楊欣

北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科主任醫(yī)師

宮頸糜爛一定需要治療嗎？

Q去年體檢做陰道鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)我已經(jīng)是宮頸重度糜爛。當(dāng)時(shí)沒(méi)有太注意，因?yàn)榘Y狀只是白帶增多且呈黃色。可明年我計(jì)劃要孩子了，想問(wèn)大夫，我今年治療是否可以？如果可以，選擇哪種治療方法才不會(huì)影響到我懷孕？

宮頸糜爛需要做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及HPV篩查，如果都是陰性，不需要治療。白帶多如果合并感染，在陰道上藥治療炎癥即可。

張永明

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)

呼吸醫(yī)師分會(huì)

副總干事

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院

呼吸內(nèi)科

博士

經(jīng)常干咳是因?yàn)橄€是患了肺結(jié)核？

Q我姐姐今年33歲。4年前，她開(kāi)始干咳，總感覺(jué)有痰咳不出來(lái)。有時(shí)還會(huì)胸悶，即便咳出了痰，也不多，但很濃。去醫(yī)院看了，一直也未能確診，剛開(kāi)始說(shuō)是結(jié)核。按結(jié)核治了一段時(shí)間，未見(jiàn)效。后來(lái)又說(shuō)是哮喘，但吃了藥也沒(méi)好。請(qǐng)問(wèn)大夫，我姐姐得的到底是什么病呢？她該怎么辦？

首先應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院通過(guò)胸片或者胸片CT檢查，明確到底有無(wú)疑似肺結(jié)核的病灶，肺部有病灶，又伴有咳嗽、咯血、低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀的，才應(yīng)懷疑是結(jié)核病。懷疑哮喘的應(yīng)盡量通過(guò)肺功能激發(fā)試驗(yàn)、痰嗜酸粒細(xì)胞分類等檢查，以明確哮喘的診斷。目前推薦的哮喘治療并不是以口服藥物為主，而是以吸入糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合吸入長(zhǎng)效支氣管舒張劑治療為主。長(zhǎng)期規(guī)律用藥，才能達(dá)到很好地控制哮喘的目的。綜上，還是建議你姐姐到正規(guī)醫(yī)院規(guī)范診治。只有確診后，才能對(duì)癥下藥。

王連祥

北京京城皮膚病

醫(yī)院

中醫(yī)皮膚科

主任

病毒性皰疹會(huì)傳染給其他人嗎？

Q我妹妹今年23歲，上周她身上忽然起了很多泡狀紅點(diǎn)，還非常癢。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，確診為病毒性皰疹。請(qǐng)問(wèn)大夫，病毒性皰疹會(huì)傳染給其他人么？這種病是不是很難治愈？治愈后，會(huì)有后遺癥嗎？聽(tīng)說(shuō)即便治愈了，以后也會(huì)經(jīng)常腰疼，這是真的么？

病毒性皰疹是一種由病毒性皰疹病毒所致的病毒性皮膚病，分單純性皰疹和帶狀皰疹。單純性皰疹由人類皰疹病毒感染所致，是最常見(jiàn)的病毒感染性疾病之一。原發(fā)性單純皰疹為自源性感染。某些誘發(fā)因素，如發(fā)熱、過(guò)勞、日曬或經(jīng)期等致抵抗力下降時(shí)，體內(nèi)潛伏的病毒活躍致病。帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起。此病毒具嗜神經(jīng)和皮膚特性，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入人的機(jī)體，初次或原發(fā)感染后表現(xiàn)為水痘或隱性感染，見(jiàn)于兒童；以后病毒潛伏在脊神經(jīng)后根或神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在某些誘因如勞累、感染、外傷、惡性腫瘤等刺激下，機(jī)體的免疫功能減退，潛伏的病毒再次活動(dòng)，引起帶狀皰疹，多見(jiàn)于成人。皰疹痊愈后獲得終身免疫，病毒性皰疹是不會(huì)傳染給他人的，這個(gè)你可以放心。這個(gè)病也是可以治好的，至于治愈后是否會(huì)有后遺癥，則因人而異。如果有腰痛的情況，可以適當(dāng)服用維生素B1、甲鈷胺等調(diào)理，配合局部熱敷、按摩、針灸等有望緩解或痊愈。

和渝斌

北京軍區(qū)

