關(guān)鍵詞 老年 中醫(yī)體質(zhì) 中醫(yī)辨證

中圖分類號：R212.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-1533（2013）02-0028-03

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是人體生命過程中在先天稟賦和后天獲得基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)以生命個體的人為研究出發(fā)點，旨在研究不同體質(zhì)構(gòu)成特點、演變規(guī)律、影響因素、分類標(biāo)準(zhǔn)，從而應(yīng)用于指導(dǎo)疾病的預(yù)防、診治、康復(fù)與養(yǎng)生。研究社區(qū)居民體質(zhì)情況，特別是兼雜體質(zhì)，可以為疾病的預(yù)防和健康指導(dǎo)提供依據(jù)。上海市普陀區(qū)長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（下簡稱“中心”）在轄區(qū)內(nèi)開展了社區(qū)居民中醫(yī)體質(zhì)辨識工作，在中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)下，對人群中的體質(zhì)情況進(jìn)行調(diào)查和分析，從而探索以人的健康為中心的個體化診療和健康管理模式?，F(xiàn)將其中兼雜體質(zhì)的分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1對象

2009年9月25日-2010年7月15日，參與長風(fēng)社區(qū)《上海市長風(fēng)社區(qū)中、老年居民多種慢性代謝疾病防治研究》的社區(qū)居民為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①2009年9月25日-2010年7月15日，已經(jīng)參與長風(fēng)社區(qū)《上海市長風(fēng)社區(qū)中、老年居民多種慢性代謝疾病防治研究》的居民；②知情同意，自愿參加；③年齡45歲及以上，常住居民。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥，惡性腫瘤患者；②聽力或語言障礙，不能配合調(diào)查者；③臥床不起，生活不能自理者。

符合上述條件的居民共1059人。

1.2方法

按照2009年4月中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》設(shè)定的問卷進(jìn)行調(diào)查。為了提高工作效率及保證問卷質(zhì)量，中心自行設(shè)計開發(fā)了《社區(qū)居民中醫(yī)體質(zhì)辨識管理軟件》（中國國家版權(quán)局2010SR004896號）作為體質(zhì)辨識工作的管理平臺，內(nèi)容涵蓋了社區(qū)中醫(yī)體質(zhì)辨識的管理工作，其核心模塊為體質(zhì)辨識。

問卷調(diào)查包括兩種形式：①人機(jī)對話形式 直接在計算機(jī)相關(guān)界面上操作；②書面形式 完成書面問卷后將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入軟件特定的數(shù)據(jù)庫。

中醫(yī)體質(zhì)辨識類型判定按照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種。平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他為偏頗體質(zhì)。應(yīng)用《社區(qū)居民體質(zhì)辨識管理軟件》進(jìn)行分析和報告。判定方法：中醫(yī)體質(zhì)辨識類型判定方法：回答問卷全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，沒有或根本不為1分，很少或有一點為2分，有時或有些為3分，經(jīng)?；蛳喈?dāng)為4分，總是或非常為5分，每一問題按5級評分計算原始分及轉(zhuǎn)化分，每題最低分為1分，最高分為5分，9個體質(zhì)類型分別計分和判定。原始分=各個條目分?jǐn)?shù)之和，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100。偏頗體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分≥40分為“肯定是”，轉(zhuǎn)化分30～39分為“傾向是”，轉(zhuǎn)化分<30分為“否”。采取個體體質(zhì)量表分?jǐn)?shù)最高的一種作為其基本體質(zhì)類型，其余均為其兼雜體質(zhì)。在基本體質(zhì)一定的前提下，可有多個兼雜體質(zhì)。

每位測試者均獲得1份中醫(yī)體質(zhì)類型辨識結(jié)果報告，內(nèi)容包括測試者疾病信息、體質(zhì)類型、相關(guān)知識（包括體質(zhì)的基本概念和當(dāng)事者體質(zhì)類型的總體特征、形體特征、常見表現(xiàn)、心理特征、發(fā)病傾向及對外界環(huán)境適應(yīng)能力等）和中醫(yī)健康處方。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入采用雙錄核對、邏輯檢錯法，采用Excel 2007軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1體質(zhì)測試基本情況

參加本次中醫(yī)體質(zhì)測試的1059名對象中，和平體體質(zhì)（正常體質(zhì)）289人，占27.29%；單一偏頗體質(zhì)158人，占14.92%；兼雜體質(zhì)612人，占57.79%。

2.2兼雜體質(zhì)類型分布

在兼雜體質(zhì)中，我們?nèi)∶坷w質(zhì)量表分?jǐn)?shù)最高的一種作為其基本體質(zhì)類型，其余均為其兼雜體質(zhì)。在基本體質(zhì)一定的前提下，可有多個兼雜體質(zhì)。本次調(diào)查顯示，陰虛質(zhì)為主夾雜其他偏頗體質(zhì)最多，占總數(shù)的26.56%；平和質(zhì)為主夾雜其他偏頗體質(zhì)為其次，占20.10%；氣虛質(zhì)為主夾雜其他偏頗體質(zhì)為第三，占19.93%（表1）。

2.3不同年齡性別各兼雜體質(zhì)類型分布

兼雜體質(zhì)的年齡分布，45～59歲為244人，占39.87%；60～69歲為183人，占29.90%；70～79歲為150人，占24.51%；≥80歲為35人，占5.72%。兼雜體質(zhì)的性別分布，男243人，占39.71%；女369人，占60.29%（表2）。

