摘要 兒童肥胖是目前世界范圍內(nèi)最受矚目的熱點問題之一，兒童肥胖可大體分為單純性及病理性。兒童單純肥胖癥是與生活方式密切相關(guān)，以過度營養(yǎng)、運動不足、行為異常為特征的全身脂肪組織過度增生的一種慢性疾病。單純肥胖癥的高發(fā)年齡為1歲及5歲，約有1/3的肥胖兒會進入成年期肥胖，因而潛伏著心血管疾病、糖尿病等潛在危險。肥胖兒童普遍由于體型變化產(chǎn)生自卑感，缺乏自信心，自我評價低，久之可形成心理障礙。肥胖兒童的治療是一個綜合過程，預防孩子肥胖要從家長做起，并從運動、飲食、心理等多方面著手，避免藥物減肥。

關(guān)鍵詞 兒童肥胖 兒童健康 心理

中圖分類號：174

文獻標識碼：C

文章編號：1006-1533（2013）02-0010-04

兒童肥胖是目前世界范圍內(nèi)最受矚目的熱點問題之一，當今國內(nèi)外許多營養(yǎng)學者認為小兒肥胖癥是冠心病、高血壓、糖尿病的先驅(qū)癥。在醫(yī)療界肥胖已不再象過去那樣，把它當作一種癥狀來對待，而是把它當作一種疾病來進行研究。據(jù)國際肥胖大會發(fā)表的公報顯示，全世界因患肥胖癥死亡的人數(shù)是因饑荒餓死人數(shù)的2倍。在歐美發(fā)達國家，肥胖癥的發(fā)病率已高達40.00%左右，據(jù)我國各大兒童醫(yī)院門診的統(tǒng)計，兒童肥胖者比例大大增加并保持逐年上升趨勢。20世紀90年代初，上海肥胖兒童的比例只占不到3.00%；5～6年之后，上升至6.00%左右。而現(xiàn)在，據(jù)托幼機構(gòu)的統(tǒng)計顯示已有超過10.00%的兒童患有肥胖癥。特別是像上海這樣的大都市，肥胖兒童的比例更是逐年上升，大有反超西歐國家的趨勢。我們作為醫(yī)生應(yīng)該意識到：兒童肥胖不僅僅是醫(yī)學問題，更是一個社會問題，它已極大危害了兒童身心的健康成長，并已成為兒童保健領(lǐng)域最急需重視的問題之一。

1 兒童肥胖的判定及病因

1.1兒童肥胖的判定

肥胖病指皮下脂肪含量過多并已達到危害健康的程度，一般分為輕度、中度及重度3個等級。一種方法是按身高測體重來篩查，然后參考世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的標準來判斷，也是我國大多數(shù)兒童保健門診的衡量標準。體重超過同性別同身高標準體重的10%為超重兒；體重超過同性別同身高標準體重的20%為輕度肥胖；體重超過同性別同身高標準體重的30%為中度肥胖；體重超過同性別同身高標準體重的50%為重度肥胖。

但這種判斷方式極有可能遺漏矮小的肥胖兒童，所以世界衛(wèi)生組織（WHO）近年來推薦使用體質(zhì)指數(shù)（BMI）來進行診斷。體質(zhì)指數(shù)等于體重除以身高的平方（kg/m²），對于成人來說體質(zhì)指數(shù)大于28即是肥胖。而兒童仍處于生長階段，不同年齡段的兒童有不同的標準。

1.2兒童肥胖的分類

可大體分為單純性及病理性肥胖，兒童單純性肥胖癥與生活方式密切相關(guān)，是以過度營養(yǎng)、運動不足、行為異常為特征的全身脂肪組織過度增生的一種慢性疾病。病理性肥胖是指由某些先天遺傳性或代謝性疾病及神經(jīng)和內(nèi)分泌疾病引起的繼發(fā)性肥胖。病理性肥胖建議到內(nèi)分泌科就診，單純性肥胖可到兒童保健門診進行診治干預。

1.3兒童肥胖的病因

單純性肥胖最常見的病因：遺傳影響、家庭模式及生活習慣影響；攝入熱量過多：人工喂養(yǎng)、過早添加固體食物、斷奶過早；進食過快，高熱量、高脂肪、高碳水化合物飲食；運動過少、熱量消耗少。

