黃瑾姝

四川省大邑縣婦幼保健院，四川大邑 611330

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，婦科疾病始終是一種難題。而通過近幾年來的觀察和記錄，剖宮產(chǎn)后切口妊娠這種婦科病越發(fā)頻繁出現(xiàn)。其本是一種不常見的異位妊娠。在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，有時(shí)會并發(fā)這種疾病[1]。甲氨蝶呤是目前比較流行的治療異位妊娠的藥物。本文通過研究甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮配合不同給藥方式治療這種異位妊娠，來找出最有效的治療方法。記錄如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40例患者，均是進(jìn)行過一次剖宮產(chǎn)手術(shù)，切口位置在子宮下段，橫切。產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生切口妊娠。年齡在22～35歲之間，平均在26歲左右。對此種藥物無過敏史，無禁忌癥。

1.2 孕灶局部給藥

選取20例患者，口服米非司酮，2次/d，連續(xù)服用3 d，每次50 mg。再用3 mL生理鹽水混合50 mg甲氨蝶呤，采用引導(dǎo)超聲引導(dǎo)，孕灶局部給藥。

1.3 單次肌內(nèi)注射給藥

選取另外20例患者，口服米非司酮，2次/d，連續(xù)服用3 d，每次50 mg。然后用單次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50 mg給藥。

2 結(jié)果

2.1 療效評定

采用臨床標(biāo)準(zhǔn)來檢驗(yàn)。對患者進(jìn)行B超檢查，若子宮下段切口包塊縮小，病癥減輕，且沒有出血的癥狀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血HCG持續(xù)下降，則該患者受到良好治療，藥物療效較好。對患者進(jìn)行B超檢查，若患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象，腹部疼痛感加重，并且出現(xiàn)原始心管搏動(dòng)，血HCG不降或升高，則患者未受到良好治療，藥物療效不甚理想。

2.2 治療效果

孕灶局部給藥組受到良好治療的患者有16例，未受到良好治療的患者為4例，成功率為80%；單次肌內(nèi)注射給藥組受到良好治療的患者有14例，未受到良好治療的患者為6例，成功率為70%。兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。記錄數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組給藥方式數(shù)據(jù)對比

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用增多，剖宮產(chǎn)率高居不下，其并發(fā)癥也在不斷增加。其中之一便是剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠。這是一種異位妊娠，并不是很常見，但是近年來也在慢慢增多。胚胎可能不會正常落位，而著床在剖宮產(chǎn)手術(shù)留下的瘢痕切口處。如果任其生長，不進(jìn)行治療，則會造成很大隱患。常見的有產(chǎn)前大出血，子宮破裂，甚至侵蝕鄰近器官、組織等，若是發(fā)生這種并發(fā)癥，則不光胎兒保不住，母體也可能會受到生命危險(xiǎn)。為了安全起見，便不得不切除患者子宮[2]。

表1 兩組患者療效比較

對于這種異位妊娠來說，傳統(tǒng)治療方法都是冒著不能再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行的，一旦失敗造成的是無法挽回的損失。本文研究的這種藥物，甲氨蝶呤則開創(chuàng)了一種新型治療方式。這種藥物作用于患者，能夠?qū)颊叩淖甜B(yǎng)細(xì)胞分裂產(chǎn)生阻礙，擾亂其DNA的合成，阻止其進(jìn)行細(xì)胞分裂。在分子水平上，它之所以能夠起到這種作用，主要是這種藥物本身的特性，它能夠阻止葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，也就是奪取還原酶，阻礙轉(zhuǎn)變途徑。這樣一來，便能使胚胎停止發(fā)育，進(jìn)而死亡。為進(jìn)一步的治療降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

在實(shí)驗(yàn)中，聯(lián)合甲氨蝶呤共同作用的另一種藥物米非司酮，能夠促使流產(chǎn)。他是一種抗孕激素藥物，能夠?qū)w內(nèi)的孕酮產(chǎn)生拮抗作用，使黃體萎縮進(jìn)而壞死。對甲氨蝶呤起到了很好的協(xié)同作用。

根據(jù)臨床效果來看，在兩種方法中，孕灶局部給藥的療效最好。其成功率為80%，而單次肌內(nèi)注射則為70%。除了成功率之外，在其他各項(xiàng)指標(biāo)中，像是包塊消失時(shí)間等，孕灶局部給藥也都領(lǐng)先于單次肌內(nèi)注射給藥。對比來看，采用孕灶局部給藥方式，藥物直接抵達(dá)孕灶，未經(jīng)過血液的傳遞，則減少了藥物抵達(dá)的時(shí)間，保證了抵達(dá)孕灶的藥物的濃度和注射的藥物的濃度大體相同，這便使藥效更加理想。而且，藥物不經(jīng)血液，可以直接抵達(dá)孕囊內(nèi)的滋養(yǎng)細(xì)胞，根據(jù)上文介紹，甲氨蝶呤能夠阻斷滋養(yǎng)細(xì)胞正常分裂，這樣也能夠是藥物作用最大化。而另一種方式，單次肌內(nèi)注射則需要血液循環(huán)來運(yùn)輸藥物，這樣，經(jīng)過一段時(shí)間藥物才能抵達(dá)孕灶，而在運(yùn)輸過程中，由于血液的參與，藥物也可能被稀釋，抵達(dá)孕灶的藥物濃度則小于注射給藥時(shí)的濃度，這樣便使藥效不甚理想[3-4]。

根據(jù)試驗(yàn)情況和數(shù)據(jù)記錄來看，治療剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠的兩種方法，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮孕灶局部給藥的療效要好于甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮單次肌內(nèi)注射給藥。無論從其成功率還是包塊消失時(shí)間等數(shù)據(jù)來看，藥物作用都是最大化，效果都是最理想。且不見有其他副作用和其他并發(fā)癥增加影響，值得臨床上推廣使用。

[1] 湯海霞.中藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖官產(chǎn)后子宮切口妊娠18例II缶床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43(11)：38-40.

[2] 廖丹，李風(fēng)英，馮慶藝.甲氨蝶呤不同途徑治療異位妊娠68例臨床療效分析[J].藥物與臨床，2009，6(1)：70-71.

[3] 曾玲.甲氨蝶呤不同途徑給藥聯(lián)合米非司酮對剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(3)：33-35

[4] A，Gervaise，H，F(xiàn)ernandez.Diagnosis and therapy of extrauterine pregnancy[J].Journal de gynécologie, obstétrique et biologie de la reproduction，2010，39(3)：F17-24