劉秀梅，吳浩，劉喆

·論著·

懸吊運動治療技術在緩解社區(qū)骨科常見慢性疾病疼痛中的療效研究

劉秀梅，吳浩，劉喆

目的研究懸吊運動治療(SET)技術在緩解社區(qū)骨科常見慢性疾病疼痛中的療效，探索緩解社區(qū)骨科常見慢性疾病疼痛的適宜技術。方法抽取2010—2011年就診于方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復科的慢性非特異性骨科疼痛患者130例，隨機分為治療組與對照組各65例。治療組應用SET技術進行康復治療，對照組應用常規(guī)按摩+針灸方法進行治療。采用數(shù)字評價量表評價兩組的疼痛治療效果。結(jié)果治療組及對照組在組內(nèi)治療前后比較，疼痛評分間差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組與對照組比較，在治療前疼痛評分間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療后，治療組與對照組疼痛程度分級間差異有統(tǒng)計學意義(u=6.21，P＜0.01)。結(jié)論SET技術是一項治療骨科慢性非特異性疼痛的適宜技術，能夠廣泛應用于社區(qū)康復領域。

懸吊運動治療;社區(qū);疼痛;治療結(jié)果

我國普通人群中存在諸多遭受各種頸痛、肩痛、腰痛、膝痛、肌肉疼痛等折磨的患者，這部分患者多集中在城市的生活社區(qū)和農(nóng)村偏遠地區(qū)。但是，目前這類地區(qū)尚無有效的緩解疼痛的適宜技術。懸吊運動治療(sling exercise therapy，SET)是一項在國外被證明了的治療疼痛療效明顯、操作簡單、易于推廣的康復技術［1］。其引入我國較晚，在社區(qū)醫(yī)院的開展尚為空白。本研究旨在通過分析SET技術在方莊社區(qū)骨科常見慢性疾病中的應用，探索緩解社區(qū)骨科常見慢性疾病疼痛的適宜技術，為社區(qū)康復技術規(guī)范化研究、社區(qū)適宜技術的推廣提供思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象抽取2010—2011年就診于方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復科的慢性頸、肩、腰痛患者130例作為本研究對象。納入標準:(1)年齡20～65歲;(2)慢性疼痛超過3個月; (3)可以堅持完成治療者。排除標準:(1)有骨折史的患者; (2)腫瘤和局部感染引起的疼痛者;(3)有長期服用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥史者;(4)嚴重心腦血管疾病、癌癥等不能耐受運動訓練的患者;(5)風濕免疫等疾患所致疼痛者;(6)拒絕參加者。按照入組順序隨機分為治療組和對照組，每組65例。1.2治療方法(1)治療組采用SET技術進行治療，每周3次，每次0.5 h。訓練開始前進行弱鏈測試，判斷患者深層穩(wěn)定肌的情況并評估軀干左右側(cè)屈肌群力量的差異，制定訓練方案。訓練側(cè)重于提高深層肌肉對骨關節(jié)的控制能力。(2)對照組采用常規(guī)的按摩+針灸方法治療，每周3次，每次1 h。

1.3療效評價方法于治療前及治療6周后對兩組療效進行評價和比較。(1)采用數(shù)字評價量表(numerical rating scale，NRS)對患者的疼痛程度進行評估。NRS將疼痛程度以0到10這11個數(shù)字表示，0表示無痛，10表示最痛。要求患者根據(jù)個人疼痛感受，以1個數(shù)字記錄。通過觀察并記錄治療前后患者的疼痛程度，進行比較分析。(2)疼痛分級判定標準［2］:無痛:NRS測值為0，無疼痛感;輕度:NRS測值為1～3，疼痛輕微可忍，不影響活動及睡眠;中度:NRS測值為4～6，疼痛不可忍，影響活動及睡眠;重度:NRS測值為7～10，疼痛劇烈無法忍受，嚴重影響活動及睡眠。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較治療組與對照組的性別、年齡及疼痛類別間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，見表1)。

2.2 兩組疼痛評分比較治療組及對照組在組內(nèi)治療前后比較，疼痛評分間差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組與對照組比較，在治療前疼痛評分間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，見表2)。

2.3 兩組疼痛分級比較治療后，治療組與對照組疼痛程度分級間差異有統(tǒng)計學意義(u=6.21，P＜0.01，見表3)。

表1 兩組一般情況比較Table 1 Comparison of general condition between two groups

表2 兩組疼痛評分比較(±s，分)Table 2 Comparison of pain scores between two groups

表2 兩組疼痛評分比較(±s，分)Table 2 Comparison of pain scores between two groups

組別例數(shù)治療前治療后t值P值治療組65 5.4±2.3 2.1±2.0 9.15＜0.01對照組65 5.9±1.9 5.0±1.5 7.65＜0.01 t 值1.27 9.45 P值＞0.05＜0.01

表3 治療后兩組疼痛分級比較〔n(%)〕Table 3 Comparison of pain level between two groups after treatment

