楊曉蘭

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院ICU，吉林長春 130000

宮頸癌是我國婦女最常見的惡性腫瘤之一。近年來，隨著人們對健康意識的增強，宮頸癌篩查已成為婦女檢查的重要項目，但由于其早期癥狀不明顯，多數(shù)宮頸癌患者還是要采取根治性手術(shù)治療。廣泛子宮全切加盆腔淋巴清掃術(shù)是治療早期宮頸癌的有效方法，但其手術(shù)范圍廣，創(chuàng)面大，可導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，特別是術(shù)后容易引起神經(jīng)元性膀胱功能麻痹，導(dǎo)致膀胱功能障礙，殘余尿增多，引發(fā)尿潴留。有文獻報道稱其發(fā)生機率高達44.9%[1]，國外學(xué)者也報道發(fā)生率在3.8%～21.0%之間[2]。嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后恢復(fù)與生活質(zhì)量。為解決這一問題，我科自2011年4月—2013年4月對收治的57例宮頸癌術(shù)后患者針對所出現(xiàn)的尿儲留癥狀實施個體化護理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2011年4月—2013年4月收治的行廣泛子宮全切加盆腔淋巴清掃術(shù)的宮頸癌根治術(shù)患者90例，年齡26～65歲，平均（43.7±2.6）歲，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，宮頸鱗癌68例，宮頸腺癌22例；其中Ⅰb期53例,Ⅱa期37例，患者均無泌尿系統(tǒng)疾病。隨機將患者分為兩組，對照組33例，采取術(shù)后常規(guī)護理，干預(yù)組57例，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予個體化護理干預(yù)，兩組在一般資料比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理干預(yù)方法

1.2.1 心理干預(yù) 患者術(shù)后因切口疼痛難忍，在加上長時間留置導(dǎo)尿管造成生活不便，會出現(xiàn)悲觀。失望甚至對抗情緒，而這些不良情緒會進一步影響會陰部肌肉和膀胱括約肌的放松和收縮，使尿潴留癥狀更加嚴(yán)重。我們護理人員應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況和接受能力向患者及家屬講解尿潴留是宮頸癌術(shù)后的常見并發(fā)癥，告知患者進行術(shù)后尿管的留置時間、作用、注意事項及長時間的留置導(dǎo)尿管的危害[3]，鼓勵她們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心的指導(dǎo)其自行排尿，并仔細(xì)觀察排尿情況，詢問尿流過程，讓患者感受到關(guān)心、舒心、放心，激發(fā)其生存的欲望，使其能夠自覺地積極配合治療，以提高治療效果及患者的生存質(zhì)量。

1.2.2 行為干預(yù) ①盆底肌肉功能鍛煉。正確評估患者術(shù)后膀胱潴尿量，指導(dǎo)患者在保持下肢和臀部肌肉放松的情況下進行恥骨、尾骨周圍的肌肉自主收縮鍛煉，現(xiàn)收縮肛門，在收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，每次收縮維持6～10 s，連續(xù)做30～40次，在快速一縮一舒200次，3次/d[4]。②排尿中斷訓(xùn)練。每次排尿時將尿分成幾段排盡，以鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌、逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)能力，指導(dǎo)患者進行排尿時要避免其用力過猛損傷膀胱。③腹肌訓(xùn)練。根據(jù)患者實際情況指導(dǎo)其進行仰臥起坐及仰臥抬腿，3～4次/d，5 min/次，以增加腹肌的力量，增加排尿功能。④按摩膀胱排尿。運用手法按摩刺激膀胱，促進排尿，指導(dǎo)患者將雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放于下腹部膀胱區(qū)進行按摩，刺激充盈的膀胱收縮，用力向盆腔方向壓迫，以增加膀胱內(nèi)壓，促使尿液排出，注意按摩時用力不易過猛，以免導(dǎo)致高度充盈的膀胱不能難受而破裂。

1.2.3 拔管干預(yù) 拔管前向患者講解長期留置尿管對尿道和膀胱的損害，鼓勵患者積極配合。用5%碳酸氫鈉250 mL+慶大霉8萬單位行膀胱灌注，保持溫度在36～37℃時進行，30 min滴完后夾管，當(dāng)患者感到尿意時立即拔管，鼓勵患者自行排尿，拔除尿管4～6 h后排尿1次，檢測殘余尿量，觀察患者自主排尿情況并行尿培養(yǎng)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者實施護理后膀胱排尿殘余尿量、留置導(dǎo)尿時間、拔管后尿儲留是否發(fā)生等情況。采用SPSS 13.0軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后第7天、10天膀胱排尿功能指標(biāo)[5]及留置導(dǎo)尿天數(shù)比較

