摘要 目的：觀(guān)察黃芪桂枝五物湯合二仙湯治療肩周炎的臨床效果。方法：選擇肩周炎患者135例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組采用黃芪桂枝五物湯合二仙湯配合針刀進(jìn)行治療，中藥內(nèi)服每日1劑，每天2服，共4周，針刀療法每周1次，共4次；對(duì)照組只采用針刀治療，治療后對(duì)比觀(guān)察。結(jié)果：治療組總有效率98.53%，對(duì)照組總有效率88.06%，兩組有效率有差異（P<0.05）；治療組復(fù)發(fā)率5.97%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率22.03%，兩組復(fù)發(fā)率有明顯差異（P<0.01）。結(jié)論：黃芪桂枝五物湯合二仙湯配合針刀治療肩周炎是一種有顯效、復(fù)發(fā)率低的療法。

關(guān)鍵詞 肩周炎 中藥 針刀

中圖分類(lèi)號(hào)：R246

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-1533（2013）02-0031-03

肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，是由于肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙。多發(fā)于40歲以上患者，女多于男，左肩多于右肩。我們采用針刀療法配合中藥內(nèi)服治療肩周炎，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1對(duì)象

觀(guān)察病例為2009年4月至2011年10月在本中心門(mén)診的肩周炎患者，所有對(duì)象均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18～60周歲之間；自愿參加本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)；且未采取其他治療，并接受完整的治療療程者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除控制不良的高血壓、糖尿病、嚴(yán)重的心臟病、血液病、精神病和皮膚感染者；未按規(guī)定用藥及未按療程治療，無(wú)法判斷療效者或資料不全影響療效判斷者。符合條件對(duì)象共135例。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：治療組68例，其中男19例，女49例；年齡37～67歲，平均年齡（53.1±5.6）歲；病程2個(gè)月～3年；左肩36例，右肩28例，雙肩4例。對(duì)照組共67例，其中男18例，女49例；年齡36～69歲，平均（52.7±6.1）歲；病程1個(gè)月～2.8年；左肩34例，右肩29例，雙肩4例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組

治療組采用黃芪桂枝五物湯合二仙湯結(jié)合針刀治療。

1）中藥內(nèi)服

黃芪桂枝五物湯合二仙湯加減，具體藥方如下：桂枝9g，炒白芍15g，生黃芪30g，當(dāng)歸15g，仙茅10g，仙靈脾10g，巴戟天10g，黃柏10g，知母10g，桑枝30g，木瓜15g。每日1劑，日服2次，4周1療程，共1個(gè)療程。

2）針刀療法

患者患側(cè)肩部充分暴露，取仰臥位，患肢平放治療床上，在喙突、結(jié)節(jié)間溝、肱骨大結(jié)節(jié)壓痛最明顯處，用龍膽紫作標(biāo)記，常規(guī)消毒后，局麻下，右手持針刀在標(biāo)點(diǎn)處刺人，刀口線(xiàn)與肌纖維走行方向一致，待針下有緊滯感后，行縱行疏通、橫行剝離法2～3刀，出針。再側(cè)臥治療床上，患肢曲肘，上臂與身體平行，前臂放于胸前，在肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、岡上肌、岡下肌、肱三頭肌外側(cè)頭壓痛最明顯處作標(biāo)記，針?lè)ㄅc前述一致。每次治療選2～4點(diǎn)，每周治療1次。4次為1療程。

1.2.2對(duì)照組

對(duì)照組單純采用針刀治療。兩組患者1療程結(jié)束后隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀(guān)察復(fù)發(fā)情況。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定，顯效：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)或基本正常。有效：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。復(fù)發(fā)：治療后有效，但隨訪(fǎng)中出現(xiàn)患側(cè)癥狀再次發(fā)作，較治療前無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組療效比較采用x²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較

治療組顯效率為70.50%，對(duì)照組顯效率為47.76%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組總有效率為98.53%，對(duì)照組總有效率為88.06，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2兩組復(fù)發(fā)率比較

治療后隨訪(fǎng)6個(gè)月，治療組68例復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為5.88%；對(duì)照組67例復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為19.40%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

3 討論

肩周炎主要臨床特征為肩臂疼痛、活動(dòng)受限，是肩關(guān)節(jié)周?chē)∪狻⒓‰?、韌帶和滑囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，滑液囊粘連、萎縮，分泌減少，潤(rùn)滑作用降低，韌帶變性攣縮等退行性病變。肩周炎病程時(shí)間長(zhǎng)，疼痛、功能減退及肌肉萎縮等嚴(yán)重影響了日常生活和工作。本病雖然治療方法多種多樣，療效各有千秋。針刀療法是這些療法中公認(rèn)的、比較顯效和理想的療法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“痹癥”范疇，多發(fā)于55歲左右，多由營(yíng)衛(wèi)虛弱、肝腎不足、復(fù)因局部感受風(fēng)寒濕等外邪所致。根據(jù)《素問(wèn)·痹論》中有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”及《素問(wèn)遺篇·刺法論》“正氣存內(nèi)，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛”的理論，針刀能使肩關(guān)節(jié)粘連松解、瘢痕刮除，其動(dòng)態(tài)平衡能因此得到恢復(fù)。

我們采用黃芪桂枝五物湯合二仙湯加減來(lái)協(xié)同針刀（療法）治療本病。其中二仙湯可以溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎精、瀉相火、調(diào)沖任；黃芪桂枝五物湯有益氣通經(jīng)、和血通痹之功效；再用木瓜舒筋緩急，桑枝引經(jīng)通絡(luò)。所以對(duì)本病有較好的療效。這或許從一個(gè)方面說(shuō)明了陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)和再本病治療中的重要性。

本病具有一定的自愈性，本次臨床觀(guān)察未能設(shè)置對(duì)照組，尚有改進(jìn)的余地，我們?cè)谙乱淮蔚挠^(guān)察中會(huì)加以改進(jìn)。