馬曉敏 黃麗娟 計(jì)玲霞

江蘇昆山第一人民醫(yī)院友誼院區(qū)急診科，江蘇昆山 215300

先兆流產(chǎn)是婦科常見(jiàn)病之一，主要臨床表現(xiàn)為早期陰道少量出血和腹痛，可由多種因素引起，特別是心理負(fù)面因素會(huì)誘發(fā)或者加重先兆流產(chǎn)的發(fā)生。由于先兆流產(chǎn)可能會(huì)導(dǎo)致難免流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)，往往孕婦會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁，特別是孕早期表現(xiàn)最高[1]，這些負(fù)性情緒不僅嚴(yán)重影響孕婦的身心健康，同時(shí)增強(qiáng)血管收縮，導(dǎo)致胚胎發(fā)育遲緩或胎停。我院友誼院區(qū)以婦兒為主，先兆流產(chǎn)者逐年增多，孕婦的心理狀態(tài)大多不穩(wěn)定，經(jīng)常產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒。我科針對(duì)早期先兆流產(chǎn)孕婦的焦慮情緒進(jìn)行分析，治療同時(shí)給予心理干預(yù)，改善了孕婦的情緒，先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年2—5月在我院友誼院區(qū)門(mén)診注射室注射黃體酮的先兆流產(chǎn)孕婦100例，年齡22～40歲，孕周5～12周，懷孕次數(shù)第1次為63例，第2次為37例，注射保胎藥物天數(shù)7～10 d，本組病例均符合先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

在孕婦第1天來(lái)注射室時(shí)發(fā)放一份SAS量表，對(duì)孕婦的焦慮情緒進(jìn)行一次測(cè)評(píng)。之后每天治療的同時(shí)給予心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，第7天后再次填寫(xiě)SAS量表。測(cè)試人員由注射室的護(hù)理人員組成，第1次測(cè)試前向孕婦說(shuō)明測(cè)試SAS量表的目的和意義，消除孕婦的顧慮，之后發(fā)放SAS量表，可由孕婦自己或測(cè)試人員填寫(xiě)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

SAS量表由20個(gè)項(xiàng)目組成，按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分解值為50分。50分以下無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組100例早期先兆流產(chǎn)者，92%的孕婦有不同程度的焦慮情緒，經(jīng)過(guò)我們護(hù)理人員在治療的同時(shí)給予心理干預(yù)后，54%的孕婦沒(méi)有焦慮。先兆流產(chǎn)孕婦心理干預(yù)前后的SAS量表評(píng)估結(jié)果比較，干預(yù)后＜50分的孕婦比例明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 焦慮的原因分析

本次調(diào)查研究顯示，92%的早期先兆流產(chǎn)孕婦都存在不同程度的焦慮心理，如果不及時(shí)的給予心理干預(yù)，不但影響孕婦的身心健康，過(guò)度的焦慮還易引起子宮的收縮，造成難免流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)。針對(duì)本組孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，主要產(chǎn)生焦慮的原因有：①出現(xiàn)先兆流產(chǎn)明顯的臨床癥狀的孕婦占26%，特別是陰道出血者居多，大多數(shù)孕婦以為有流血現(xiàn)象胎兒就保不住。②年齡在30歲以上不易懷孕的孕婦占18%。③有流產(chǎn)病史占20%。④有先兆流產(chǎn)經(jīng)常查閱不健康資料的占11%，如知道自己有先兆流產(chǎn)癥狀的，上網(wǎng)查看一些先兆流產(chǎn)的主要癥狀，并與自己的癥狀相比較，查看先兆流產(chǎn)的不良后果，如會(huì)發(fā)生稽留流產(chǎn)、需要人工流產(chǎn)、之后可能會(huì)發(fā)生人工流產(chǎn)的并發(fā)癥，看的越多，就更加緊張，焦慮，甚至產(chǎn)生恐懼。⑤孕酮值很低的占24%，需要保胎的，其中30%的預(yù)防不理解注射黃體酮的作用。