經(jīng)比較，干預(yù)組在術(shù)后第7天、第10天殘余尿量及留置導(dǎo)尿時間比較中均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后第7、10天膀胱排尿功能指標(biāo)及留置導(dǎo)尿天數(shù)比較

2.2 兩組拔管后尿潴留發(fā)生率比較

經(jīng)統(tǒng)計，干預(yù)組有3例發(fā)生尿儲留，發(fā)生率5.3%，對照組有12例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率36.4%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌目前已成為我國婦女死亡的主要原因。隨著我國社會開放，多性伴侶、過早性生活、人工流產(chǎn)增多、病毒和真菌感染等因素，導(dǎo)致其發(fā)病不斷呈增高且逐年來不斷呈現(xiàn)低齡化發(fā)展發(fā)生趨勢。有臨床報道，18歲以前過早性生活其宮頸癌發(fā)生率比18歲以后開始性生活的發(fā)生率高4倍，梅毒等性傳播疾病導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病較正常女性高6倍。因此，我國每年有很多的早期宮頸癌患者行廣泛性切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后由于膀胱后方空虛，導(dǎo)致其正常位置發(fā)生改變，再加上腫瘤病變使膀胱感覺功能下降，膀胱過度充盈引起膀胱逼尿肌纖維過度牽拉甚至斷裂，宮底組織及陰道上段明顯薄弱，從而引起排尿困難、殘余尿增多，導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。

目前，隨著我國護理模式的轉(zhuǎn)變，以“患者為中心”實施完整的個體化護理措施已成為護理工作的重點[7]。在本組病例中，我們護理人員應(yīng)認(rèn)識到尿潴留是宮頸癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥，掌握尿潴留發(fā)生時的各種對策和護理方法，特別是根據(jù)患者文化程度、生活背景、疾病接受程度的不同進行個體化的心理干預(yù)和行為干預(yù)，從而樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進疾病恢復(fù)。經(jīng)本組研究顯示，干預(yù)組在術(shù)后第7天、第10天殘余尿量及留置導(dǎo)尿時間比較中均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其尿潴留發(fā)生率為5.3%，較對照組明顯降低（P＜0.05）。結(jié)果表明，運用個體化護理干預(yù)對減少尿潴留發(fā)生、減少殘尿量與留置導(dǎo)尿時間均有較好的臨床意義。術(shù)后加強各種干預(yù)護理特別是行為干預(yù)護理，可有效預(yù)防和減術(shù)后尿潴留發(fā)生，促進了膀胱排尿功能的康復(fù)，解除了患者的痛苦，對提高患者生活質(zhì)量有重要促進作用，值得在臨床推廣。

[1] 陳桂蓮，陳慧玉，陳香英.宮頸癌術(shù)后尿潴留個體化護理干預(yù)的效果研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（21）：43-44.

[2] 王蓓.宮頸癌術(shù)后尿潴留的護理干預(yù)[J].健康必讀（下旬刊），2012（12）：137-138.

[3] 趙玲，吳鴻雁，朱愛愛.應(yīng)用個體化護理干預(yù)預(yù)防老年宮頸癌患者手術(shù)后尿潴留的效果[D].中華護理學(xué)會全國婦產(chǎn)科新技術(shù)、新理論進展研討會論文匯編[C].2009：376-379.

[4] 李端琴.護理干預(yù)對宮頸癌術(shù)后病人尿潴留的影響[J].全科護理，2013（1）：233-234.

[5] Wu K, Zhang WH.Analysis of postoperative complications of radical hysterectomy for 219 cervical cancer patients[J]. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi，2006，28(4)：316-319.

[6] 邱麗紅.宮頸癌術(shù)后尿潴留的護理干預(yù)[J].護理實踐與研究，2012（9）：111-113.

[7] 劉莉萍，張桂紅.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的護理干預(yù)及效果觀察[J].中外健康文摘，2013（20）：142-143.