樓麗英

義烏市中心醫(yī)院，浙江義烏 322000

本研究對(duì)該院ICU2010年6月—2012年9月間的66例患者使用循證護(hù)理，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究患者來自于該院ICU2010年6月—2012年9月間的66例患者，其中男性41例，女性25例，年齡為23～74歲，平均年齡為（54.2±16.3）歲。住ICU的時(shí)間為11～67 d，平均時(shí)間（35.7±18.9）d。所有患者中，意識(shí)清醒的患者39例，昏迷患者27例，急性心肌梗死患者11例，多發(fā)外傷25例，嚴(yán)重心律失常10例，腦血管意外損傷7例，腎功能不全6例，其他類型疾病7例。將66例患者隨機(jī)分為兩組，每組33例，分別為觀察組和對(duì)照組。兩組患者在年齡、性別、進(jìn)入ICU時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)、疾病構(gòu)成等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入ICU后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。計(jì)劃通過感染發(fā)生率和患者的氣管導(dǎo)管堵塞方面對(duì)效果進(jìn)行判斷，期步驟如下。

①提出問題：ICU患者易發(fā)生感染和氣管導(dǎo)管堵塞的原因；發(fā)生以上問題的因素；如何有效預(yù)防以上問題。

②循證支持：查詢文獻(xiàn)，制定可行的護(hù)理計(jì)劃，并針對(duì)患者情況針對(duì)性實(shí)施。對(duì)于易發(fā)生感染，由于ICU患者免疫功能低下，而操作中往往涉及氣管切開等侵入性操作，且由于行動(dòng)不便，背部受壓時(shí)間較長(zhǎng)，因此容易引起感染；而對(duì)于氣管導(dǎo)管堵塞，則多由于ICU患者不少呈昏迷狀態(tài)，有誤吸情況發(fā)生，當(dāng)吸入的顆粒物與氣道分泌物結(jié)合，則形成較大的顆粒堵塞氣管導(dǎo)管，或由于鎮(zhèn)靜劑等應(yīng)用，使得痰液在氣道內(nèi)積累，也易發(fā)生氣管導(dǎo)管堵塞。

③針對(duì)感染的護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)格實(shí)行無菌操作，尤其在吸痰和導(dǎo)管時(shí)；盡量減少侵入性操作，且器械必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒；操作前盡量使氣道濕化，可使用0.45% NaCl進(jìn)行氣道的微泵持續(xù)滴入；對(duì)氣管切開的患者要進(jìn)行嚴(yán)格護(hù)理，切口處每天進(jìn)行消毒；加強(qiáng)口腔內(nèi)部護(hù)理，保證口腔內(nèi)pH值；每天多次為患者翻身，為易感染、受壓迫部位墊上棉墊；保持ICU內(nèi)部的空氣清新，注意每天的開窗通風(fēng)以及室內(nèi)地面的衛(wèi)生。

④針對(duì)氣管導(dǎo)管堵塞的護(hù)理干預(yù)：盡量濕化氣管，避免痰痂的形成；定期聽取肺部的呼吸音，查看是否有導(dǎo)管堵塞；若有痰液堵塞，則使用吸痰管進(jìn)行氣道沖洗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 12.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染發(fā)生情況比較

對(duì)兩組ICU患者的感染發(fā)生情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組泌尿系統(tǒng)感染率和總感染率均顯著低于對(duì)照組（P< 0.05），說明循證護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更有效降低ICU患者的感染率，見表1。

表1 兩組患者感染發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者氣管導(dǎo)管堵塞情況比較

對(duì)兩組ICU患者的感染發(fā)生情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組導(dǎo)管堵塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P< 0.05），說明循證護(hù)理也比常規(guī)護(hù)理更有效降低ICU患者的的導(dǎo)管堵塞發(fā)生率，見表2。

表2 兩組患者氣管導(dǎo)管堵塞情況比較[n(%)]

3 討論

本研究中，觀察組泌尿系統(tǒng)感染率和總感染率均顯著低于對(duì)照組（P< 0.05），且觀察組導(dǎo)管堵塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P< 0.05），說明循證護(hù)理對(duì)于降低感染發(fā)生率和導(dǎo)管堵塞發(fā)生率的效果均要顯著好于傳統(tǒng)的護(hù)理方式。

綜上所述，對(duì)于ICU患者的護(hù)理需要以患者為中心，逐漸將觀念轉(zhuǎn)為科學(xué)的現(xiàn)代化護(hù)理觀念，通過循證護(hù)理的方法在實(shí)踐中進(jìn)行總結(jié)，繼而為循證護(hù)理提供更多理論依據(jù)，為保障患者的生活質(zhì)量提供進(jìn)一步的幫助。

[1] 黃海燕，喻姣花，譚翠蓮，等.循證護(hù)理干預(yù)方案在ICU壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（4）：1-3.

[2] 劉敏，陳蓉，沈麗蓉，等.循證護(hù)理在人工氣道患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（29）：3512-3514.