總醫(yī)院

心肺血管中心

副主任

副主任醫(yī)師

副教授

血壓血脂恢復(fù)正常后是否能停藥？

Q我老公今年38歲，一年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓偏高，血脂也偏高。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，他堅(jiān)持服用降壓藥和降脂藥。今年再體檢的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)血壓和血脂的指標(biāo)都恢復(fù)正常了。請(qǐng)問(wèn)大夫，他是否還需要繼續(xù)堅(jiān)持服用降壓和降脂藥呢？如果停藥，他的血壓和血脂指標(biāo)會(huì)不會(huì)大幅反彈？

所有降壓藥都只有在服用藥物后，藥物在體內(nèi)達(dá)到有效治療濃度期間，它才可以對(duì)抗升高的血壓。一旦停藥，藥物對(duì)抗高血壓的作用消失，血壓就又會(huì)升高，有時(shí)甚至?xí)哂谟盟幥暗难獕?。因此，高血壓病人?yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，保持血壓穩(wěn)定，切不可吃吃停停。只要認(rèn)真應(yīng)用現(xiàn)有的藥物與非藥物治療，讓血壓保持平穩(wěn)，就可預(yù)防心腦腎眼底血管疾病的發(fā)生，也就是說(shuō)，您的愛(ài)人完全可以幫助自己把握未來(lái)，千萬(wàn)不能自行停藥。同樣，對(duì)于高脂血癥的治療也是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需終身綜合治療，切不可“見(jiàn)好就收”，否則適得其反。打個(gè)形象的比喻，血脂水平的高低就像彈簧一樣，降脂藥就像壓在彈簧上的壓力，如果降脂的措施持續(xù)存在，這個(gè)壓力持續(xù)存在，這個(gè)彈簧就可以始終被壓縮在一個(gè)合適的高度，即血脂可以處在一個(gè)正常的水平，如果你把這個(gè)壓力負(fù)荷去掉了，即把降脂的措施去掉了，那么這個(gè)彈簧一下子就會(huì)再?gòu)椘饋?lái)。在初期，彈簧彈起的高度要比原來(lái)壓縮之前的高度還要高。突然停藥（尤其是剛停藥的階段），反彈起來(lái)的血脂水平可能會(huì)比用降脂藥之前還要高。所以對(duì)高血脂的治療我們都強(qiáng)調(diào)持續(xù)不間斷地用藥，但是藥的劑量可以適當(dāng)做調(diào)整。

朱威

首都醫(yī)科大學(xué)

皮膚病與性病學(xué)系

副主任

首都醫(yī)科大學(xué)

宣武醫(yī)院

皮膚性病科主任

主任醫(yī)師、教授

碩士研究生導(dǎo)師

“牛皮癬”能根治嗎？

Q我老公兩年前發(fā)現(xiàn)頭上有銀屑。從去年開(kāi)始，他頭部銀屑下面竟然又出現(xiàn)了紅斑。兩手臂彎和下身腿彎處也是這個(gè)樣子，同時(shí)伴有發(fā)癢癥狀。去醫(yī)院就醫(yī)后，服用了復(fù)方珍珠暗瘡膠囊、鹽酸非索菲那定片、溶菌酶腸溶片；同時(shí)使用外用藥：丙酸氟替卡松乳膏、潤(rùn)肌皮膚膏、膚舒止癢膏。開(kāi)的藥吃完和涂完后，癥狀有所緩解。但是我很擔(dān)心這只是治標(biāo)不治本，很怕他的癥狀再次出現(xiàn)。請(qǐng)問(wèn)大夫，我的擔(dān)心是多余的么？我老公的病還會(huì)復(fù)發(fā)么？

根據(jù)您的描述，您先生的情況比較符合銀屑病的診斷。銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種常見(jiàn)的慢性、炎癥性皮膚病，非常容易復(fù)發(fā)。尋常型銀屑病可表現(xiàn)為紅色丘疹、斑塊及炎性浸潤(rùn)，上覆銀白色鱗屑，并伴有不同程度的瘙癢。輕刮鱗屑后可見(jiàn)一層淡紅的半透明膜（薄膜現(xiàn)象），再刮除薄膜后可見(jiàn)小出血點(diǎn)（點(diǎn)狀出血現(xiàn)象）。

您首先需要做的是確定診斷。您先生的情況與銀屑病最相符，但仍需要與副銀屑病等疾病鑒別。建議您到正規(guī)的醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫助確定診斷。