2 兒童肥胖的危害性

兒童肥胖的臨床表現(xiàn)主要為食欲極佳，進食量大；偏肉食、甜食、奶類制品；不愛參加體力勞動；人際交往易受奚落，自我評價低，自卑，智力正常。體格檢查發(fā)現(xiàn)患兒的皮下脂肪厚、脂肪分布勻稱，骨齡正?；虺?，性發(fā)育正常。

部分肥胖兒童的家長并未真正意識到孩子肥胖癥是一種疾病，會對其身心健康構(gòu)成極大的威脅，反而錯誤地認為肥胖是兒童健康的一種表現(xiàn)，是家庭經(jīng)濟實力的象征。其實兒童肥胖的后果比成人更為嚴重，這是因為兒童期肥胖多為脂肪細胞增多，而脂肪細胞數(shù)量過多型肥胖較脂肪細胞體積增大型肥胖更為難治。單純肥胖癥的高發(fā)年齡為1歲及5歲，約有1/3的肥胖兒會進入成年期肥胖，因而潛伏著許多疾病的爆發(fā)危險，如有發(fā)生糖尿病、動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、呼吸通氣不良等潛在危險。肥胖除對兒童青少年有生理影響外，對心理也會造成較大影響。

2.1缺乏自信

由于肥胖造成的“臃腫、疲軟、懶散、笨拙”等印象，常被看作是笨拙、落后和嘲笑的對象，使肥胖兒童產(chǎn)生自卑感和精神壓力。有研究證實肥胖兒童普遍由于體型變化產(chǎn)生自卑感，缺乏自信心，自我感覺差，自我評價低，不愿意參加集體活動，這對于開闊視野，增長見識，提高分析問題，解決問題的能力都是不利的，久而久之，肥胖兒童會越來越不合群，從而形成心理障礙。

2.2影響智商

食物中氨基酸過剩，使大量氨基酸堆積在腦細胞中，影響腦細胞活動，致使智力落后于同齡人。

2.3精力不足、反應(yīng)遲鈍

肥胖兒童體內(nèi)脂肪過多，耗氧量比正常人高出30.00%～40.00%，體內(nèi)氧氣“入不敷出”，具體表現(xiàn)為無精打采，容易疲勞、嗜睡、精神不易集中。還有肥胖兒童由于身體反應(yīng)遲鈍，對各種應(yīng)激反應(yīng)能力低下，易于發(fā)生各種外傷、車禍等意外，且容易導致骨折及嚴重的肢體受傷。曾經(jīng)有機構(gòu)統(tǒng)計分析，1999年至2003年發(fā)生的外傷案例中，平均每學年正常體重幼兒的外傷事故發(fā)生率為0.56%，而肥胖兒及超重兒的外傷事故發(fā)生率為3.36%，肥胖及超重兒童發(fā)生意外事故的概率要高于非肥胖及超重兒童人群，而且一旦發(fā)生意外事故，造成的后果要比一般兒童來得嚴重。

2.4性格孤僻

很多肥胖學生由于動作不靈活，參加集體活動也較少，容易導致性格孤僻。甚至進入不愿與人交往的“自閉”狀態(tài)，心理健康水平下降。最主要的特征表現(xiàn)包括經(jīng)常性的喜怒無常、過分的自卑、缺乏自信，同時也更不愿意融入社會，對參加集體活動或與別人溝通有較強的抵觸心理，而且任何負面經(jīng)歷都極有可能為其今后的成長帶來長期甚至是永久的傷害。

心理治療方法對于兒童來說，有時比飲食和藥物治療更有效。因為兒童的心理正處于調(diào)整適應(yīng)階段，通過有效的心理調(diào)整，往往可以改變兒童的不良飲食習慣。因此在發(fā)現(xiàn)肥胖兒童出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)及時地尋求專業(yè)人士的幫助，千萬不能讓肥胖兒童在心理成長的敏感期因為反復受挫而形成自我否定、自我封閉或者以反抗、破壞、傷害等品行障礙為特征的行為模式，這無疑將貽害終生。

3 兒童肥胖的治療措施

肥胖兒童的治療是一個綜合過程，它要求從運動、飲食、心理等多方面著手，避免藥物減肥。要想預防肥胖癥的發(fā)生，首先必須讓家長和兒童了解肥胖對人體有哪些害處，減肥有哪些益處。同時，要讓家長和孩子知道，肥胖治療是一個長期、艱苦的過程，不能半途而廢，必須有足夠的精神準備，并為孩子建立一份切實可行的健康處方，主要包括以下三個方面。

