楊菊，張開金，蔣麗琴，戚建芬，宋蕾，李娟，馬志強

·調(diào)查研究·

蘇南農(nóng)村社區(qū)居民常見慢性病疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)調(diào)查

楊菊，張開金，蔣麗琴，戚建芬，宋蕾，李娟，馬志強

目的了解蘇南農(nóng)村社區(qū)居民常見慢性病的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。方法選取昆山市周市鎮(zhèn)農(nóng)村慢性病患者326例進行調(diào)查，并測算疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。結(jié)果2010年周市慢性病患者的住院率為12.27%，門診就診率為48.77%，藥店購藥率為19.02%。人均年疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)為4 856.62元，其中直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)為4 768.00元，間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)為88.61元。人均直接治療費用為4 481.82元，人均直接非治療費用為286.19元。人均年門診醫(yī)療費用為4 828.31元，人均年住院醫(yī)療費用為12 462.50元，人均年藥店購藥費用為3 143.06元。人均年住院非醫(yī)療費用為1 391.00元，人均年門診非醫(yī)療費用為236.84元。結(jié)論昆山市慢性病患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)主要集中在門診治療費。推進社區(qū)慢性病管理，有利于減輕慢性病患者的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

慢性病;疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān);農(nóng)村;社區(qū)

慢性非傳染性疾病(慢性病)由于病程長、難治愈，使得醫(yī)療資源消耗多，不僅嚴(yán)重影響患者的健康水平和生活質(zhì)量，而且已成為導(dǎo)致我國醫(yī)療費用直線上升的主要原因［1］。疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)是慢性病患者在利用衛(wèi)生服務(wù)過程中直接和間接消耗的經(jīng)濟資源，決定著患者是否看得起病以及如何看病，是配置衛(wèi)生資源、優(yōu)先選擇重點衛(wèi)生問題的首要目標(biāo)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究于2010年對昆山市農(nóng)村社區(qū)居民常見慢性病患者進行了疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象從昆山市周市鎮(zhèn)新鎮(zhèn)村、東方村、中樂村等8個村參加免費體檢的居民中選取患有慢性病的患者，采用簡單隨機抽樣方法抽取了326例慢性病患者作為本調(diào)查對象，涉及的慢性病病種包括:糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中、腫瘤、精神心理疾病和其他慢性病。慢性病的診斷參照《內(nèi)科學(xué)》第7版［2］。

1.2 調(diào)查方法2011年9—11月，由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生上門入戶調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容有一般情況，包括姓名、性別、年齡等;主要慢性病史及慢性病疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，包括兩周門診就診次數(shù)、每次門診醫(yī)藥費、門診交通費、年住院次數(shù)、住院醫(yī)藥費、住院時交通及營養(yǎng)伙食費、年誤工費、去藥店購藥費等。

1.3 質(zhì)量控制方法調(diào)查員經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗;對調(diào)查資料有專人復(fù)核驗收;數(shù)據(jù)資料先進行復(fù)查，再由專人錄入。

1.4 疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)測算方法(1)疾病總經(jīng)濟負(fù)擔(dān)測算:疾病總經(jīng)濟負(fù)擔(dān)=疾病直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)+疾病間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。(2)疾病直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)測算:直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)=①+②。其中:①年直接治療費用=每次門診費用×兩周就診次數(shù)×26+年住院費用+年自購藥物費用;②年直接非治療費用=接受治療過程中交通、食宿費+年誤工費。(3)疾病間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)測算:年間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)=個人勞動損失時間×單位時間勞動價值+家屬護理勞動損失時間×單位時間勞動價值。本次調(diào)查采用的單位時間勞動價值測算基礎(chǔ)為被調(diào)查地區(qū)2010年農(nóng)村居民人均純收入17 645元。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData 3.0進行錄入、核查，建立數(shù)據(jù)庫;采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 一般情況在被調(diào)查的326例慢性病患者中，男性和女性患者各為163例。年齡31～96歲，平均年齡為(61.6± 9.9)歲。其中糖尿病患者數(shù)最多，有207人(占63.50%);其次為高血壓患者，有177人(占54.29%)。在調(diào)查時間前一年內(nèi)有40人住院，住院率為12.27%;有159人門診就醫(yī)，門診率為48.77%;有62人到藥店購藥，購藥率為19.02%。