在治療方面，本病的治療方法雖多，但大多數(shù)只能達(dá)到近期臨床效果，暫時(shí)地緩解病情而難以徹底根治。急性期病人一般不宜飲酒及食用辛辣刺激性的食物，避免藥物刺激。并根據(jù)皮損的面積分為輕、中、重等級(jí)，采取不同的治療策略。您擔(dān)心的復(fù)發(fā)問(wèn)題，的確有可能出現(xiàn)，但一些激進(jìn)的、所謂根治銀屑病的治療方法，往往副作用較大，對(duì)身體健康造成嚴(yán)重影響，且停藥后容易出現(xiàn)更為嚴(yán)重的反彈。所以建議您在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)您先生的具體情況，選擇最為合適的方法治療，達(dá)到控制病情、緩解癥狀的目的。

李景敏

民航總醫(yī)院

北京大學(xué)民航臨床醫(yī)學(xué)院

大外科主任

泌尿外科主任

主任醫(yī)師

老人有了尿失禁癥狀怎么辦？

Q我媽媽今年57歲，已經(jīng)絕經(jīng)了。1年前，她開(kāi)始出現(xiàn)尿失禁的癥狀，比如剛喝完水不一會(huì)兒，就找?guī)”?，但尿量不多。如果喝水多了，走路的時(shí)候就容易滴滴答答尿出來(lái)。劇烈咳嗽或大笑時(shí)，尿也會(huì)流出。她的腎上有結(jié)石，醫(yī)生建議多喝水，她又不敢多喝水。請(qǐng)問(wèn)大夫，我媽媽這種情況可以治愈嗎？是選擇手術(shù)，還是藥物治療呢？愈后，會(huì)不會(huì)影響正常生活？

從你的描述來(lái)看，你母親可能患了壓力性尿失禁和腎結(jié)石，這是兩種不同的疾病，需要的檢查和治療也不一樣。

前者為自然分娩后，中老年女性的常見(jiàn)疾病。需要進(jìn)行尿常規(guī)、B超和尿動(dòng)力學(xué)等檢查，明確診斷。壓力性尿失禁，輕者可以做盆底肌肉鍛煉，重者需要手術(shù)治療，一般三級(jí)醫(yī)院都可以做。你母親可能需要手術(shù)治療，目前可以選擇做人工吊帶懸吊術(shù)。術(shù)后尿失禁會(huì)治愈或減輕，生活質(zhì)量明顯提高。

關(guān)于腎結(jié)石，需要進(jìn)行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、B超、CT、腎功能等檢查，了解腎結(jié)石的大小、位置、是否合并感染和對(duì)腎功能的影響，腎結(jié)石的治療取決于結(jié)石的位置、大小和結(jié)石成分等，方法有藥物排石、體外碎石、經(jīng)尿道輸尿管腎盂鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石或開(kāi)放手術(shù)取石，也可以聯(lián)合治療。治療效果取決于結(jié)石大小、位置、是否損害腎功能、是否合并感染、是否有殘石等。

李儒煌

北醫(yī)三院

口腔科醫(yī)師

北京大學(xué)

口腔醫(yī)學(xué)博士

真牙不拔就不能鑲假牙嗎？

Q我父親70歲了，老人口腔內(nèi)現(xiàn)在自己的牙，上面有2顆，下面有3顆。下面有2顆真牙之間裝了3顆假牙，是套在那2顆上的那種。最近下面有一顆真牙一直在痛，醫(yī)生說(shuō)他牙床不好不能裝假牙，所以真牙不能拔，于是一直在吃止疼藥維持。請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生，就沒(méi)有其他辦法可以拔掉這顆疼痛的真牙，然后裝假牙了嗎？比如說(shuō)修復(fù)牙床之類的。

對(duì)于相鄰多顆牙缺失的病例，選擇跨度較大的冠橋修復(fù)（也就是該病例中的鑲牙方法）應(yīng)該慎之又慎，假牙不同于其他裝飾品，每天都需要行使咀嚼功能，咀嚼過(guò)程中產(chǎn)生的力通過(guò)假牙最后都集中在基牙（也就是真牙）之上。如果修復(fù)設(shè)計(jì)不合理，時(shí)間長(zhǎng)了，必定會(huì)對(duì)基牙造成損傷，這個(gè)道理和水滴石穿的道理類似。引起基牙根尖周的炎癥性反應(yīng)，出現(xiàn)疼痛等表現(xiàn)。這個(gè)時(shí)候吃止疼藥顯然不是長(zhǎng)久之計(jì)，建議去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在鑲牙方法上有多種選擇，總有一種鑲牙方案是適合該患者的。

