孫雪梅

吉林省扶余市人民醫(yī)院內(nèi)二科，吉林扶余 131200

腦梗死（cerebral infarction）是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能障礙。是腦血管病中最常見類型，約占70%[1]。而大面積腦梗死是由于大腦主干動(dòng)脈被堵塞后引發(fā)的重癥病變，其臨床表現(xiàn)主要為意識(shí)障礙和急性顱腦水腫，伴隨腦梗死之臨床表現(xiàn)，易引發(fā)腦疝，是導(dǎo)致死亡的主要原因。因而，該類患者得到積極有效的治療，預(yù)防腦疝形成是治療的關(guān)鍵所在[2]。本文為了探討其療效，筆者回顧了所在醫(yī)院2008年1月—2012年1月間收治大面積腦梗死患者60例，其中采用依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療30例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月—2012年1月間收治的60例大面積腦梗死患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例，治療組：男18例，女12例，年齡46～76歲，平均（56.4±3.6）歲；對(duì)照組：男17例，女13例，年齡42～74歲，平均（54.6±2.6）歲。兩組患者發(fā)病時(shí)間均為18～72 h之間，平均（26.1±2.5）h。所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)顱腦CT檢查確診，入院前未服用抗凝劑、活血藥和降纖藥物，無(wú)出血傾向，無(wú)炎癥、無(wú)肝腎或其它慢性病變。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均給予常規(guī)治療：降顱壓、控制腦水腫、對(duì)癥和早期支持治療，給予30 mg依達(dá)拉奉注射液+100 mL 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，2次/d。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用2 g吡拉西坦注射液+100 mL 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，2次/d，14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

分別于治療前和結(jié)束1個(gè)療程治療后，觀察神經(jīng)功能缺如評(píng)分（CSS）和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，將評(píng)分分為3個(gè)等級(jí)；①輕度，神經(jīng)功能有輕微損傷，評(píng)分在0～15分之間；②中度，神經(jīng)功能損傷介于輕度和重度之間，評(píng)分介于16～30分之間；③重度，神經(jīng)功能有嚴(yán)重?fù)p傷，評(píng)分為31～45分。同時(shí)，觀察兩組患者治療后肌力改善情況和不良反應(yīng)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)束1個(gè)療程治療后，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)將療效分為3個(gè)等級(jí)：①神經(jīng)功能評(píng)分減少91%～96%，肌力恢復(fù)至5級(jí)，未出現(xiàn)殘疾，判定為基本治愈；②神經(jīng)功能評(píng)分減少18%～90%，肌力恢復(fù)2～4級(jí)，出現(xiàn)輕度殘疾，判定為有效；③神經(jīng)功能評(píng)分無(wú)變化甚或加重，肌力無(wú)改善，判定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效的比較

治療組總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率（83.3%），兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療后療效比較[n(%)]

2.2 治療前后神經(jīng)功能缺如評(píng)分的比較

兩組CSS和NIHSS評(píng)分治療前的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同一組別治療前與治療后以及不同組別治療后CSS和NIHSS評(píng)分之間的差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明兩種方法治療大面積腦梗死均有較好的療效，但治療組評(píng)分下降幅度高于對(duì)照組。

3 討論

大面積腦梗死是指梗死面積在4 cm2以上或者梗死面積侵襲2個(gè)或以上腦葉、梗死面積大于同側(cè)大腦半球的腦梗死，或因頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦平中動(dòng)脈閉塞引發(fā)的腦梗死，稱為大面積腦梗死。按發(fā)病原因有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，前者多因血管流動(dòng)性改變引發(fā)，后者多為血栓游動(dòng)堵塞而致。無(wú)論那種發(fā)病原因，均可導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)程度不同的癱瘓，所以，早期、有效、合理治療是保證良好療效的關(guān)鍵所在[4]。一般的腦梗死發(fā)病都突然與其他腦梗死相比，大面積腦梗死臨床癥狀較重，發(fā)展迅速，由于主干閉塞，無(wú)其他側(cè)枝循環(huán)供應(yīng)，致使梗死部位腦組織無(wú)血液供應(yīng)，極易出現(xiàn)急性腦組織缺血、缺氧、引發(fā)急性壞死或軟化之病變，因此，治療是否及時(shí)可影響預(yù)后[5-6]。臨床上大面積腦梗死治療的基礎(chǔ)是控制血壓、治療腦血管閉塞、控制顱內(nèi)壓和預(yù)防腦疝形成，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持療法和預(yù)防感染等治療。

本文中的依達(dá)拉奉為自由基清除劑，可有效清除自由基，降低神經(jīng)細(xì)胞損傷，同時(shí)具有抑制脂質(zhì)和神經(jīng)細(xì)胞過(guò)氧化、減少半暗缺血帶面積、降低炎性因子加重腦水腫等功能，從而達(dá)到抗缺血作用，具有獨(dú)特的不影響凝血功能作用，能改善神經(jīng)功能缺如效果，明顯增強(qiáng)療效。而吡拉西坦可增加腦細(xì)胞代謝，增加乙酰膽堿合成作用，使腦神經(jīng)和神經(jīng)興奮度傳導(dǎo)加強(qiáng)。本文在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉和吡拉西坦，結(jié)果表明，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療過(guò)程中兩組均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，與其他臨床報(bào)道基本一致[7]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述實(shí)踐表明，依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦梗死，療效確切，并能顯著改善神經(jīng)功能癥狀，降低患者病死率，具有明顯的高效性和安全性，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 雷寒.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:561-568.

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