膽囊切除術(shù)的患者，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為了首選，其創(chuàng)傷小美觀、經(jīng)濟負擔(dān)小恢復(fù)快等優(yōu)勢贏得了廣大患者的喜愛。

[1] 劉圍禮.我國腹腔鏡外科的現(xiàn)狀.中華普通外科雜志，2011，16（5）：562-564.

[2] 陸振軍，耿驍，王善崗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，7：693.