李 健

紅河州第一人民醫(yī)院口腔科，云南紅河 661100

目前臨床上應(yīng)用最廣泛的牙齒缺失的修復(fù)方式是烤瓷冠橋的修復(fù)方式。金屬烤瓷冠橋修復(fù)體主要是采用低熔烤瓷在抽真空的條件下熔融附屬到金屬基底底冠上的一種金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)體[1]。其主要的有點(diǎn)是色澤與基礎(chǔ)牙體顏色相近逼真，同時(shí)化學(xué)穩(wěn)定性好，相關(guān)的生物相容性也好，而陶瓷本身具有不到熱，不導(dǎo)電以及光學(xué)效果和性能均較好等的優(yōu)點(diǎn)[2]。但其主要的確定是其金屬基底和全瓷界面結(jié)合上存在有一定的問(wèn)題。在耐用性以及外觀上均有一定的不足[3]。而傳統(tǒng)上采用的全瓷牙進(jìn)行牙體修復(fù)，這是由于全瓷牙與天然牙的物理特性相近，其吸光度和透光性好，因此能夠成功較為理想的修復(fù)體[4]。但全體陶瓷的抗疲勞強(qiáng)度有一定的限制，使得全瓷牙的臨床應(yīng)用受到一定的限制。二氧化鋯全瓷冠具有優(yōu)良的力學(xué)性能，二氧化鋯適宜用于制備高強(qiáng)度的牙冠，牙橋等，二氧化鋯烤瓷冠橋能夠擴(kuò)大全瓷修復(fù)的適用癥范圍，對(duì)于基牙的穩(wěn)定性有一定的提高[5]。本文主要是觀察二氧化鋯烤瓷冠橋修復(fù)體在對(duì)前牙缺失修復(fù)的臨床修復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2011年3月—2013年3月收治的前牙缺失患者共103例?；颊吣挲g在21～45歲之間，其中男性患者共55例，女性患者共48例?；颊咴谌虢M前需要進(jìn)行X射線(xiàn)檢查，觀察患者牙根完整性，牙槽骨是否出現(xiàn)有吸收，牙周情況等，死髓牙是否具備有完善的根管。入組的標(biāo)準(zhǔn)是：患者的前牙出現(xiàn)缺失，牙體缺損，牙周組織健康，死髓牙具有完善的根管治療，為了良好的固定需要要求患者牙冠需要有足夠高的高度。根據(jù)患者的意愿選擇分為觀察組和對(duì)照組兩組。其中觀察組患者采用二氧化鋯全瓷修復(fù)，共50例；對(duì)照組采用鎳鉻合金烤瓷修復(fù)組共53例患者。兩組患者在年齡，性別以及病癥類(lèi)型上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異，兩組患者具有可比性（P＞0.01）。

1.2 治療方法

入選患者在進(jìn)行修復(fù)前需要采用牙體預(yù)備，并且進(jìn)行常規(guī)的排齦，氧化鋯全瓷組采用全瓷冠要求進(jìn)行基牙預(yù)備。將切斷的1.5～2.0 mm進(jìn)行磨除形成間隙，唇面則需要進(jìn)行分切，分切大于2/3以及頸部1/3分兩段預(yù)備，一般留有1.2～1.5 mm的間隙，鄰面磨除的空間為1.9～2.3 mm，切向2～5°的聚合角，舌面則需要將舌隆突到肩臺(tái)上方的倒凹磨除，同樣舌切2/3處以上的也需要磨除得到1.2～1.5 mm的間隙，助于切緣的厚度不能少于0.9 mm，頸緣要形成90°的環(huán)形肩臺(tái)，肩臺(tái)的位置一般在齦下0.5～1.0 mm。鎳鉻合金烤瓷冠組患者則同樣按照常規(guī)的烤瓷冠要求繼續(xù)呢基牙的準(zhǔn)備。