3 討論

3.1本社區(qū)中、老年人以陽虛質(zhì)兼雜體質(zhì)為主

本社區(qū)612例中醫(yī)兼雜體質(zhì)辨識結(jié)果顯示，9種兼雜體質(zhì)類型中，陽虛質(zhì)為主人數(shù)最多162例（占26.56%），且隨著年齡的增長陽虛質(zhì)兼雜體質(zhì)越來越多。陽虛質(zhì)總體特征：陽氣不足，以畏寒怕冷為主；常見表現(xiàn)：平素畏冷、手足不溫、喜熱飲食、精神不振、大便稀溏、小便清長或夜尿多、舌淡胖嫩、脈沉遲。本社區(qū)被調(diào)查的兼雜體質(zhì)居民中以陽虛體質(zhì)為主，研究其原因主要有可能與上海屬亞熱帶海洋性季風(fēng)氣候，春天溫暖，夏天炎熱，秋天涼爽，冬天陰冷，全年雨量適中，季節(jié)分配比較均勻，總的說來就是溫和濕潤，四季分明；而本地區(qū)經(jīng)濟(jì)生活較富裕，飲食豐富，能量過剩，運動較少。長期缺乏鍛煉，加之江南地區(qū)濕氣較重，濕勝陽微；隨著生活條件不斷改善，夏季空調(diào)，冬季暖氣，戶外活動少，加上工作過度勞累、生活無所節(jié)制，耗傷陽氣，導(dǎo)致身體陽氣不得順應(yīng)自然升發(fā)收藏，而出現(xiàn)怕冷、面色無華等衛(wèi)外功能下降的表現(xiàn)。所以總體而言，人群中陽虛質(zhì)的比率較高。隨著年齡的增長陽氣逐漸虛衰，陽虛兼雜體質(zhì)越來越多，導(dǎo)致內(nèi)臟活力下降，肺活量減少，耐缺氧能力減退，體能減弱，運動量稍大便覺得體力不支，氣喘吁吁，從而表現(xiàn)出氣虛的癥狀。

3.2不同性別兼雜體質(zhì)類型存在差異

分析顯示，男性兼雜體質(zhì)以平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為主為前三位；女性兼雜體質(zhì)以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)為主為前三位。由于兩性遺傳、生理功能、物質(zhì)代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)上的差異，導(dǎo)致了兩性對不同病因易感性及疾病類型傾向上的不同。男性主要承擔(dān)的是社會環(huán)境壓力，但新時期女性同時承擔(dān)家庭的壓力和工作上的壓力，故性別對體質(zhì)的影響顯得不明顯。相比男性兼雜體質(zhì)中濕熱質(zhì)為主較為突出，這可能與男性社會活動較多、多食膏粱厚味、油膩之品有關(guān)。女性兼雜體質(zhì)中氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)為主較多，這可能與女性生理特點有關(guān)，如清代醫(yī)家葉天士日：女子以肝為先天，肝為情志之官，七情傷肝，直接影響肝之條達(dá)。肝為剛臟，其性最易動蕩，情緒激動則勃然大怒，所欲不遂則抑郁不樂，因此，易郁易怒可視為婦人的性格特點，它是形成婦人氣郁體質(zhì)的主因，肝氣郁結(jié)，郁結(jié)日久，影響氣血運行，血行遲緩或凝滯于微血管而形成血瘀體質(zhì)。

3.3針對不同兼雜體質(zhì)開展中醫(yī)治未病

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是研究人類各種體質(zhì)特征及生理病理特點，并以此分析疾病的反應(yīng)狀況、病變性質(zhì)及發(fā)展趨勢，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)科。人的體質(zhì)是一個逐步演變，又相對穩(wěn)定的狀態(tài)。一個人現(xiàn)在的體質(zhì)是過去形成的，而現(xiàn)在又在過去的基礎(chǔ)上形成著將來的體質(zhì)。根據(jù)不同體質(zhì)類型，開展個性化的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，是“治未病”的重要內(nèi)容。目前，我們?yōu)閷ο蠼⒘酥嗅t(yī)健康檔案，開展中醫(yī)養(yǎng)生系列講座，加強宣傳自我保健意識，制訂個性化的健康管理方案（處方），提供一對一指導(dǎo)服務(wù)，使居民從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運動等多個角度得到全面的健康維護(hù)。首先是飲食指導(dǎo)，強調(diào)飲食膳食平衡，食物多樣化，飲食規(guī)律，不偏食，不挑食，多吃五谷雜糧、蔬菜瓜果，少吃過于油膩及辛辣之物；其次注意起居有常，避免熬夜，保持足夠的睡眠；再次要因時因地因人而異有選擇性運動，年輕人可以選擇跑步、打球，老年人則適當(dāng)散步、打太極拳；針對不同體質(zhì)根據(jù)辨證論治，予以理法方藥。

各種中醫(yī)兼雜體質(zhì)者，如果不注意飲食、生活習(xí)慣、情緒調(diào)適，將從亞健康狀態(tài)發(fā)展為疾病狀態(tài)。本次所獲資料，使我們能更好地掌握本社區(qū)居民的健康狀況，應(yīng)用中醫(yī)“治未病”的理論，做到“治其未生、治其未成、治其未傳、瘥后防復(fù)”起到很大的作用。