3 討論

肌肉骨骼疾病是臨床上最為常見的疾患之一，大多數(shù)人在其一生中均會被該病所累及。SET是由挪威的醫(yī)生、康復師和其他國家的康復工作者共同研究開發(fā)的一種全新的治療體系［3］，它是以持久改善肌肉骨骼疾病為目的，應用主動治療和訓練的一個總的概念的集合。該治療體系以主動訓練和康復治療作為關鍵要素，由診斷和治療兩大技術構(gòu)成。前者通過逐漸增加開鏈和閉鏈運動的負荷并結(jié)合肌肉骨骼疾病的常規(guī)檢查來進行肌肉的耐力測定;后者包括肌肉放松、增加關節(jié)活動范圍、牽引、訓練穩(wěn)定肌肉系統(tǒng)、感覺運動協(xié)調(diào)訓練、開鏈和閉鏈運動、活動肌動力訓練、健體運動、小組訓練等［1］。

方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心首次將SET技術引入社區(qū)，應用于社區(qū)骨科常見慢性疾病疼痛的治療，并與傳統(tǒng)的按摩+針灸技術進行對比。研究結(jié)果顯示，在性別、年齡、疼痛類別及治療前疼痛評分無差異的情況下，治療組患者在治療6周后疼痛程度明顯減輕，與對照組相比，患者疼痛評分及疼痛分級程度存在差異。表明SET技術能夠有效地緩解骨科常見慢性疾病患者的疼痛，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)的按摩+針灸。

目前人口老齡化現(xiàn)狀及疾病譜特征決定了現(xiàn)代康復醫(yī)學在社區(qū)發(fā)展的長期性及必然性。社區(qū)骨科常見慢性疾病要求社區(qū)康復必須在現(xiàn)代康復理念引導下，結(jié)合全科醫(yī)學服務模式，積極發(fā)展適合社區(qū)應用的費用低廉、療效明顯、操作簡單、易于推廣的康復技術?；谀壳吧鐓^(qū)有限的條件，大型康復設備及高精尖技術不可能廣泛應用于社區(qū)。SET技術操作簡單，容易掌握，風險低，包含綜合性治療方法，治療過程中所用器具占用空間不大，也不昂貴，結(jié)合其治療的有效性、實用性、多樣性的特點，能夠為廣大患者提供可及、周到、及時、方便的連續(xù)性服務。SET技術將以其費用低廉、療效明顯、能夠就近治療等優(yōu)勢，能緩解社區(qū)患者看病難、看病貴的問題，從而節(jié)約大量的醫(yī)療費用及社會資源，產(chǎn)生一定社會效益和經(jīng)濟效益，該項技術在社區(qū)中具有廣闊的應用前景。

研究顯示，SET技術在腦卒中患者及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的康復治療方面以及促進兒童發(fā)育、殘疾人康復、健體訓練［4］等方面均具有較好的療效。這將為該類疾病的社區(qū)防治、社區(qū)控制有效模式的探索提供依據(jù)，這也是本課題今后的研究方向。

1 衛(wèi)小梅，郭鐵成.懸吊運動療法——一種主動訓練及治療肌肉骨骼疾患的方法［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2006，4(28): 281-283.

2 蔣松濤，李師，高戈.痔病術后中西醫(yī)結(jié)合無痛治療的臨床研究［J］.結(jié)直腸肛門外科，2009，1(15):33-34.

3 林忠華.懸吊運動療法結(jié)合玻璃酸鈉注射液治療膝骨性關節(jié)炎86例［J］.福建醫(yī)藥雜志，2009，31(5):38-39.

4 魏永敬，趙煥彬.懸吊訓練法功能及其應用現(xiàn)狀研究［J］.天津體育學院學報，2009，24(4):358-360.

Effect of Sling Exercise Therapy on Pain of Orthopedic Fam iliar and Chronic Diseases in Community

LIU Xiu-mei， WU Hao，LIU Zhe.Fangzhuang Community Health Service Center，Department of Family Medicine，Capital Medical University，Beijing 100078，China

Objective To investigate the effect of sling exercise therapy(SET)on the pain of orthopedic familiar and chronic diseases in community so as to explore the appropriate technique to alleviate the pain.M ethods Totally 130 patientswith chronic non-particular orthopedic pain from Fangzhuang community health service center in 2010-2011 were chosen as subjects.They were random ly divided as trial group and control group，with 65 in each.SET technique was applied for patients in the trial group，while conventionalmassage plus acupuncturewasgiven to those in the control group.Numerical rating scale was used to evaluate the effect.Results The pain scores in both groups presented a significant difference after the treatment(P＜0.01).Before treatment there was no significant difference between the two groups in pain score(P＞0.05)，but after the treatment there was(P＜0.01)，and sowas in grading degree of pain(u=6.21，P＜0.01).Conclusion SET technique is the feasible technique in treating orthopedic chronic non-particular pain，and can be extensively applied to rehabilitation realm in community.

Sling exercise therapy;Community;Pain;Treatment outcome

R 493.2

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2013.01.018

2012-08-25;

2012-12-06)

(本文編輯:閆行敏)

2010年豐臺區(qū)科技基金(xm101231)

100078北京市，首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學系方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心

吳浩，100078北京市，首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學系方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心;E-mail:wushunzhe@sohu.com