兩組患者在完成牙體準(zhǔn)備后，需要進(jìn)行印模。采用硅橡膠印模材料進(jìn)行取模，然后采用石膏灌制模型，然后將模型預(yù)備肩臺(tái)進(jìn)行一定的處理修整清晰。根據(jù)對(duì)修復(fù)體根據(jù)鄰壓進(jìn)行比色，按照切，體，頸等3部分進(jìn)行顏色比色，制備模體。試戴修復(fù)體，根據(jù)患者試戴的情況適當(dāng)調(diào)整牙合，并且將牙面進(jìn)行常規(guī)的清潔，再用樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子水門(mén)丁繼續(xù)呢粘合固定，即可完成修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)幾個(gè)檢查項(xiàng)目對(duì)兩組患者的修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目分別是外形，顏色匹配，邊緣適合性，牙齦反應(yīng)以及齦緣灰線(xiàn)等。其中修復(fù)體的外形是指與相鄰的牙齒是否協(xié)調(diào)，有沒(méi)有出現(xiàn)脫落或者各種裂紋等；顏色是指修復(fù)體在顏色明暗度以及透光性方面與相鄰的牙齒是否一致；牙齦情況：主要是采用牙齦出血指數(shù)，菌斑指數(shù)，以及牙齦指數(shù)進(jìn)行判定。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較[n（%）]

2 結(jié)果

根據(jù)各項(xiàng)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體的臨床結(jié)果如表1。

根據(jù)上表的結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者在外形上的合格率，觀察組為96.0%，對(duì)照組為86.6%，兩組患者對(duì)比有顯著性差異（P＜0.01）；而修復(fù)體顏色修復(fù)方面，對(duì)照組出現(xiàn)修復(fù)體顏色變深，頸緣黑線(xiàn)的情況明顯要多于觀察組患者；另外觀察組患者的牙齦指數(shù)，菌斑指數(shù)明顯要低于對(duì)照組患者，兩組患者對(duì)比有顯著性差異（P＜0.01）；而在邊緣密合度方面則觀察組患者要高于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

前牙缺失容易導(dǎo)致缺失牙體相鄰的牙齒失去其正常的支持壓力，導(dǎo)致相鄰牙齒出現(xiàn)松動(dòng)脫落等現(xiàn)象[6]。若缺牙得不到及時(shí)有效的修復(fù)，對(duì)于相鄰牙齒會(huì)造成較大的影響，容易導(dǎo)致鄰牙出現(xiàn)移位，提高修復(fù)的難度，患者口腔美觀也難以較好的恢復(fù)?？敬裳烙捎谄浔普嫘砸约懊烙^性在臨床上得到廣泛的應(yīng)用?？敬裳佬迯?fù)不僅能夠恢復(fù)患者的口腔外形，對(duì)于牙體的損傷也相對(duì)較少[7]。為了進(jìn)一步提高修復(fù)的效果以及口腔美觀效果，各種修復(fù)材料在不斷發(fā)展。其中二氧化鋯是一種耐高溫，并且耐腐蝕，鬧磨損的非金屬無(wú)機(jī)材料。二氧化鋯烤瓷牙結(jié)合了金屬烤瓷牙和全瓷牙的優(yōu)點(diǎn)，因此其生物相容性相對(duì)較好，而咀嚼的強(qiáng)度則大大提高[8]，在修復(fù)體顏色，美觀程度以及機(jī)械強(qiáng)度等方面均比其他金屬烤瓷修復(fù)材料具有優(yōu)勢(shì)。

根據(jù)本文的研究結(jié)果可以顯示，金屬烤瓷牙的修復(fù)效果沒(méi)有二氧化鋯的修復(fù)效果好，并且修復(fù)后引發(fā)的并發(fā)癥也相對(duì)較多。金屬烤瓷冠的頸緣密度相對(duì)二氧化鋯要低。而對(duì)于前牙缺失的修復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)中，頸緣密度對(duì)于修復(fù)后的牙齒美觀以及牙齦的健康等有著重要的影響。頸緣密度低會(huì)容易導(dǎo)致牙菌斑的形成，最終導(dǎo)致牙齦紅腫發(fā)炎，甚至若不采取積極有效的治療則容易出現(xiàn)牙齦萎縮。而根據(jù)本文的研究結(jié)果顯示，二氧化鋯烤瓷冠的頸緣密度則相對(duì)較高，有效避免牙菌斑的形成，同時(shí)避免修復(fù)后出現(xiàn)牙周炎等疾病。

綜上，采用二氧化鋯烤瓷冠橋修復(fù)體修復(fù)前牙缺失能夠取得滿(mǎn)意的臨床修復(fù)效果，減少修復(fù)后牙菌斑的發(fā)生，減少牙齦發(fā)炎，出血等情況，并且二氧化鋯烤瓷冠橋修復(fù)體與基牙的色澤相似，對(duì)于美觀的保持有著重要的意義和作用。

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