2.2 慢性病患者的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

2.2.1 疾病總經(jīng)濟負(fù)擔(dān)326例慢性病患者的疾病總經(jīng)濟負(fù)擔(dān)為1 583 257.55元，見表1。人均年疾病總經(jīng)濟負(fù)擔(dān)為4 856.62元，其中年直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)為4 768.00元，年間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)為88.61元。

2.2.2 疾病直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)326例慢性病患者年疾病直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)為1 554 369.55元，其中直接治療費用占94.00%，直接非治療費用占6.00%，見表2。人均直接治療費用為4 481.82元，人均直接非治療費用為286.19元。

表1 2010年326例慢性病患者的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)Table 1 Economic burden of diseases about 326 patients with chronic diseases in 2010

表2 2010年326例慢性病患者的疾病直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)Table 2 Directeconomic burden of diseases about326 patientswith chronic diseases in 2010

2.2.3 直接治療費用326例慢性病患者的年直接治療費用為1 461 072.00元，其中年門診醫(yī)療費用占52.54%，年住院醫(yī)療費用占34.12%，藥店購藥費用占13.34%，見表3。人均年門診醫(yī)療費用為4 828.31元，人均年住院醫(yī)療費用為12 462.50元，人均年藥店購藥費用為3 143.06元。

2.2.4 直接非治療費用326例慢性病患者年直接非治療費用為93 297.55元，其中年住院非醫(yī)療費用占59.64%，年門診非醫(yī)療費用占40.36%，見表4。人均年住院非醫(yī)療費用為1 391.00元，人均年門診非醫(yī)療費用為236.84元。

表3 2010年326例慢性病患者的直接治療費用Table 3 Direct treatment cost about 326 patients with chronic diseases in 2010

表4 2010年326例慢性病患者的直接非治療費用Table 4 Direct non-treatment cost about326 patients with chronic diseases in 2010

3 討論

我國20世紀(jì)90年代后期以來，以慢性病為主的疾病死亡數(shù)占總死亡數(shù)的70%，每天有1.3～1.5萬人死于慢性病。相關(guān)報告指出，我國慢性病面臨“井噴”風(fēng)險，慢性病風(fēng)險因素普遍流行，潛在危險人群不斷增加;如果不采取行動，估計2005—2015年，因中風(fēng)、心臟病、癌癥和糖尿病，我國累計損失將為5 580億美元［3］。研究顯示，昆山市農(nóng)村慢性病患者人均年直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、年間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)分別占昆山市2010年農(nóng)村居民人均純收入(17 645元)的27.02%和0.50%。雖然昆山市居民醫(yī)療保險政策為社區(qū)慢性病患者提供了較好的保障，但醫(yī)療費用占可支配收入比例過高，將影響到居民正常生活，一定程度上也會影響社會經(jīng)濟的發(fā)展。特別在人口老齡化趨勢下，如果不采取積極的干預(yù)措施，所帶來的社會和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)對于居民和社會都是難以承受的［4］，并且給醫(yī)療保險基金造成了重大風(fēng)險，因此減輕慢性病患者的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)顯得格外重要。

從直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的構(gòu)成中，高血壓、糖尿病等慢性病的門診費用占較大比重(52.54%)。這是由于:很多慢性病在門診治療就能得到有效控制，而在目前的醫(yī)療保險方式下，重藥物治療，輕綜合防治，慢性病患者的醫(yī)療需求不能很好地得到滿足，控制效果并不理想，頻繁的門診就醫(yī)導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)較重，迫切需要尋求更合理有效的慢性病管理方式。