崔玉濤

北京和睦家醫(yī)院兒科

主任

夏天適合斷奶嗎？

Q寶寶下月底就六個(gè)月大了，我的工作地點(diǎn)離家太遠(yuǎn)了，所以想給寶寶斷奶，可是聽(tīng)說(shuō)夏天不宜斷奶，對(duì)寶寶不好。不知何時(shí)最宜斷奶？

媽媽上班后，可以在工作期間將母乳吸出置于冰箱或冰袋內(nèi)，作為第二天媽媽不在家時(shí)喂養(yǎng)寶寶的來(lái)源。這對(duì)上班族來(lái)說(shuō)，是延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間的有效方法。不要認(rèn)為媽媽一上班，因單位離家遠(yuǎn)就一定要斷奶。若必須斷奶，斷奶的時(shí)機(jī)與季節(jié)沒(méi)有關(guān)系。斷奶前，一定要確定孩子對(duì)配方粉無(wú)過(guò)敏等不耐受情況。

王玉瑋

山東大學(xué)

齊魯醫(yī)院

兒科

教授、博士生導(dǎo)師

如何讓寶寶戒掉吃手指的習(xí)慣？

Q我家苑苑只有4歲，還總是吃手指，雖然我總是告誡她要改掉這個(gè)毛病，但她還是經(jīng)常趁我不備將指甲放在口中猛咬一番。怎樣才能讓她改掉吃手指的毛??？

有些媽媽在孩子咬指甲時(shí)往往采取嘮叨、恥笑、責(zé)罵的方式處理。對(duì)于心靈受傷的孩子來(lái)說(shuō)，這種方法只會(huì)使他傷上加傷?！爸櫫R”是一劑毒藥，很容易吞噬孩子的信心、自尊、勇氣。只有認(rèn)同孩子一切的父母，才有機(jī)會(huì)改變孩子，引導(dǎo)孩子。還有些媽媽在孩子咬指甲時(shí)，喜歡在他的指甲上抹辣椒油或紫藥水等，以防止孩子的這種不良行為。這些方式初試可能有效，時(shí)間一長(zhǎng)就不管事了，而且會(huì)給孩子帶來(lái)更多的焦慮與壓力。許多研究證明，孩子之所以出現(xiàn)咬指甲等異常動(dòng)作，多是由于父母對(duì)孩子要求過(guò)高、有過(guò)度完美的主張或忽視孩子造成的。

預(yù)防和矯治吮手指和咬指甲的關(guān)鍵，在于從小培養(yǎng)孩子良好的習(xí)慣，避免錯(cuò)誤的哺乳方法，以杜絕養(yǎng)成不良嗜好。對(duì)于已養(yǎng)成此類不良習(xí)慣的兒童和成人，在矯治時(shí)應(yīng)注意：

1.弄清原因，對(duì)癥下藥 對(duì)兒童，如屬于喂養(yǎng)方式不正確，應(yīng)培養(yǎng)孩子有規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣，做到定食定量、饑飽有節(jié)；如屬于孤獨(dú)、寂寞等原因，則要給孩子一些有趣味的玩具，讓他們有機(jī)會(huì)與成人或其他孩子一起玩樂(lè)，培養(yǎng)其對(duì)環(huán)境、游戲的興趣，以轉(zhuǎn)移其注意力，逐漸糾正此類不良嗜好。對(duì)成人，應(yīng)引導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)其行為的幼稚性，并教授正確有效的排憂解愁的方法，自覺(jué)戒除這一怪癖。

2.正確教育，切忌粗暴 吮手指和咬指甲，在幼兒時(shí)期是很自然的，因此不應(yīng)簡(jiǎn)單地禁止，否則反而會(huì)強(qiáng)化這一行為。要主動(dòng)提供多種有趣的事，如做手工、做游戲等，而不應(yīng)用成人的眼光來(lái)看待，自然會(huì)解除孩子的困惑，而不致這些不良嗜好的產(chǎn)生。 因此，對(duì)此類兒童的不良嗜好施予強(qiáng)行制止的行為是有害無(wú)益的，嘲笑、譏諷、恐嚇、打罵更是不妥，這樣做只能使孩子的情緒更加緊張不安，甚至產(chǎn)生自卑感、孤獨(dú)感等不健康心理。