3.1膳食調(diào)整

通過對幼兒園的肥胖兒童進行飲食情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在的普遍問題為：晚餐豐盛、進餐速度偏快、進食豆制品少、喝飲料較多、蔬菜吃得少，葷菜吃得多，其實這是一種對人體健康極為不利的飲食習慣。

兒童正處在生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，為了保證兒童正常發(fā)育的需要，充足的營養(yǎng)是非常重要的，其原則是保證蛋白質(zhì)（低熱能）的攝入，減少熱能的攝入和提高膳食質(zhì)量，不盲目節(jié)食。教會孩子懂得吃什么，怎樣吃才是科學的、合理的。平時應(yīng)多吃些新鮮蔬果、粗糧、豆制品等；烹飪方式以清蒸、涼拌、水煮為主；盡量遠離油炸、高糖食品。

3.2合理運動

應(yīng)選擇安全、有趣味性、價廉、便于長期堅持、能有效減少脂肪的運動。要讓孩子知道如果每天堅持半小時的激烈運動，而其他的時候一有空就坐著，那是毫無意義的。最佳的運動方案應(yīng)該是除了在戶外活動時完成高密度、低強度的運動量外，還要強調(diào)每天應(yīng)有一定時間的體力活動（大約累計1h）和減少久坐的時間（不應(yīng)每次坐超過1h）。自己上下樓梯，不要乘電梯；在家里對孩子不要過分保護與溺愛，要鼓勵他們做些簡單的家務(wù)：掃地、鋪床、洗碗、擦桌子等。

3.3培養(yǎng)良好的行為習慣

矯正不良的飲食行為，改變不合理的進餐習慣，避免晚餐吃得過晚、過飽；改變餐間吃零食和吃夜宵的習慣；改變狼吞虎咽的習慣。在幼兒園里保健老師要做好進餐日記，以控制進餐速度，培養(yǎng)細嚼慢咽的良好習慣；記好運動日記，使每個肥胖幼兒都能動起來，自覺完成每天的運動量。要定期為孩子稱體重，及時掌握體重的動態(tài)變化。兒童減肥不宜減食減重，而是強調(diào)控制增重速度在正常生理范圍內(nèi)，根據(jù)一般規(guī)律，身高每增加1cm，會自然增加近1kg體重，所以兒童的減肥特點之一是不強調(diào)降體重，而是要注意兩者之間的平衡關(guān)系。

4 預防兒童肥胖要從家長做起

研究發(fā)現(xiàn)，引起兒童肥胖的3大因素都與家長有關(guān)，我們這里提的家長并不僅指父母，而是包括父母、爺爺、奶奶等長輩在內(nèi)的所有兒童照護者。

4.1家長缺乏保健知識

不能以身作則養(yǎng)成健康的生活方式，經(jīng)常不吃早飯、吃快餐、進食垃圾食品、高糖軟飲料，孩子成了被動的陪同者；或者不注重均衡飲食，認為蛋白有營養(yǎng)，長期過量給予孩子高蛋白飲食等。

4.2過度關(guān)愛照顧

過度喂養(yǎng)、衣來伸手、飯來張口、出門坐車、上樓電梯，課業(yè)至上，為防止運動鍛煉時受傷，甚至信奉“寧愿坐死，不能跑死”的理念，僅有的娛樂設(shè)施是電腦、電視、游戲機，全家的娛樂方式就是集體做“沙發(fā)土豆”。

4.3遺傳

父母中有一方肥胖的，兒童有40.00%～50.00%肥胖的幾率，如果父母雙方都肥胖，則孩子有80.00%肥胖的可能。

從上述3個方面可以看出，家長才是預防孩子肥胖的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。遺傳并不是100.00%的決定因素，他能警示我們更積極地進行預防；同時多掌握一些保健知識、從自身先開始做起，以自己的行動幫助孩子養(yǎng)成良好的生活習慣，這遠比喂給孩子各種各樣的營養(yǎng)品有更積極的效果。

國際上較新的預防兒童肥胖的建議：不要單純地禁止孩子攝取甜味食物，這會導致他們更加希望吃到甜食，并且一旦得到便容易過量攝入。重要的是要學會均衡膳食，管理甜食和能量攝入，讓孩子通過運動達到能量收支的平衡，而不是簡單的一味禁止。

關(guān)心兒童的健康成長是我們醫(yī)生義不容辭的責任，愿我們共同攜手，重視兒童生理、心理發(fā)育，堅持“兩不減”，相信我們的“小胖墩”一定會變得越來越健康、越來越結(jié)實。