表1 孕婦心理干預(yù)前后的SAS量表結(jié)果比較

3.2 對(duì)策

3.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 一般來(lái)注射室保胎的孕婦大多都是先兆流產(chǎn)者，都希望被關(guān)注，特別是在醫(yī)生那里沒(méi)有獲得滿(mǎn)意的答案時(shí)，特別希望從護(hù)士這邊知道一些信息，找出先兆流產(chǎn)的原因?？剖腋鶕?jù)病人的情況，進(jìn)行分析討論提出解決的方法。治療的同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與孕婦交流，了解孕婦現(xiàn)狀和心理狀態(tài)，告訴孕婦現(xiàn)在保胎者比較多，通過(guò)積極的治療、適當(dāng)?shù)男菹ⅲ那榈姆潘傻鹊却龠M(jìn)健康的因素，一般都可以繼續(xù)妊娠，并且告知成功的案例，特別是醫(yī)護(hù)人員自身的例子，從懷孕—保胎—分娩整個(gè)過(guò)程的介紹以增強(qiáng)孕婦的信心，解除憂(yōu)慮。

3.2.2 告知孕婦焦慮情緒對(duì)孕婦和胎兒不利影響 心理學(xué)癥狀如睡眠、飲食、疲勞和焦慮等問(wèn)題在目前身體疾病中都有一定的作用[2]，過(guò)度焦慮作用于植物神經(jīng)和下丘腦—腦垂體—內(nèi)分泌軸，影響女性生殖器官[3]，易引起子宮收縮，加重先兆流產(chǎn)癥狀;同時(shí)過(guò)度焦慮對(duì)胎兒大腦發(fā)育也會(huì)產(chǎn)生影響[4]。

3.2.3 開(kāi)展健康教育 懷孕后孕婦大多表現(xiàn)為乏力、困倦，嚴(yán)重者早孕反應(yīng)特別明顯，頻繁惡心嘔吐，在注意飲食調(diào)理的同時(shí)，要注意休息，避免大幅度的活動(dòng)，特別是有先兆流產(chǎn)的孕婦，最好臥床休息，但并不是一直要躺在床上，可以適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)走動(dòng)；要保持心情愉悅，可以通過(guò)看書(shū)，上網(wǎng)等方式轉(zhuǎn)移注意力，但要避免查看一些不利于懷孕的負(fù)面資料；陰道出血有可能是胚胎著床出血，并不一定會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育；由于現(xiàn)在每一家大多都是生一個(gè)孩子，孕婦懷孕后都特別的關(guān)注和小心，當(dāng)有流產(chǎn)傾向時(shí)特別的緊張，產(chǎn)生焦慮甚至恐懼，我們護(hù)理人員告知孕婦懷孕是一個(gè)輕松、開(kāi)心的過(guò)程，不但做好孕婦的心理護(hù)理，還要做好家人的心理工作，在家時(shí)家人要多關(guān)心孕婦，讓其心情放松。本組孕婦中18%都是30歲以上長(zhǎng)期不孕的孕婦，心理壓力比一般人大，懷孕后出現(xiàn)先兆流產(chǎn)最怕的就是保不住或者就是胎兒保住了怕發(fā)育不良發(fā)生畸形，這類(lèi)孕婦大多對(duì)懷孕的過(guò)程比一般人了解的多，但是對(duì)醫(yī)學(xué)方面理解的不透徹，我們護(hù)士應(yīng)該全面的講解醫(yī)學(xué)知識(shí)，并告知現(xiàn)在孕婦大多都是30歲左右，一定要心情愉悅，很多先兆流產(chǎn)的孕婦都生出健康的寶寶，并舉例一些成功病例，特別是針對(duì)一些試管嬰兒的孕婦，爭(zhēng)強(qiáng)這類(lèi)孕婦的信心，消除緊張。本組24%的孕婦只是剛懷孕到醫(yī)院檢查，測(cè)了血中孕酮和hcg的值，孕酮低于正常值給予保胎，告知孕婦孕酮在受精卵著床過(guò)程中起著重要的調(diào)節(jié)作用，當(dāng)懷孕后體內(nèi)孕酮低于正常值時(shí)，最好適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，而黃體酮是天然的孕激素，補(bǔ)充體內(nèi)不足的孕酮，可降低孕早期的流產(chǎn)，讓孕婦放心保胎。

3.3 結(jié)語(yǔ)

本次通過(guò)對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦焦慮心理的干預(yù)后，大部分孕婦焦慮程度降低，效果理想。因此，在治療的同時(shí)給予心理干預(yù)非常重要。

[1] 任玉枝，肖小娟，李清，等.早期先兆流產(chǎn)病人的社會(huì)心理狀況調(diào)查分析[J].全科護(hù)理，2009，7（8）:2173.

[2] 李映蘭.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3] 王麗云，李云平，段國(guó)和，等.先兆流產(chǎn)患者心理分析及心理護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥，2012，8(5):24-25.

[4] 諸葛洪曲.先兆流產(chǎn)患者焦慮心理干預(yù)護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012（6）：1460-1461.