丁愛麗 李 野 劉春芳 席雅琳 徐 健 庚俐莉 柳 杰

1.大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116033；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧大連 116011

自2011年衛(wèi)生部開展《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》以來，作為三級甲等醫(yī)院，我院于下半年積極開展并組織實施、落實處方點評制度。根據(jù)文件要求呼吸科室重點抽查科室之一，因此本人作為呼吸科臨床藥師，對我院呼吸科2011—2012年期間應(yīng)用的抗菌藥物的用藥強度、抗菌藥所占比例等指標(biāo)進行調(diào)查，分析存在或潛在的問題并落實方案內(nèi)容，為臨床合理用藥及提高藥品管理水平提供參考。

1 實驗材料和方法

應(yīng)用我院自主開發(fā)的藥劑科合理用藥管理系統(tǒng)軟件,統(tǒng)計我院呼吸科2011年下半年—2012年全年抗菌藥物的品種、使用量、用藥強度、抗菌藥物所占比例等數(shù)值，依據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[2]等相關(guān)規(guī)定，對使用情況進行分析和總結(jié)。

2 實驗結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用量比較

對我院呼吸科抗菌藥物使用情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2011年使用量居前4位的藥物依次為：左氧氟沙星注射液、頭孢呋辛注射液、阿洛西林鈉注射液、美洛西林鈉注射液；2012年前四位藥物依次為：頭孢呋辛注射液、阿洛西林鈉注射液、美洛西林鈉注射液、左氧氟沙星注射液。2011年上半年整治前左氧氟沙星注射液使用量高居第一，整治后下降明顯，2012年下降到第四位。

2.2 抗菌藥用藥強度、抗菌藥物藥費比例比較

我院2011年7月份抗菌藥用藥強度為235.94，專項整治后，2011年8—12月平均為126.08?？咕幬锸褂帽嚷视?月份55.96%下降到12月39.02%（表1），2012年用藥強度、抗菌藥物使用率（表2），用藥強度平均為111.91，抗菌藥物使用比率41.66%。

2.3 內(nèi)科聯(lián)合用藥比率比較

我院呼吸內(nèi)科聯(lián)合用藥比率由2011年的76.02%下降到2012年的44.71%。

3 討論

3.1 基本原理

3.1.1 DDD值定義 限定日劑量（defined daily doses）簡稱DDD值，以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位?？梢杂嬎銌我徊±蛩胁±褂盟幬锢鄯eDDD或平均DDD，也可以計算使用不同種類藥物的累積DDD。

表1 呼吸科2011年下半年用藥強度和抗菌藥物使用率表（7月份為干預(yù)前）

表2 呼吸科2012年用藥強度和抗菌藥物使用率表

3.1.2 抗菌藥使用強度

世界衛(wèi)生組織推薦DDD為研究藥物使用合理性的指標(biāo),是此次抗菌藥物合理使用監(jiān)測的新指標(biāo)，對此臨床藥師要深入理解并會計算和講解[3]。

3.2 減少聯(lián)合用藥，降低用藥強度

由表1可以看出在整治前左氧氟沙星注射液使用量高居第一，而表2呼吸科用藥強度為235.94，遠遠超過醫(yī)院管理目標(biāo)規(guī)定的160。分析原因主要是左氧氟沙星注射液聯(lián)合使用過度，聯(lián)合用藥現(xiàn)象明顯達到76.02%（表4）。左氧氟沙星注射液屬喹諾酮類抗菌藥，可以覆蓋絕大多數(shù)的CAP致病原，包括革蘭陽性、陰性細菌及非典型病原體，對非典型病原體的作用甚至優(yōu)于大環(huán)內(nèi)酯類藥物。其在體內(nèi)代謝分布廣泛，組織溶度高，半衰期長，被稱作“呼吸喹諾酮”，其DDD值為0.5 g，臨床藥師分析左氧氟沙星的廣泛聯(lián)合應(yīng)用是用藥強度居高的主要原因之一，故建議聯(lián)合應(yīng)用必須有明確的指征，僅用于不明原因的嚴(yán)重感染，單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，混合感染或多重耐藥菌株感染。干預(yù)后左氧氟沙星注射液使用量由2011年的第一位逐漸下降到2012年第四位，2012年聯(lián)合用藥所在比例下降到44.71。2011年12月份用藥強度也隨之下降到120.42，2012年平均值為111.91，達到醫(yī)院160的標(biāo)準(zhǔn)，甚至達到理想管理目標(biāo)120，成效還是顯著的。

3.3 充分利用系統(tǒng)信息化技術(shù)手段

我院藥劑科自主開發(fā)的合理用藥管理系統(tǒng)軟件為HYGEA后臺管理子系統(tǒng)，合理用藥管理系統(tǒng)軟件的建立可以對全院所有科室抗菌藥物的用藥情況進行統(tǒng)計分析，定期調(diào)取銷售數(shù)量前幾位的品種，也可以按月統(tǒng)計各個科室抗菌藥物使用強度、抗菌藥物所占比率進行分析、判斷其使用的合理性，為臨床藥師開展促進合理用藥提供了良好的數(shù)據(jù)支持，同時利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和臨床應(yīng)用全過程的動態(tài)監(jiān)控、評估和預(yù)警。

3.4 臨床藥師的參與和干預(yù)

我院將抗菌藥物的整治工作納入到臨床藥師的查房工作中，具體包括以下工作：①對臨床醫(yī)護人員關(guān)于《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》的內(nèi)容進行培訓(xùn)，嚴(yán)格落實抗菌藥物的分級管理、明確分級目錄和各級醫(yī)師使用處方權(quán)限；②結(jié)合全院情況制定呼吸科的管理用藥強度目標(biāo)為160，并討論可行性原因分析，提高臨床主任與醫(yī)生的對合理使用抗菌藥物的認(rèn)識和應(yīng)用水平；③分析目前不合理使用的原因及建議：減少聯(lián)合應(yīng)用，特別是喹諾酮類藥物，嚴(yán)格把握聯(lián)合用藥的適應(yīng)癥如：肺栓塞、支氣管哮喘未合并感染的患者，不允許使用；減少昂貴的抗生素的應(yīng)用，減少藥品比例；減少出院帶藥的藥量，控制在一周內(nèi)使用；嚴(yán)格掌握停藥指正，強調(diào)要及時停藥；及時調(diào)整劑型由注射劑改為口服[4]。

4 結(jié)語

按照《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》的指示，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視指揮下，在醫(yī)藥共同參與下，充分利用系統(tǒng)軟件進行動態(tài)監(jiān)測和技術(shù)干預(yù)，抗菌藥物的不合理使用整治效果是顯著的。同時，臨床藥師也肩負起合理使用抗菌藥物的使命，發(fā)揮不可取代的作用。

[1] 衛(wèi)生部.國家中醫(yī)藥管理局.總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號，2004.

[2] 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]48號.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知.

[3] 廖廣仁.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理問題探討[J].中國藥房，2011（26）.

[4] 張臨宏.2008—2010年我院住院患者抗菌藥物使用調(diào)查與評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011（23）.