國內(nèi)外實踐已經(jīng)證明，社區(qū)是慢性病管理的理想平臺，在慢性病管理中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)比大醫(yī)院更具有優(yōu)勢。在《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十一個五年規(guī)劃綱要》中，我國政府同樣提出“綜合防治心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性病”和“戰(zhàn)略前移、重心下沉”的慢性病防治方針，在2006年《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》文件中，又明確要求改革慢性病社區(qū)綜合防治技術(shù)，探討可持續(xù)發(fā)展的工作機制和管理模式，加強對居民生活方式和健康觀念的公共衛(wèi)生管理［5］。把慢性病患者放在社區(qū)進行管理，有利于控制慢性病患者的疾病進展，分流大醫(yī)院的門診量，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，就診模式和醫(yī)療服務(wù)模式都將發(fā)生轉(zhuǎn)變。在這種模式下，既有助于維護患者的健康，也能在一定程度上緩解“看病難、看病貴”的問題［6］。

綜上所述，社區(qū)慢性病管理是減輕慢性病患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的有效途徑，也是目前醫(yī)療保障和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最佳結(jié)合點。相關(guān)部門應(yīng)共同努力，為社區(qū)慢性病管理創(chuàng)造條件，預(yù)防和控制慢性病的發(fā)生發(fā)展，切實減輕患者個人、家庭及社會的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

1 于天辰，張永茂，盧安.1993至2008年河北省城鄉(xiāng)居民慢性病患病趨勢分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(22):3468.

2 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

3 董冬.中國健康管理模式研究［J］.科學(xué)之友，2007，28(11): 73.

4 于天辰，張永茂，盧安.1993至2008年河北省城鄉(xiāng)居民慢性病患病趨勢分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(22):3468.

5 陶麗麗，陳開紅，韓曉燕.北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站慢性病管理現(xiàn)狀及對策分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(12):3959.

6 陳開紅，楊崢，張亞蘭，等.北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站運行現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(1):194.

Econom ic Burden of Rural Comm unity Residentsw ith Common Chronic Diseases in South Jiangsu Province

YANG Ju， ZHANG Kai-jin，JIANG Li-qin，et al.Zhoushi People's Hospital，Kunshan 215314，China

Objective To study the economic burden of disease in rural community patientswith common chronic diseases in southern Jiangsu Province.M ethods Totally 326 patientswith chronic diseases from Zhoushi Town in Kunshan City of Jinangsu were surveyed，and their economic burden of disease were calculated.Results In 2010 the hospitalization rate of the chronic disease patientswas12.27%，the visit rate of outpatient departmentwas 48.77%，and the rate of buying medicine in drugstore was19.02%.The average economic burden yearly of disease per capita was RMB 4 856.62 yuan，ofwhich the direct economic burden was4 768.00 yuan and the indirect economic burden was88.61 yuan.The average direct treatment cost yearly per capitawas4 481.82 yuan，and the average directnon-treatment costyearly per capita was286.19 yuan.The averagemedical cost yearly per capitawas4 828.31 yuan in outpatientdepartmentand 12 462.50 yuan in hospitalization，and the average cost yearly per capita in buying medicine in drug store was 3 143.06 yuan.The average non-medical cost yearly per capita was 1 391.00 yuan in hospitalization and 236.84 yuan in outpatient department.Conclusion The economic burden of patients with common chronic diseases in Kunshanmainly is concentrated in the outpatient treatment costs.Promoting community chronic diseasemanagementwill be help ful to reduce the economic burden of patientswith chronic diseases.

Chronic diseases;Economic burden of disease;Rural;Community

R 19

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2013.01.025

2012-08-15;

2012-11-06)

(本文編輯:閆行敏)

國家自然科學(xué)基金資助項目(70973018);昆山市科技局基金資助項目(KS1113)

215314江蘇省昆山市，周市人民醫(yī)院(楊菊，蔣麗琴，戚建芬，李娟，馬志強);東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)療保險系(張開金，宋蕾)

張開金，210009江蘇省南京市，東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)療保險系;E-mail:njkjzh@163.com