盧 蕊 李永忠

超聲診斷兒童膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤1例

盧 蕊1李永忠2

膀胱腫瘤；副神經(jīng)節(jié)瘤；超聲檢查，多普勒，彩色；兒童

1 病例簡(jiǎn)介

患兒女，12歲，因頭暈、頭痛2年，發(fā)現(xiàn)血壓升高1個(gè)月余入院，血壓166/120 mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：去甲腎上腺素10 787 ng/L，腎上腺素25 ng/L，超聲檢查示膀胱三角區(qū)偏右側(cè)見(jiàn)大小約5.5 cm×2.7 cm×3.6 cm弱回聲團(tuán)，膀胱右側(cè)見(jiàn)大小約3.6 cm×3.3 cm×4.7 cm弱回聲團(tuán)（圖1A），兩側(cè)團(tuán)塊邊界清晰，形態(tài)規(guī)則；彩色多普勒血流顯像示其內(nèi)見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，脈沖多普勒示部分為動(dòng)脈樣血流（圖1B）。診斷：膀胱實(shí)性占位，考慮異位嗜鉻細(xì)胞瘤。術(shù)中見(jiàn)右髂內(nèi)外動(dòng)脈間包塊約4.0 cm×4.5 cm，緊貼血管壁，包膜完整。子宮右側(cè)上方包塊約3.5 cm×4.5 cm，與右側(cè)子宮闊韌帶及卵巢粘連，與膀胱右后側(cè)壁不能分開(kāi)，右側(cè)輸尿管膀胱壁段界限不清。病理診斷：膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤。免疫組化染色：腫瘤細(xì)胞突觸囊泡蛋白（+），嗜鉻粒蛋白（+），S-100蛋白（+）（圖1C），部分支持細(xì)胞（+），廣譜細(xì)胞角蛋白（-）。

圖1

2 討論

膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤臨床罕見(jiàn)，約占副神經(jīng)節(jié)瘤的1%、膀胱腫瘤的0.06%[1]，男女患病比例為1∶3，各年齡段均可發(fā)病。膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤定性診斷困難，特別是無(wú)功能和功能隱匿者，該病腫塊多發(fā)生于膀胱黏膜下，較多地分布于膀胱前壁和后壁，膀胱三角區(qū)分布較少，瘤體多為實(shí)性?；颊咧饕愿哐獕杭按x異常就診。超聲顯示弱回聲團(tuán)塊，體積較大者為混合性回聲，圓形及橢圓形常見(jiàn)，包膜完整、邊界清晰；CDFI顯示其內(nèi)血流較豐富、動(dòng)脈樣低阻高速頻譜，結(jié)合高血壓及臨床癥狀可以提出傾向性診斷。膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤需與不典型帶蒂膀胱癌、腺性膀胱炎相鑒別。腺性膀胱炎以尿頻、尿急、血尿?yàn)橹?，超聲聲像圖表現(xiàn)為膀胱壁增厚，病灶內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小蜂窩狀回聲，表面不光滑，基底部較寬大；帶蒂膀胱癌以中老年男性多見(jiàn)，常見(jiàn)部位為膀胱三角區(qū)，早期癥狀為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，超聲聲像圖表現(xiàn)為實(shí)性病變向腔內(nèi)隆起同時(shí)侵及肌層，膀胱肌層的連續(xù)性中斷，結(jié)構(gòu)紊亂。膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤無(wú)論有無(wú)功能，首選手術(shù)治療[2,3]，一般預(yù)后良好，術(shù)后有復(fù)發(fā)幾率[4]，需終身隨訪(fǎng)。超聲檢查方便快捷，重復(fù)性好，便于觀(guān)察膀胱結(jié)構(gòu)[5]，副神經(jīng)節(jié)瘤的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、血流及鄰近臟器情況，因此超聲可以作為術(shù)前檢查與術(shù)后隨訪(fǎng)的主要檢查方法。

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R737.14；R445.1

2013-04-13

2013-07-30

（責(zé)任編輯 張春輝）

1.成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院特檢科 四川成都 610011；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院附一院超聲科 四川成都610011

盧 蕊 E-mail: lurui126126@163.com

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.08.016